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Abdomen agudo de

origen ginecológico
Definición: Abdomen Agudo.

“Sx originado por una patología en los


órganos abdominales caracterizado por
producir dolor abdominal y compromiso
general del paciente, como consecuencia de
lo cual el enfermo puede rápidamente
deteriorar sus funciones y aun morir si, en
lo inmediato, no se da una solución a su
enfermedad.”
Definición:
 Cuadro clínico agudo
 En plena salud o agravando el estado
previo
 Evolución progresiva y rápida

 Dolor abdominal y compromiso del estado


gral.
 Resolución posiblemente quirúrgica
Clasificación:
 MEDICO  INICIALMENTE
 Metabólico MEDICO
 Tóxico EPI
 Porfirias  QUIRURGICO

 Uremia  Tumoral

 Diabetes  Obstrctivo

 Neumopatía  Vascular

 Hemofilia  Hemorragico

 púrpura  infarto
Principales causas de AAG.

Infeccioso Enfermedad Inflamatoria Pelviana.


Hemorrágico Embarazo ectópico.
Foliculo sangrante.
Cuerpo Lúteo.
Endometrioma.
Mecánica Torsión anexal.
Ginatresia.
Enf Trofoblástica Gestacional.
Traumática Perforación uterina.
Posaborto evacuador o biopsico.
AAG
 Dolor abdominal y compromiso del estado general.

 Si su duración es mayor de 6 horas es, probablemente,


quirúrgico.

 La patología asienta en los órganos genitales.

 Prevalente en la edad reproductiva.


ALGORITMO Dx
 ANAMNESIS
 EXAMEN FÍSICO GRAL. Y PELVIANO

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
LABORATORIO
• RADIOLOGÍA

• ECOGRAFÍA

• LAPAROSCOPÍA
Anamnesis
 Edad: Patologías mas frecuentes en ciertas
edades. Mas frec en edad reproductiva
 FUM y R/M: Momento del ciclo
 Anticoncepción: DIU
 Emb previos: Ectópico
 Instrumentaciones ginecológicas: RUE
 Cx abd previas: Apex, endometriosis
Exploración fisica
 Características del dolor
 Presencia de fiebre
 Signos acompañantes: urinarios, GI o
ginecologicos
 Palpación: defensa, peritonismo
 Temp diferencial
 Ex ginecologico: espec y TV
Laboratorio
 Sub B HCG
 Hemograma: infeccion ag, o sangrado
 Coagulograma
 Sed Urinario
 GyF
DX
 Eco TV
 Laparoscopia dx
Dx diferenciales
 Apex
 Diverticulitis
 Gastroenteritis
 Obstriccion intestinal
 Enf inflamatoria intestinal
 Infeccion del tracto urinario
 Ulcera perforada
 Pancreatitis
EPI
 Infección del TGS y sus estructuras adyacentes
producido por el ascenso de gérmenes desde el
cuello uterino o vagina
Sintomas::
 Dolor en hemiabdomen inferior

 Flujo

 Fiebre

 Leucocitosis
AAG de Causa hemorragica.
Embarazo ectópico.
Definición.
 Implantación del embrion en otro sitio que no
sea su lugar normal.
 Trompa de Falopio (95% de los casos)
 Intersticial.
 Itsmico.

 Ampollar.
ampular
intramuralitsmico
Cuadro clínico:
 Variedad no complicada:
 Dilatación tubaria no mayor de 3 cm.
 No compromete edo gral de la paciente.
 Variedad complicada:
 Dilatación mayor de 3 cm.
 Rotura o aborto tubario.
 Sangrado franco a cavidad abdominal.
 GCH : duplicación normal cada 48hs
 Subnormal = gesta no viable

 Eco tv indeterminada + GCH 1500:


 Gesta no viable: EE
ab reciente: caída mayor del 50%
48hs
Salpingectomía.
Salpingostomía.
Folículo y cuerpo lúteo sangrante.
 Sangrado puede ser intenso y provocar shock
hipovolémico

 C.C.: Inicio brusco


Cercano al momento ovulatorio
(foliculo)
Test embarazo (-)
No se palpa masa anexial
Tratamiento.
 Quirúrgico:
 Resección del folículo y cuerpo luteo
conservando el ovario.
Endometriosis
Endometriosis.
 Desarrollo de focos de
endometrio por fuera de
la cavidad uterina.
 Peritoneo.
 Ovarios.
Diagnostico por Eco
 Quiste con hipoecogenicidad homogenea y
pared gruesa.
 Lesiones bilaterales
 Sensibilidad 34%
 Especificidad 76%
 Valor predictivo negativo 84%
Laparoscopia
 Estandar de oro.
 Si se confirma, tratamiento hormonal por 6
meses.
 Ablación de las lesiones reduce el dolor.
AAG DE CAUSA MECANICA
Torsión anexial
 Causa infrecuente pero importante de AAG.
 Mujeres jovenes y prepúberes.
 Ovarios susceptibles de
 Trompas torsionarse sobre si
mismas
Sindrome de Hiperestimulación
ovárica.
 Administración de gonadotrofinas exógenas.
 Inducir la ovulación.
 Liberación sustancias vasoactivas
 Vasodilatación y permeabilidad capilar

 ascitis
Sindrome de Hiperestimulación
ovárica.
 Aumento del tamaño de ovarios.
 Dolor abdominal, ascitis
 Casos moderados:
 Hemoconcentración
 Oliguria.

 Hidrotorax

 anasarca
AAG de Causa traumática
Perforación uterina
 Desgarro de la pared del utero. (rotura uterina).
 Embarazo a termino
 Trabajo de parto.

 Solucion de continuidad en la pared uterina que obedece


siempre a una causa traumatica y externa.
Perforación uterina
 Iatrogénica.
 Puede ser:
 Pequeña y puntiforme.
 Grande y sangrante.
Cuadros Clinicos:
1. Peritonitis localizada
 Dolor abdominal
 Rebote

 Defensa abdominal baja

 Buen edo general.

2. Hemorragia intraabdominal
Shock hipovolemico.
Gracias