PRESENTASI KASUS

Stroke iskemik

dr. Catur Banuaji, SpS

Syifa Aulia Luthfiyani

1620221189

KEPANITERAAN KLINIK SMF SARAF

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN
JAKARTA
 IDENTITAS
• Nama : Tn. MY
• No. RM : 02-34-15-XX
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 52 tahun
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Alamat : Bekasi
• Ruang perawatan : Dahlia bawah
• Masuk RS : 30 Desember 2017
 ANAMNESIS

Teknik : aloanamnesis tanggal 10 Januari 2018

di bangsal Dahlia bawah.

Keluhan utama : Lengan dan tungkai kanan lemah

sejak 1 hari SMRS.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• lemah terjadi tiba-tiba ketika pasien bangun tidur dan hendak
ke kamar mandi sehingga pasien terjatuh
• pasien sulit bicara, mulut mencong ke sisi kiri, lemah disertai
baal namun masih bisa digerakkan. Lemah tidak bertambah
berat sampai saat ini
• Pusing berputar, pandangan buram atau ganda, telinga
berdenging dan penurunan pendengaran disangkal
• Pingsan, sakit kepala, mual dan muntah disangkal
• Di IGD RSUP Persahabatan pasien dalam keadaan sadar, hanya
saja tidak bisa diajak komunikasi namun mengerti perintah.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak pernah didiagnosis stroke sebelumnya, riwayat

hipertensi, DM, kolesterol dan penyakit jantung tidak diketahui
karena tidak pernah memeriksakan diri. Pasien memiliki riwayat
vertigo.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat stroke pada keluarga, hipertensi, DM dan penyakit

jantung disangkal.
 RIWAYAT PENGOBATAN

Pasien tidak pernah mengkonsumsi obat pengencer darah

RIWAYAT KEBIASAAN

Pasien merokok sejak SMP, bisa menghabiskan 2 bungkus

perhari, jarang berolahraga. Riwayat penggunaan alkohol
disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
• KU: Tampak Sakit Sedang
• Kesadaran : Compos Mentis,
GCS E4VafasiaM6
• Gizi : Baik
BB: 65 kg TB: 168 cm IMT: 23.2
Tanda vital
• TD : 110/60 mmHg
• HR : 82 x/menit
• RR : 19 x/menit
• Suhu : 37 oC
Status internus
Kepala : Normocephal
Mata : Dalam batas normal
Telinga : Dalam batas normal
Hidung : Dalam batas normal
Mulut : Dalam batas normal
Leher : Dalam batas normal
Thoraks :Normochest, simetris, VBS
+/+ , rhonki -/-,wheezing -/-, cor S1-
S2 normal, reguler, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen: Datar, BU (+) normal,
supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan N. Cranialis N III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis,
N I ( Olfaktorius) Abdusens)
Daya penghiduan : Sulit • Ptosis : -/-
dilakukan • Strabismus : -/-
N II (Opticus) • Nistagmus : -/-
• Lapang pandang (tes • Eksoftalmus : -/-
konfrontasi) : Sulit dilakukan • Enoftalmus : -/-
• Pemeriksaan visus kasar : • Gerakan bola mata :baik ke segala
Sulit dilakukan arah +/+
• Pemeriksaan buta warna : • Pupil :
Sulit dilakukan bentuk (bulat / bulat), diameter (3
• Funduscopy tidak dilakukan mm/ 3 mm), refleks cahaya langsung
+/+, refleks cahaya tidak langsung +/+
 PEMERIKSAAN FISIK
N V (Trigeminus) N VII (Facialis)
• Sensorik • Sensorik
– V1 (opthalmik): Sulit dilakukan Pengecapan 2/3 anterior lidah
– V2 (maksilar): Sulit dilakukan sulit dilakukan
– V3 (mandibular): Sulit • Motorik
dilakukan
– Mengangkat alis: alis kanan
• Motorik tertinggal
– Menggigit: Dalam Batas – Memejamkan mata: Dalam
Normal Batas Normal
– Membuka Rahang: Dalam – Meringis: lipatan nasolabial
Batas Normal kanan tidak ada
– Mengunyah : Dalam Batas – Menggembungkan pipi: Dalam
Normal Batas Normal
– Kesan : parese nervus VII
dekstra perifer
 PEMERIKSAAN FISIK
N VIII (Vestibulocochlear)
Koklear
tes Rinne : sulit dilakukan
tes Weber : sulit dilakukan
Vestibular : Sulit dilakukan
N IX ( Glossopharyngeus ) dan N X
(Vagus)
• Inspeksi arcus faring dan uvula:
berada di tengah
• Sensorik : Pengecapan 1/3
posterior lidah sulit dilakukan
• Refleks muntah (+)
N XI (Accesorius)
• Inspeksi, palpasi, dan tes kekuatan
m.Sternocleidomastoid dan
m.Trapezius: DBN
• Menoleh kanan, kiri, bawah : DBN
• Mengangkat bahu: DBN
N XII (Hipoglossus)
Lidah dalam rongga mulut: atropi (-)
Lidah saat menjulur: fasikulasi (-),
lateralisasi kesisi kanan
Kesan : parese nervus XII dekstra
sentral
 PEMERIKSAAN FISIK
Rangsang meningeal

• Kaku kuduk : (-)

• Laseque : (-)
 Kekuatan
• Kernig : (-) 1111 4444
2222 4444
• Brudzinski I : (-)

• Brudzinski II: (-)

 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan refleks patologis Pemeriksaan koordinasi dan
keseimbangan
• Hoffman dan Trommer : -/- • Cara berjalan : Sulit dilakukan
• Babinski : -/ • Tes romberg : Sulit dilakukan
• Chaddock : -/ • Tandem Walking: Sulit dilakukan
• Oppenheim : -/ • Disdiadokokinesia :Sulit dilakukan
• Tes telunjuk hidung : Sulit dilakukan
• Gordon : -/-
• Tes telunjuk telunjuk : Sulit
• Schaefer : -/- dilakukan
• Rossolimo : -/- • Tes Rebound : Sulit dilakukan
• Mendel-Bechtrew : -/-
 PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Sistem Saraf

Otonom
BAK, BAB dan Berkeringat : DBN

Fungsi luhur
• Fungsi bahasa : Afasia motorik
• Fungsi orientasi: Sulit dinilai
• Fungsi memori: Sulit dinilai
• Fungsi emosi : Sulit dinilai
• Fungsi kognisi : Sulit dinilai
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematologi
Darah perifer lengkap

Hemoglobin 14.4 13.0 - 16.0 g/dL

Hematokrit 40.7 37.0 - 43.0 %
Eritrosit 4.97 4.0 - 5.0 juta/L
MCV/VER 81.9 82.0 - 92.0 fL
MCH/HER 29.0 27.0 – 31.0 pg
MCHC/KHER 35.4 32.0 – 36.0 g/dL
Leukosit 14.7 5.00 – 10.00 /L
Trombosit 352 150 - 400 /L
Hitung jenis
Basofil 0.2 0–1%
Eosinofil 0.2 1–3%
Neutrofil 84.0 52.0 – 76.0 %
Limfosit 10.2 20 – 40 %
Monosit 5.4 2–8%
RDW-CV 13.2 11.5 – 14.5 %
Kimia klinik
SGOT 22 5 – 34U/L
SGPT 21 0-55U/L
Albumin 2.7 3.5-5.2g/dL
Ureum 19 15-40mg/dL

Kreatinin 0.9 0.6 - 1.2 mg/dL

Glukosa Sewaktu 106 70 - 200 mg/dL

Kolesterol total 191 <200 mg/dL
Kolesterol HDL 38 <40 mg/dL
Kolesterol LDL 127 <100 mg/dL
Imunoserologi
Troponin I Hs 1.40 <26 pg/mL
Rontgen thoraks (30-12-2017)
Hasil : dalam batas normal

Foto CT Scan kepala non kontras (30-12-2017)

Hasil : Sesuai infark emboli pada teritori arteri cerebri
media kiri, tidak terlihat perdarahan intracranial
 PEMERIKSAAN FISIK

Assesment

• Diagnosis klinis : Hemiparese dekstra, Afasia motorik,

Hemiparese sinistra (sequele), wajah asimetris, hiperkolesterolemia

• Diagnosis topis : Hemisphere sinistra, Area Broca, batang otak

• Diagnosis etiologis : iscemic/infarc Cerebrovascular disease

• Diagnosis patologi : Emboli pada teritori arteri cerebri media kiri,

• Diagnosis kerja : iscemic/infarc Cerebrovascular disease

Planning
Terapi Non Medikamentosa :
• Pemasangan kateter folley
• Pemeriksaan darah perifer lengkap, hemostasis, glukosa sewaktu, profil
lipid, imunoserologi
• Pemeriksaan Radiologi CT Scan  kepala
• Konsul interna dan kardiologi
• Konsul Rehab medik
• Konsul terapi wicara
 Aspilet loading 320mg lalu  Aspilet 325mg
maintenance 1x80mg  Citikolin 2x1000mg IV 3 hari, lalu
 Manitol loading 250cc selanjutnya 2x1000mg selama 3 minggu
4x125cc  Simvastatin 1x20mg
 Pletaal 1x100mg  Ranitidin 2x50mg
 Simvastatin 1x20mg  Manitol 0.5mg/kg iv dalam
 Ranitidin 2x50mg >20menit, diulang tiap 6 jam
32.5mg iv
TINJAUAN PUSTAKA
 STROKE
DEFINISI
Stroke adalah gangguan fungsional otak fokal maupun global akut, lebih
dari 24 jam, berasal dari gangguan aliran darah otak dan bukan
disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak sepintas, tumor otak,
stroke sekunder karena trauma maupun infeksi.1

ETIOLOGI
Stroke dengan defisit neurologik yang terjadi tiba-tiba dapat disebabkan
oleh iskemia atau perdarahan otak. Stroke iskemik disebabkan oleh oklusi
fokal pembuluh darah otak yang menyebabkan turunnya suplai oksigen
dan glukosa ke bagian otak yang mengalami oklusi. Oklusi dapat berupa
trombus, embolus, atau tromboembolus, menyebabkan hipoksia sampai
anoksia pada salah satu daerah percabangan pembuluh darah di otak
tersebut. Stroke hemoragik dapat berupa perdarahan intraserebral atau
perdarahan subrakhnoid.2
FAKTOR RISIKO
Ada faktor yang tidak dapat dimodifikasi, dapat dimodifikasi
dan masih dalam penelitian yaitu:
• Tidak dapat dirubah : Usia, jenis kelamin, ras, genetik.
• Dapat dirubah : Hipertensi, merokok, diabetes, fibrilasi
atrium, Kelainan jantung, hyperlipidemia, terapi pengganti
hormone, anemia sel sabit, nutrisi, obesitas dan aktifitas
fisik.
• Dalam penelitian lebih lanjut : Sindroma metabolic,
kontrasepsi oral, Obstructive Sleep Apnea, migraine, hiper-
homosisteinemia dan hiperkoagulabilitas.
EPIDEMIOLOGI

Prevalensi stroke nasional berdasarkan Riskesdas 2013 sebesar

12,1‰, tertinggi di provinsi Sulawesi Selatan (17,9‰) dan
terendah provinsi Papua Barat, Lampung, dan Jambi (5,3‰).
DIAGNOSIS3,4
Alat penilaian sederhana untuk stroke adalah “SEGERA KE
RS”, yaitu :3
• Senyum tidak simetris ,
• Gerak separuh anggota tubuh melemah tiba-tiba,
• BicaRa pelo atau tiba-tiba tidak dapat bicara atau tidak
mengerti kata-kata/bicara,
• Kebas atau baal,
• Rabun,
• Sakit kepala hebat yang muncul tiba-tiba dan gangguan fungsi
keseimbangan
PERIODE EMAS PENANGANAN STROKE
• Periode emas adalah waktu yang sangat berharga untuk
penanganan Stroke, yaitu kurang dari 4,5 jam sejak pertama
kali muncul gejala dan tanda sampai dilakukan penanganan
stroke di Rumah Sakit. Sehingga penderita harus sudah tiba di
Rumah Sakit kurang dari 2 jam.
 Terapi
• Terapi Umum
- oksigen 1-2 liter/menit
- dilakukan intubasi dan beri cairan
kristaloid/koloid 1500-2000 mL
dan elektrolit
- Dilakukan pemeriksaan CT scan
otak, elektrokardiografi, foto
toraks, darah perifer lengkap dan
jumlah trombosit, protrombin
time/INR, APTT, glukosa darah,
kimia darah (termasuk elektrolit);
jika hipoksia
- Kadar gula darah >150 mg% harus
dikoreksi sampai batas gula darah
sewaktu 150 mg% dengan insulin
drip intravena kontinu selama 2-3
hari pertama.
• Hipoglikemia (kadar gula darah <
60 mg% atau < 80 mg% dengan
gejala) diatasi segera dengan
dekstrosa 40% iv sampai kembali
normal.
• Nyeri kepala atau mual dan
muntah diatasi dengan
pemberian obat-obatan sesuai
gejala.
• Tekanan darah tidak perlu segera
diturunkan, kecuali bila tekanan
sistolik ≥220 mmHg, diastolik
≥120 mmHg, maks 20%
• Jika kejang, diberi diazepam 5-20
mg iv pelan-pelan selama 3
menit, maksimal 100 mg per hari;
dilanjutkan pemberian fenitoin,
karbamazepin).
Terapi Khusus4

• trombolitik rt-PA (recombinant tissue Plasminogen

Activator).

0,9mg/kg (dosis maksimal 90 mg) secara infusi selama 60

menit dan 10% dari total dosis diberikan secara bolus
selama 1 menit.

• Antitrombotik

Aspilet 325 mg
ANALISA
KASUS
ANAMNESA
Selain itu stroke dapat dibedakan berdasarkan skor Siriraj.8

Skor iriraj pada pasien adalah : (2,5x0) + (2x0) + (2x0)+ (0,1x60)-(3x0)-12 = -6

• Dari anamnesa, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan
penunjang ditegakkan diagnosa stroke non hemoragik

dengan penatalaksanaannya sebagai berikut:

Prognosis :

• Quo ad Vitam : bonam

• Quo ad Functionam: dubia ad bonam

• Quo ad Sanationam : dubia ada malam