Anda di halaman 1dari 16

Morning Report Jaga IGD

Hari Senin, tanggal 2 - 3 Februari 2018


Jam 16.00 - 07.00 Wita

Pembimbing : dr. Syaiful M, Sp.B(K)BD


Residen Jaga : dr. Norman
DM Jaga: Nikki Junaedy
Identitas
Nama : An. MF
Usia : 1 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :-
Alamat : Berau
Agama : Islam
Keluhan Utama : BAB lendir darah sejak + 1 bln
MRS tanggal 2 Februari 2018 Pukul 02.30 WITA. Kasus
Pasien merupakan rujukan dari RS Abdul Rifai Berau. Pasien dengan BAB lendir darah 1
bulan, perut mengeras pada kuadran kiri bawah, keluar benjolan di anus sejak hari senin
dan benjolan keluar masuk, tetapi 2 hari terakhir benjolan tidak dapat dimasukkan. Dari
hari senin pasien nyeri perut yang hilang timbul dan anak sering rewel. Demam (-), Muntah
(-)
RPD : Tidak pernah mengalami keluhan keluar lendir darah dan masa abdomen, kejang

Primary Survey
A : Clear
Stridor (-), Snorring (-), Gurgling (-)

B:
RR = 32 x/i, reguler.
SpO2 98% tanpa support oksigen.
Thoraks : pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak teraba fraktur costae pada palpasi,
sonor di kedua lapang paru, vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-).
Primary Survey
C:
N = 124 x/i, reguler, kuat angkat.
TD = 110/70 mmHg.
Akral hangat, CRT < 2 detik

D:
GCS E4V5M6 .
Pupil isokor D/S, ukuran pupil 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+).

E:
T = 36,7 oC
Riwayat
A : tidak ada alergi.
M : Paracetamol
P : Tidak memiliki riwayat sakit yang lain
L : makan terakhir pukul 12.00 WITA.
E :-
• Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Pemeriksaan
• Kesadaran : CM, GCS E4V5M6
Fisik
• Tanda Vital :
– Td : 110/70mmHg
– Nadi : 124x/menit, regular,
kuat angkat
– Pernafasan : 32 x/menit
– Temperatur axila : 36,7 0C
– SO2 : 98%
– Berat badan : 7,2 Kg
Status
Generalis
• Rambut : Warna hitam, tidak mudah dicabut.
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil isokor
diameter 3mm/3mm, reflex cahaya (+/+),
• Hidung : Sekret hidung (-), pernafasan cuping hidung (-)
• Mulut : Mukosa bibir tampak basah, sianosis (-), perdarahan (-)
• Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
• Thorax
– Paru :
Inspeksi : Tampak simetris, pergerakan simetris,
retraksi suprasternum(-)
Palpasi : Pelebaran ICS (-), fremitus raba D=S
Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
Status – Jantung

Inspeksi
:

:Ictus cordis tampak pada ICS 5


Generalis midclavicularis sinistra
Palpasi :Ictus cordis teraba pada ICS 5
midclavicularis sinistra
Perkusi : Normal pada batas jantung
Auskultasi : S1S2 kesan normal, murmur (-),
gallop (-)
• Abdomen : Distensi (-), Soefl, BU (+)
menurun, terdapat massa keras pada kuadran
kiri bawah
Ekstremitas
• Ekstremitas superior : Akral hangat,
pucat (-/-), edema (-/-), CRT < 2”
• Ekstremitas inferior : Akral hangat, pucat (-/-),
edema (-/-), CRT < 2”
Status Lokalis
 Darah pada massa di anus
 Massa berwarna merah kehitaman keluar melalui
anus
 Benjolan yang keras pada kuadran kiri bawah
Pemeriksaan
Penunjang
X-Ray
Pemeriksaan Penunjang (Lab)

Darah Lengkap (2/2/2018)


– Leukosit : 38.430
– Hemoglobin : 12,6
– Hematokrit : 37,6%
– Trombosit : 514.000
– Na : 130
– K : 1,9
– Cl : 88
– HbsAg : NR
– HI V : NR
Diagnosis
Intususepsi + Prolaps Recti +
Electrolit Imbalance
Penanganan

Advice dr. Sp. BA


1. IVFD D5 ¼ NS 750cc/24 jam
2. Inj. Ceftriaxone 350 mg/12 jam IV
3. Pro Laparatomi Anastomosis cito k/p colostomy
4. Siap PRC 1 kolf
Terima Kasih
Daftar Pasien

No. Nama JK Usia Diagnosa Penatalaksanaan

1. Tn. A L 20 Tahun Electric burn injury 1. Observasi Urin output


2.Loading RL
3.Manitol
4.Pro debridement
2. Ny, S P 47 VL regio labialis anterior - Metamizole
Tahun -Ranitidin
-TT, Tetagam
N Nama JK Usia Diagnosa Penatalaksanaan
o.

3. An. MI L 15 tahun CKR + CF humerus S + -- inj. Ceftriaxon 2x1 gr


VL labialis oris inf -Inj Na Metamizole 3x1 gr
-Inj Ranitidin 2x50 mg
-Pro debridement VL
labialis oris inf
-Pro ORIF elektif
- Head up 300
4. Tn. I L 17 CF phalang proximal digiti - inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Tahun III manus S + V. Apertum -Inj Na metamizole 3x1 gr
femur D -Inj TT 0,5cc IM
-Pro debridement
5. Nn. S P 16 Corpus Alienum -Ro/ Abdomen, Thorax,
Tahun Cek lab