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Otitis media aguda

OMA
Introducción:
 Infección bacteriana mas común en
pediatría
 Consulta mas frecuente en la práctica
ambulatoria
 Mayor incidencia entre los 6 y 36 meses
 Nuevo pico entre los 5-7 años, por ingreso
escolar
Factores de riesgo:
 Edad: enfermedad de la infancia y 1º años
de vida, pico de incidencia entre los 6 y 18
meses
 Sexo: mas frecuente en varones que en
niñas.
 Condiciones sociales: vivienda precaria,
condiciones sanitarias pobres, cuidado
médico inadecuado, tabaqismo
 Guarderías: mayor probabilidad de infecciones
respiratoria y por lo tanto de OMA.
 Polución ambiental.
 Factores genéticos.
 Alimentación materna.
 Alteraciones en los mecanismos de defensa y
enfermedad de base: cambios anatómicos, como
paladar hendido o submucoso, alteraciones en los
mecanismos inmunológicos o en la fisiología
normal, deficiencias inmunológicas congénitas o
adquiridas, presencia de enfermedades malignas.
Etiología:
 Bacterianas (70%)
* Neumococo 30 a 50 %
* H. Influenzae 20 a 40 %
* Moraxella Catarrhalis 10 a 15 %
 Virales (30%)
* Rhinovirus
* VSR
* Influenza
* Parainfluenza
Factores de riesgo para adquisición d
bacterias resistentes:
 Uso de antibióticos en el mes precedente.
 OMA persistente o recurrente
 OMA durante los meses de
invierno/primavera
 OMA durante la recepción de profilaxis
antibiótica
 Edad menor a 2 años
 Concurrencia a guardería
Cuadro Clínico

Generales: CVAS, llanto, irritabilidad,


rechazo al alimento, dolor a la deglución,
fiebre, dif para dormir, vómitos, dolor
abdominal.

Específicos: otalgia, hipoacusia, otorrea.


Otoscopia:
 Inspección de la membrana timpánica:

*Posición
*Color
*Grado de transparencia
*Movilidad de la membrana timpánica
Triángulo luminoso

Brillo de distribución coniforme sobre la


membrana timpánica, que se origina a
partir de la reflexión de la luz proveniente
del otoscopio. Por la posición de la
membrana se ubica en el cuadrante
anteroinferior, lo que se puede observar
en la fotografía. En patología como otitis
media aguda en donde la membrana
timpánica está engrosada, opaca y
abombada el cono luminoso puede
desaparecer.
 Imagen con
abombamiento
timpánico y
presencia de una
burbuja de aire
en el interior de la
caja por delante
del martillo.
Timpanocentesis
 Pacientes severamente enfermos o
tóxicos.
 Inmunocomprometidos
 Pacientes con mala respuesta terapéutica
a las 72 hs de tto
 Pacientes con complicaciones supurativas
endocraneanas.
 Niños pequeños (< de 3 meses)
 Adolescentes o niños mayores (para aliviar
el dolor)
Tratamiento:
 Del dolor: con AINE
 ATB de elección:
* Primer episodio de OMA no complicada:
amoxicilina (80 a 90 mg/kg/dia) cada 8 a
12 hs. por 10 días.
* OMA persistente y recurrente
(reaparición de los síntomas después de
finalizar los 10 dias de tto atb):
Amoxicilina- ac. Clavulanico o amixicilina-
sulbactam 80 mg/kg/dia cada 12 hs.
Complicaciones de la OMA:
Intratemporarios Intracraneales

*Perdida de la audición *Absceso cerebral


*Perforación de la *Trombosis del seno
membrana timpánica lateral
*Mastoiditis
*Petrositis
*Laberintitis
*Discontinuidad osicular
con fijación
Secuelas de la OMA
 Colesteatoma
 Timpanoesclerosis (Alteraciones de la
cadena osicular)
 OMA crónica supurativa
 Parálisis del nervio facial

 Rdo Perdida de la audición


Timpano normal Timpano perforado
MASTOIDITIS AGUDA
 Complicación más frrecuente de la OMA
 Pnuemococo y pyogenes
 Fiebre, otalgia, irritabilidad, dolor
retroauricular, edema, eritemay dolor a la
movilización del pabellon auricular.
 Rx – TAC
 TTO EV
Para recordar
 Se presenta a la consulta un lactante de 7 meses,
que se alimenta con leche de fórmula desde los 2
meses de edad, con cicatriz de hendidura
palatina y que concurre a guardería 8 horas
diarias. Mientras la mama enciende un cigarrillo
le cuenta que esta con fiebre y catarro hace 5
días y en las ultimas 48 horas esta más molesto
y no quiere tomar toda la mamadera. Al observar
al niño nota una secreción blanquecina por CAE
¿Cual es su diagnóstico?
FARINGOAMIGDALITIS
ETIOLOGIA:
 FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA:

 Causada x el E. Pyogenes.
 Responsable de un tercio de los casos de faringitis
un niños y adolescentes.
 El estreptococo betahemolitico grupo A es la
bacteria mas común entre las que provoca faringitis
en todas las edades.
SBHGA
 Niño de edad escolar
 Odinofagia + fiebre
 Cefalea, astenia, náuseas, vómitos, dolor
abdominal
 Eritema faringoamigdalino con o sin
exudado, adenopatías cervicales
dolorosas, lengua saburral luego
aframbuesada, petequias paladar, rash
Faringitis estreptocócica
 Difteria: infrecuente, se la debe considerar
frente a hallazgos característicos, faringitis
membranosa, acompañada de cuadro
toxicoinfeccioso, y esquema incompleto de
vacunación.
 Faringitis gonocócica: debe ser
considerada en población sexualmente activa,
se observa eritema exudativo o lesiones
ulcerativas, habitualmente no mejora con
antibióticos comúnmente utilizados.
Difteria
 Virus Epstein Barr: puede causar faringitis
severas, que se acompañan de
lifoadenopatias y esplenomegalia.
 Adenovirus: causa mas común de faringitis
en niños pequeños (< de 3 años) y muy
frecuente en niños mayores y
adolescentes.Fiebre faringoconjuntival.
 Enterovirus: Coxsackie y Echovirus causan
herpangina: faringitis de presentación aguda,
con lesiones papulo-vesiculares, rodeadas por
un halo de eritema. Afecta niños pequeños
con fiebre alta, puede asociarse a lesiones
vesiculares en pies y manos (sdme de pie-
mano)
Herpangina

Mononucleosis
infecciosa
Diagnostico:
 El diagnostico debe basarse en los
estudios microbiológicos.Toma
correcta de la muestra.
 La presencia de fiebre, exudado
amigdalino y adenopatías cervicales
sin tos esta asociada en un 65% de
cultivo + para EGA.
 Si se le suma rash escarlatiniforme,
la positividad del cultivo de fauces
asciende al 95%.
DIAGNOSTICO
CLÍNICA +
EPIDEMIOLOGÍA

POSIBLE no

TEST RAPIDO CULTIVO

-TTO SINTOMA
-ESPERO CULTIVO
TICO

+ TRATAMIENTO
+ tRATAMIENTO
ATB
COMPLICACIONES
 SUPURATIVAS: Absceso periamigdalino,
retrofaringeo, laterofaringeo. Adenitis
cervical. OMA. Sinusitis. Mastoiditis.
 NO SUPURATIVAS: FR. GNPS. PANDAS
(trast neuropsiquiatricos autoinmune
pediátrico asociado a SBGA). SSTS
Tratamiento:
 Existen 4 razones por las cuales los
pacientes con faringitis por EGA deben ser
tratados:
 Producir una mejoría clínica mas rápidamente.
 Evitar las complicaciones supurativas
 Prevenir las complicaciones no supurativas
 Disminuir la probabilidad de diseminación de la
enfermedad.
 La fenoximetilpenicilina sigue siendo
el antibiótico de elección en la
faringitis estreptocócica.
 Dosis: 50000 UI/kg/dia, hasta un
máximo de un millón UI por dia.
 Intervalos: de 8 o 12 hs.
 La duración del tto es de 10 dias.
 Alternativos: amoxicilina,
eritromicina.
LOS NO
 Test rápido – no descarta infección.
 No se recultiva al paciente luego de haber
indicado el tratamiento correctamente.
 En caso de faringitis recurrente no se debe
buscar a portadores sanos, ya que estos
tienen baja probabilidad de transmisión.
SINUSITIS
 10% CVAS
 Fisiopatogenia: - Desarrollo de los
senos(maxilar y etmoidal nacimiento;
esfenoidal 3-7 años; frontal 7-12 a);
obstrucción de orificios de drenaje.
- Función ciliar (Virus, aire frío y seco).
- Secreciones, cambios en las
características del moco.
ETIOLOGIA
 2/3 bacterianas Neumococo 20-30%,
haemophilus no tipificables y moraxella
catarrhalis.
 Crónicas y graves S aureus y anaerobios
DIAGNOSTICO
CLINICO
1) CVAS de m´as de 10 días con tos diurna que
empeora a la noche, halitosis.
2) Resfrío más severo quelo habitual con fiebre
alta y secreción nasal purulenta; cefaleas,
edemas periorbitario

Rara vez se solicita algún método complementario y


el cultivo no tiene valor salvo
inmunocomprometidos compromiso SNC u
orbitario que no responden a ATB
TRATAMIENTO
 Autolimitan pero el uso de ATB mejora la
evolucion del paciente.
 Leve sin factores de riego para neumo R
Amoxi 80 mg/K/d con mejoría a la 48 hs
 Graves y sin rta clínica amoxi-clavu 40
mg/K/d
 Duración 7 días luego de la mejoría
sintomática.
EPIGLOTITIS
 Estructuras supraglóticas mas laxas y
largas
 2-5 años
 Etiología Hi tipo b, SGA
 Clínica: agudo, fiebre, disfagia progresiva,
dificultad respiratoria,disfonia babeo
rechazo al laiment, estridor, posoción
antálgica
 TTO INTERNACIÓN
CRUP - LARINGOTRAQUEITIS
 Causa + frecuente de obstrucción de la
VAS entre 6 meses y 6 años
 Etiología viral
 Clínica :difoní, tos seca , estridor,
dificultad respiratoria
 Diagnóstico clínico
 Tto Oxígeno, corticoides sistémicos, NBZ
con adrenalina racémica
Muchas Gracias!!!