Hipertensi pada Lansia

Definisi

• Hipertensi dapat didefinisikan sebagai

tekanan darah persisten dimana tekanan
sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik
di atas 90 mmHg.
• Pada populasi lansia, hipertensi
didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160
mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg.
(Smeltzer,2001)
 Klasifikasi
Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas
(Darmojo, 1999):
• Hipertensi dimana tekanan sistolik sama
atau lebih besar dari 140 mmHg dan / atau
tekanan diastolik sama atau lebih besar
dari 90 mmHg.
• Hipertensi sistolik terisolasi dimana
tekanan sistolik lebih besar dari 160
mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah
dari 90 mmHg.
 Etiologi
Penyebab hipertensi pada lanjut usia adalah
terjadinya perubahan-perubahan pada :
• Elastisitas dinding aorta menurun
• Katub jantung menebal dan menjadi kaku
• Kemampuan jantung memompa darah
menurun 1% setiap tahun sesudah
berumur 20 tahun kemampuan jantung
memompa darah menurun menyebabkan
menurunnya kontraksi dan volumenya.
• Kehilangan elastisitas pembuluh darah.
Hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas
pembuluh darah perifer untuk oksigenasi
• Meningkatnya resistensi pembuluh darah
perifer
 Manifestasi klinis
Menurut Rokhaeni (2001), manifestasi klinis
beberapa pasien yang menderita hipertensi
yaitu :
• Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas,
kelelahan, Sesak nafas, Gelisah, Mual
Muntah, Epistaksis, Kesadaran menurun.
 Pengkajian
Pengkajian Umum
Identitas Riwayat atau Aktivitas / Integritas Makanan Nyeri atau
Pasien adanya istirahat ego dan cairan ketidak
factor resiko nyamanan
• Nama • Riwayat garis • Kelemahan,leti • Riwayat • Makanan yang • Angina
• Umur keluarga tentang h,napas perubahan disukai, dapat (penyakit arteri
• Jenis hipertensi pendek,gaya kepribadian, mencakup koroner
• Kelamin • Penggunaan hidup ansietas, makanan /keterlibatan
• Pendidika obat yang monoton. depresi, tinggi garam, jantung)
• Pekerjaan memicu • Frekuensi euphoria atau tinggi lemak, • Nyeri hilang
• Agama hipertensi jantung marah kronik. tinggi timbul pada
• Status meningkat • Faktor faktor kolesterol tungkai.
• Mental • Perubahan stress multiple (seperti • Sakit kepala
• Suku irama jantung (hubungan, makanan yang oksipital berat
• Keluarga/ora • Takipnea keuangan digoreng,keju,t seperti yang
ng terdekat yang berkaitan elur)gula-gula pernah terjadi
• Alamat dengan yang berwarna sebelumnya.
• Nomor pekerjaan). hitam, • Nyeri
registrasi kandungan abdomen.
tinggi kalori.
• Mual, muntah.
• Perubahan
berat badan
 Pengkajian
Pengkajian Persistem
Sirkulasi Eliminasi Neurosensori Pernapasan

• Riwayat • Gangguan ginjal • Keluhan pusing. • Dispnea yang

hipertensi, saat ini atau yang • Berdenyut, sakit berkaitan dengan
ateroskleorosis, lalu seperti infeksi kepala subokspital aktifitas/kerja
penyakit jantung atau obtruksi atau (terjadi saat • Takipnea,
koroner atau riwayat penyakit bangun dan ortopnea, dispnea
katup dan ginjal masa lalu. menghilang noroktunal
penyakit cerebro secara spontan paroksimal.
vaskuler. setelah beberapa • Batuk
• Episode jam). dengan/tanpa
palpitasi,perspir pembentukan
asi. sputum.
• Riwayat merokok
 Diagnosa
1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular
Cerebral
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
umum
3. Curah Jantung, resiko tinggi terhadap hipertensi
berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokontriksi
4. Nutrisi , perubahan lebih dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kebutuhan metabolic
5. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan system
pendukung yang tidak adekuat
6. Kurang pengetahuan berhubungnya dengan kurang
informasi atau keterbatasan kognitif
 Intervensi
• Diagnosa 1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan
tekanan vascular Cerebral
Intervensi
Mempertahankan tirah baring selama
fase akut
Berikan tindakan non farmakologi untuk
menghilangkan sakit kepala, misalnya
kompres dingin pada dahi, pijat
punggung dan leher, tenang, redupkan
lampu kamar, tekhnik relaksasi.
Hilangkan atau minimalkan aktivitas
fase kontriksi yang dapat meningkatkan
sakit kepala, misalnya mengejam saat
bab, batuk panjang, membungkuk
Rasional
Meminimalkan stimulasi/meningkatkan
relaksasi
Tindakan yang menurunkan tekanan
vascular serebral dan yang
memperlambat atau memblok respons
simpatis efektif dalam menghilangkan
sakit kepala dan komplikasinya
Aktivitas yang meningkatkan
vasokontriksi menyebabkan sakit
kepala pada adanya peningkatan
tekanan vascular cerebral
 • Diagnosa 2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
kelemahan umum

Intervensi
Kaji respon pasien terhadap aktivitas,
perhatikan frequency nadi lebih dari 20
kali per menit diatas frequency istirahat
: peningkatan tekan darah yang nyata
selama atau sesudah aktivitas (
tekanan sistolik meningkat 40 mmhg
atau tekanan diastolic meningkat 20
mmhg) dispnea atau nyeri dada :
kelemahan dan keletihan yang
berlebihan :pusing atau pingsan.
Instruksikan pasien tentang teknik
penghematan energy, misalnya
menggunakan kursi saat mandi,duduk
saat menyisir rambut atau menyikat
gigi,melakukan aktivitas dengan
perlahan.
Rasional
Menyebutkan parameter membantu
dalam mengkaji respon fisiologi
terhadap stress, aktivitas bila ada
merupakan indikator dari kelebihan
kerja yang berkaitan dengan tingkat
aktivitas.
Teknik memghemat energy mengurangi
penggunaan energy, juga membantu
keseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen.
• Diagnosa 3. Curah Jantung, resiko tinggi terhadap hipertensi
berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokontriksi

Intervensi Rasional

Pantau TD.ukur pada kedua tangan Perbandingan dari tekanan

atau paha untuk evaluasi awal.
Gunakan ukuran manset yang tepat
dan teknik yang akurat.
memberikan gambaran yang lebih
lengkap tentang keterlibatan/bidang
masalah vascular. Hipertensi berat
diklasifikasikan pada orang dewasa
sebagai peningkatan tekanan diastolic
sampai 130, hasil pengukuran diastolic
diatas 130 dipertimbangkan sebagai
peningkatan pertama, kemudian
maligna. Hipertensi sistolik juga
merupakan faktor resiko yang di
tentukan untuk penyakit
cerebrovaskular dan penyakit iskemi
jantung bila tekanan diastolic 90-115.
• Diagnosa 4. Nutrisi , perubahan lebih dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kebutuhan metabolic

Intervensi Rasional

Kaji pemahaman pasien tentang Kegemukan adalah resiko tambahan

hubungan langsung antara hipertensi pada tekanan darah tinggi karena
dan kegemukan. disproporsi antara kapasitas aorta dan
peningkatan curah jangtung berkaitan
dengan peningkatan masa tubuh.

Bicarakan pentingnya menurunkan Kesalahan kebiasaan makan

masukan kalori dan membatasi
masukan lemak,garam,dan sesuai
indikasi.
menunjang terjadinya ateroskelorosis
dan kegemukan yang merupakan
predesposisi untuk hipertensi dan
komplikasinya misalnya stroke,penyakit
ginjal,gagal jantung. Kelebihan
memasukkan garam memperbanyak
volume cairan intravascular dan dapat
merusak ginjal yang lebih
memperburuk hipertensi.
 • Diagnosa 5. Koping individu tidak efektif berhubungan
dengan system pendukung yang tidak adekuat
Intervensi Rasional
Kaji keefektifan strategi koping dengan Mekanisme adaptif perlu untuk mengubah
mengobservasi perilaku, misalnya pola hidup seseorang, mengatasi hipertensi
kemampuan menyatakan perasaan dan kronik dan mengintegrasikan terapi yang
perhatian, keinginan berpartisipasi dalam diharuskan ke dalam kehidupan sehari-hari
rencana pengobatan
Bantu pasien untuk mengidentifikasi stressor Pengenalan terhadap stressor adalah
spesifik dan kemungkinan strategi untuk langkah pertama dalam mengubah respons
mengatasinya seseorang terhadap stressor

Libatkan pasien dalam perencanaan Keterlibatan memberikan pasien perasaan

perawatan dan beri dorongan partisipasi
maksimum dalam rencana pengobatan
Catat laporan gangguan tidur, peningkatan
keletihan, kerusakan konsentrasi, peka
rangsang, penurunan toleransi sakit kepala
ketidakmampuan untuk
mengatasi/menyelesaikan masalah
control diri yang berkelanjutan, memperbaiki
keterampilan koping, dan dapat
meningkatkan kerja sama dalam regimen
terapeutik
Menifestasi mekanisme koping maladaptive
mungkin merupakan indicator marah yang
ditekan dan diketahui telah menjadi penentu
utama TD diastolic
 • Diagnosa 6. Kurang pengetahuan berhubungnya dengan
kurang informasi atau keterbatasan kognitif
Intervensi
Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar, termasuk orang
terdekat
Tetapkan dan nyatakan batas TD normal. Jelaskan tentang
hipertensi dan efeknya pada jantung, pembuluh darah,
ginjal dan otak
Hindari mengatakan TD “normal” dan gunakan istilah
“terkontrol dengan baik” saat menggambarkan TD pasien
dalam batas yang diinginkan
Bantu pasien dalam mengidentifikasi faktor-faktor risiko
kardiovaskular yang dapat diubah misalnya obesitas, diet
tinggi lemak jenuh, dan kolesterol, pola hidup monoton,
merokok, dan minum alcohol( lebih dari 60cc/hari dengan
teratur), pola hidup penuh stress.
Rasional
Kesalahan konsep dan menyangkal diagnose karena
perasaan sejahtera yang sudah lama dinikmati
mempengaruhi minat pasien/orang terdekat untuk
mempelajari penyakit, kemajuan, dan prognosis. Bila
pasien tidak menerima realitas bahwa membutuhkan
pengobatan kontinu, maka perubahan perilaku tidak akan
dipertahankan.
Memberikan dasar untuk pemahaman tentang peningkatan
TD dan mengklarifikasi istilah medis yang sering
digunakan. Pemahaman bahwa TD tinggi dapat terjadi
tanpa gejala adalah ini untuk memungkinkan pasien
melanjutkan pengobatan meskipun ketika merasa sehat
Karena pengobatan untuk hipertensi adalah sepanjang
kehidupan, maka dengan penyampaian ide “terkontrol”
akan membantu pasien untuk memahami kebutuhan untuk
melanjutkan pengobatan/medikasi
Faktor-faktor resiko ini telah menunjukkan hubungan dalam
menunjang hipertensi dan penyakit kardiovaskular serta
ginjal.
 Evaluasi
• Pasien melaporkan nyeri/ketidaknyamanan hilang atau
terkontrol
• Pasien berpartisipasi dalam aktivitas yang
diinginkan/diperlukan
• Pasien berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan
tekanan darah atau beban kerja jantung.
• Menunjukkan perubahan pola makan ( misalnya pilihan
makan, kuantitas,dan sebagainya), mempertahankan berat
badan yang diinginkan dengan pemeliharaan kesehatan
optimal.
• Mengidentivikasi perilaku koping efektif dan konsekuensinya
• Pasien menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan
regimen pengobatan