QFB. ABRAHAM C.

GOMEZ CHOEL
OBJETIVOS
1.- Demostrar los retos a los que se enfrentan el
personal de laboratorio clínico en la interpretación en la
asesoría para la interpretación del perfil tiroideo a
través de ejemplos reales de resultados de laboratorio.
2.- Correlacionar los resultados presentados con la
fisiología y fisiopatología del eje hipotálamo – hipófisis
– tiroides.
CONTEXTO
 ¿Cuál es la frecuencia de solicitud del perfil tiroideo?
 ¿Cuál es el patrón de solicitud en México del estudio
de la función Tiroidea por el Laboratorio?
 ¿Cuáles son las razones clínicas para la solicitud del
estudio de la función Tiroidea?
 ¿Cuál es la frecuencia de la disfunción Tiroidea en
México?
CONTEXTO
1.- ¿ESPECIALIDAD DE LOS ASISTENTES?
A) MEDICO FAMILIAR
B) MEDICO NO FAMILIAR
C) ENFERMERIA
D) QUIMICO
CONTEXTO
2.- EN EL LABORATORIO ¿Cuál Crees que sea la
frecuencia de solicitud del perfil Tiroideo?
A) Entre las primera 10 pruebas mas solicitadas.
B) Entre las 11 y 20 pruebas mas solicitadas.
C) Entre las 21 a 40 pruebas mas solicitadas
D) No lo sé.
CONTEXTO
Frecuencia de disfunción Tiroidea
Es alta, entre los primeros 5 por ventas, primeros 10
por frecuencia de solicitud.

HIPOTIROIDISMO:
PREVALENCIA 0.3 %, HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO 4.2 % (DATOS DE 1988 A
1994) National Health Nutrition Examination Survey (NHANES III). EUA.
4,718,000 casos de
2 % de mujeres maduras, 0.1 – 0.2 % de hombres hipotiroidismo.
Gómez Meléndez GA Med. Int. Mex . 2010. INEGI Censo de Población
2010. Total de población 112
3.5 x 1000 mujeres, 0.6 x 1000 hombres, 10 % en población general > 60 años.
millones.
Diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adultos. Guía de
Práctica Clínica , IMSS.
CONTEXTO
FRECUENCIA DE DISFUNCION TIROIDEA
Frecuencia de solicitud del perfil Tiroideo
Alta entre los primeros 5 por ventas y primeros 10
por frecuencia de solicitud.

HIPERTIROIDISMO 950,000 casos de

Frecuencia en México desconocida. EUA 1.2 % , España 2Hipertiroidismo.
%.
Enf. De Graves: 60 - 70 % de todas las Tirotoxicosis. INEGI, censo de
población 2010.
Diagnostico y tratamiento de la Enfermedad de Graves.
TotalGuía
de ladepoblación
Práctica 112
Clínica, IMSS. millones.
CONTEXTO
 Frecuencia de solicitud del perfil Tiroideo
Alta. Entre los primeros 5 por ventas, primeros 10 por
frecuencia de solicitud.
* Patrón de solicitud de estudios de Laboratorio para
evaluar disfunción Tiroidea.
Perfil tiroideo, TSH, Hormonas Totales y Libres, es el
patrón de solicitud mas frecuente.
CONTEXTO
 Razones para solicitar el perfil Tiroideo
a) «chequeo», sin sospecha clínica de disfunción
Tiroidea.
b) Sospecha clínica de Disfunción Tiroidea.
c) Seguimiento – control de enfermedad Tiroidea.
d) Parte de programas de evaluación de la salud.
CASO 1
FEMENINO DE 53 AÑOS

TSH 178.10 0.34 5.60

T4 1.78 5.29 11.69
T4L 0.26 0.62 1.37
T3 0.51 0.78 1.77
T3L 1.59 2.25 3.68

A) HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO

B) HIPOTIROIDISMO *
PRIMARIO
C) HIPERTIROIDISMO
SECUNDARIO

D) HIPERTIROIDISMO
TERCIARIO
 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
CAUSAS: Tiroiditis crónica autoinmune , Tiroiditis
Pos parto, deficiencia – exceso de yodo, Tiroidectomía,
Yodo 131, radiación, enfermedades infiltrativas.
SINTOMAS: Problemas cardiovasculares, de SNC,
afecciones de piel, Metabolismo GI, problemas
reproductivos.
TRATAMIENTO: Con T4, No se recomienda
tratamiento combinado o con T3.

AACE Thyroid Guidelines Endocr Pract 2002

Hypothyroidism Endrocrino/ Melab Clin N Am, 2007.
 CONTINUIDAD DE LA DISFUNCION TIROIDEA
TSH 3.25
T4 1.40
T4L 1.11
T3 1.52
T3L 3.00

TSH 178.1
T4 1.78
T4L 0.26
T3 0.31
T3L 1.59

EUTIROIDEO HIPOTIROIDEO
CASO 2
FEMENINO DE 60 AÑOS

TSH 9.79 0.34 – 5.60

T4 7.73 5.29 – 11.69
T4L 0.82 0.62 – 1.37
T3 0.97 0.78 – 1.77
T3L 3.04 2.25 – 3.68
 A) HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO

B)HIPOTIROIDISMO
SECUNDARIO

C)HIPERTIROIDISMO
SUBCLINICO

D) ERROR DE LABORATORIO
 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO:
- TSH elevado con T4L y T3L normales.
- 1 al 10 % de frecuencia en adultos
- Predominio en mujeres, aumento de frecuencia edad
avanzada y mayor ingesta de yoduro
- Progresión a hipotiroidismo del 3 al 20 %, mayor riesgo si
es positivo para anticuerpos anti tiroideos.
- Asintomáticas o síntomas generales difusos.
- Confirmación de elevación de TSH
- Tratamiento si TSH > 10 mUI/mL. , o > 4 mUI/mL si tiene
factores de riesgo.
- Mayor morbilidad cardiovascular en casos no tratados.

AACE Thyroid Guidelines Endocr Pract 2002

Hypothyroidism Endrocrino/ Melab Clin N Am, 2007.
3 MESES DESPUES

TSH 16.55 0.34 – 5.60

T4 6.20 5.29 – 11.69
T4L 0.72 0.62 – 1.37
T3 0.97 0.78 – 1.77
T3L 2.49 2.25 – 3.68
CASO 3
FEMENINO DE 48 AÑOS, SIN TRATATAMIENTO.
MEDICO 1 EN DESACUERDO, SEGÚN TSH LA
PACIENTE DEBERIA ESTAR SINTOMATICA. SI
FUERA HIPOTIROIDISMO LA T3 Y LA T3L DEBERIAN
ESTAR BAJAS.

TSH 97.68 0.34 – 5.60

T4 5.11 5.29 – 11.69
T4L 0.35 0.62 – 1.37
T3 0.97 0.78 – 1.77
T3L 2.49 2.25 – 3.68
4 DIAS DESPUES
MEDICO 2 EN DESACUERDO

TSH 97.68 86.60 0.34 – 5.60

T4 5.11 5.36 5.29 – 11.69
T4L 0.35 0.40 0.62 – 1.37
T3 0.97 1.11 0.78 – 1.77
T3L 2.49 2.90 2.25 – 3.68
A) HIPOTIROIDISMO CENTRAL

B) ERROR DE LABORATORIO
LA COMBINACION NO ES
POSIBLE

C) TRATAMIENTO
INADVERTIDO CON T3

D) HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TSH 97.68 86.60 DIF % CV SELECC VBi

T4 5.11 5.36 4.9 6.4 % 4.9 %

T4L 0.35 0.40

T3 0.97 1.11

T3L 2.49 2.90

A) IMPRECISIÓN EN T4 , RESULTADO
PREVIO INCORRECTO

B) MEJORA DE EXACTITUD DE T4,

PERO T4L CONTINUA CON
PROBLEMAS

C) HIPOTIROIDISMO PRIMARIO.
CAMBIOS EN RESULTADO POR
VARIABILIDAD ANALITICA Y
VARIABILIDAD BIOLOGICA

D) EN REALIDAD SE TRATA DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
-T3 ULTIMA HORMONA EN DISMINUIR EN CASOS DE
HIPOTIROIDISMO.

-SINTESIS PREFERENCIAL DE T3 EN LA TIROIDES.

-CONVERSION AUMENTADA DE T4L Y T3L EN TEJIDOS

PERIFERICOS.

- LA T3 NO ES UTIL EN EL DIAGNOSTICO DE
HIPOTIROIDISMO.

EXPLORACION BIOQUIMICA DE LA FUNCION TIROIDEA. SEQC

Hypothyroidism Endocrinol Metab Clin N Am 2007
TSH 3.25
T4 8.40
T4L 1.11 TSH 9.79

T3 1.52 T4 7.73

T3L 3.0 T4L 0.82

TSH 97.68
T3 0.97
T4 5.11
T3L 3.04 TSH 178.1
T4L 0.35
T4 1.78
T3 0.97
T4L 0.26
T3L 2.49
T3 0.51
T3L 1.59

HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO EN
EUTIROIDEO HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO EVOLUCION
CASO 4
FEMENINO DE 43 AÑOS

TSH 0.01 0.34 – 5.60

T4 29.14 5.29 – 11.69

T4L 5.79 0.62 – 1.37

T3 5.40 0.78 – 1.77

T3L 22.90 2.25 – 3.68

 A) HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO

B) HIPERTIROIDISMO
SECUNDARIO

C) HIPERTIROIDISMO
TERCIARIO

D) TIROTOXICOSIS POR T3
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
- FRECUENCIA 1.2 % (0.5% MANIFIESTO, 0.7
SUBCLINICO.
- CAUSAS: ENFERMEDAD DE GRAVES, BOCIO
MOLTINODULAR TOXICO, ADENOMA TOXICO.
- SINTOMAS: CARDIOVASCULAR, SNC, PIEL,
METABOLISMO, GI, OSTEOPOROSIS, PERDIDA DE
PESO,, FIBRILACION AURICULAR.
- LABORATORIO: TSH BAJA O SUPRIMIDA,
AUMENTO DE T4 Y T3 LIBRES. AUMENTO DE T3 Y
T4 TOTALES.
- TRATAMIENTO I 131, FARMACOS ANTITIROIDEOS
, CIRUGIA.
HYPERTHYROIDISM MANAGEMENT GUIDELINES ATA, AACE, THYROID, 2011
ESTUDIOS AGREGADOS CASO 4
INMUNOGLOBULINA ESTIMULANTE DE LA
TIROIDES : 186 % (< 140)

ANTI TPO: 299.8 UI/Ml (0-12)

ANTI- TIROGLOBULINA : 94.6 UI/Ml (0-4.11)

 CONTINUIDAD DE LA DISFUNCION TIROIDEA
HIPERTIROIDISMO
EUTIROIDISMO SUBCLINICO HIPERTIROIDISMO

TSH 3.25
T4 8.40
TSH 0.07
T4L 1.11
T4 10.95
T3 1.52
T4L 1.34
T3L 1.00
T3 1.07 TSH 0.01
T3L 1.74 T4 25.14
T4L 5.79
T3 5.40
T3L 22.90
CASO 5
FEMENINO DE 26 AÑOS , SIN TRATAMIENTO

TSH 0.17 0.34 – 5.60

T4 10.27 5.29 – 11.69
T4L 1.22 0.62 – 1.37
T3 1.75 0.78 – 1.77
T3L 4.65 2.25 – 3.68
 A) HIPERTIROIDISMO
SECUNDARIO

B) TIROTOXICOSIS T3

C) TIROIDITIS POR
INSUFICIENCIA DE YODO

D) HIPERTIROIDISMO
SUBCLINICO
TIROTOXICOSIS POR T3
 1 – 11 % DE LOS CASOS DE HIPERTIROIDISMO
 PUEDE PRECEDER VARIOS MESES A LA A LA
ELEVACION DE T4.
 LOS PACIENTES CON T3 TIROTOXICOSIS, POR
DEFINICION PRESENTAN SIGNOS Y SINTOMAS
DE HIPERTIROIDISMO PERO UNICAMENTE
CONCENTRACIONES DE FT3 ELEVADAS Y TSH
DISMINUIDA, CON FT4 NORMAL.
 ESTE PATRON SUELE OCURRIR EN FASES
TEMPRANAS DE HIPERTIROIDISMO O POR
NODULO FUNCIONANTE AUTONOMO
Explorac. Bioquim. Función Tiroidea, SEQC 2008
Syndrome of isolated FT3 toxicosis: A pilot study, J. Diab. Endoc. 2012
T3 thyrotoxicosis incidente and significance. Orv. Hetil. 2000
 CONTINUIDAD DE LA DISFUNCION TIROIDEA
HIPERTIROIDISMO
SUBCLINICO TIROTOXICOSIS T3
EUTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO

TSH 3.25
T4 8.40
TSH 0.07
T4L 1.11
T4 10.95
T3 1.52
T4L 1.34 TSH 0.17
T3L 1.00
T3 1.07 T4 10.27 TSH 0.01
T3L 1.74 T4L 1.22 T4 25.14
T3 1.75 T4L 5.79
T3L 4.65 T3 5.40
T3L 22.90
CASO 6
FEMENINO DE 61 AÑOS DE EDAD SIN
TRATAMIENTO PARA TIROIDES. SE REALIZA UN
PERFIL TIROIDEO «EVALUACION DE SALUD CON
TIROIDEO». EL MEDICO RECHAZA EL
RESULTADO. A PARTE DE TODO TIENE
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO, Y TOMA
AMIODARONA.
TSH 1.13 0.34 – 5.60

T4 12.76 5.29 – 11.69

T4L 1.52 0.62 – 1.37

T3 0.92 0.78 – 1.77

T3L 2.25 2.25 – 3.68
A) ERROR DE LABORATORIO
TSH NORMAL.

B) EFECTO DE
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO (NO
TIROIDEO)

C) PUEDE CORRESPONDER
AL 2.5 % DE VALORES
NORMALES QUE ESTAN POR
ARRIBA DEL LIMITE
SUPERIOR DE REFERENCIA

D) PROBLEMAS DE
EXACTITUD EN T4 Y T4L
DISFUNCION TIROIDEA INDICIDA POR
AMIODARONA.

- INHIBICION DE LA DESIODINASA 1 Y 2 QUE

PRODUCE LA CONVERSION DE T4 A T3.
- EFECTOS AGUDOS Y CRONICOS EN LAS
PRUEBAS TIROIDEAS.
- EL INDIVIDUO PUEDE SER EUTIROIDEO
- EN 6 AL 14 % PUEDE PRODUCIR TIROTOXICOSIS
(EN ZONAS DEFICIENTES DE YODO) O
HIPOTIROIDISMO (ZONAS SUFICIENTES DE
YODO).
Amiodarona: Efectos colaterales en 200 pacientes Mexicanos. Rev. Mex. Cardiol. 2002
Disfuncion Tiroidea inducida por Amiodarona. An Fac. Med. 2011.
CASO 7
FEMENINO DE 35 AÑOS , ASINTOMATICA.
SOLICITA DEVOLUCION POR QUE DICE SU
MEDICO QUE NO TIENE PROBLEMAS DE
TIROIDES.

TSH 0.07 0.34 – 5.60

T4 1.91 5.29 – 11.69
T4L 0.32 0.62 – 1.37
T3 1.34 0.78 – 1.77
T3L 3.16 2.25 – 3.68
 A) HIPOTIROIDISMO
CENTRAL (SECUNDARIO O
TERCIARIO)

B) INTERFERENCIA O
REACCION CRUZADA

C) EUTIROIDEA TRATADA
CON T3

D) AY C SON CIERTAS
ADMINISTRACION DE T3 EN EUTIROIDEOS

- T3 EN FARMACOS DE PATENTE PARA BAJAR DE

PESO
- HOMEOPATICOS PARA BAJAR DE PESO
- SUPRESION DE TSH Y DISMINUCION DE
PRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS.

TSH 0.03 0.34 – 5.60

T4 3.43 5.29 – 11.69
T4L 0.50 0.62 – 1.37
T3 2.02 0.78 – 1.77
T3L 4.93 2.25 – 3.68
T3 EXOGENA
FARMACOS QUE AFECTAN LOS RESULTADOS DEL PERFIL
TIROIDEO
EJEMPLOS MECANISMO EFECTO ESTADO
TIROIDEO
Estrógenos, Aumenta síntesis T4 Y T3 Normal EUTIROIDEO
Metadona, TBG igual que T4L Y
Perfenazina, 5- T3L
Fluoracilo
Andrógenos, Disminuye T4 Y T3 EUTIROIDEO
Danazol, síntesis de TBG Disminuida
Glucocorticoides T4L Y T3L Normal
Dosis altas de Inhibición de T4 Y T3 Normal EUTIROIDEO
salicilatos, unión a TBG T4L Y T3L
Fenitoina, Elevadas
furosemida
Dopamina, Supresión de TSH disminuida EUTIROIDEO
Levodopa y secreción de TSH
Glucocorticoides
Propanolol, Inhibición de T4 Aumentada EUTIROIDEO
Amiodarona Conversión T4 a T3 disminuida
T3
CASO 8
LLAMA EL MEDICO PARA MANIFESTAR QUE NO
ESTA DE ACUERDO CON LA TSH DEL 24/08, ESTA
MAL POR QUE DESDE EL 10/08 AUMENTO LA
DOSIS DE T4, SE NORMALIZÓ LA T4L Y LA TSH
NO DISMINUYE, PIDE QUE SE REANALIZE LA
MUESTRA Y SE CONFIRME CON NUEVA TOMA.
 10/08/2013 24/08/2013
TSH 14.49 13.68 0.34 – 5.60
T4 5.36 7.18 5.29 – 11.69
T4L 0.53 0.85 0.62 – 1.37
T3 0.83 0.99 0.78 – 1.77
T3L 2.52 2.71 2.25 – 3.68
 A) PROBABLEMENTE ES UN
ERROR, ACEPTA LA SOLICITUD
DEL MEDICO

B) NO SABE DE QUE SE TRATA,

ACEPTA REPETIR LA TSH PERO
NO LA NUEVA TOMA.

C) PUEDE SER UNA SECRECION

INAPROPIADA DE TSH, REPITE
LA TSH PARA CONFIRMAR

D) NO ACEPTA LA SOLICITUD
POR QUE PUEDE EXPLICAR EL
RESULTADO
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON T4

- ESPERA DE 4 A 6 SEMANAS DESPUES DE

CAMBIO
- META DE TRATAMIENTO TSH CERCA DEL
VALOR GEOMETRICO DEL INTERVALO DE
REFERENCIA.
- VALORES NORMALES DE T4 PUEDEN SUPRIMIR
TSH.
CASO 9
FEMENINO DE 61 AÑOS , SIN TRATAMIENTO PARA TIROIDES.
SE REALIZA UN PERFIL «EVALUACION DE SALUD CON
TIROIDEO»

TSH 1.35 0.34 – 5.60

T4 8.88 5.29 – 11.69
T4L 0.84 0.62 – 1.37
T3 1.08 0.78 – 1.77
T3L 16.84 2.25 – 3.68
A) TIROTOXICOSIS POR T3

B) ADMINISTRACION
EXOGENA DE T3

C) EFECTO DE PROZONA

D) INTERFERENCIA O
REACCION CRUZADA
INTERFERENCIAS O REACCIONES CRUZADAS

- ANTICUERPOS HETEROFILOS O ANTICUERPOS

HUMANOS ANTI RATON.
- SOSPECHAR SI ES LA UNICA ALTERACION, SIN
COHERENCIA CON RESTO DE HORMONAS,
VALOR MUY ALTO.
- CONFIRMAR CON : A) REACTIVO BLOQUEADOR
DE ANTICUERPOS HETEROFILOS , B) OTRA
MARCA DE REACTIVOS, C) DILUCIONES CON
COMPORTAMIENTO NO LINEAL.
OTRAS PRUEBAS

ESPERADO OBTENIDO
INICIAL 16.84
DILUCION 1:2 8.42 30.00
DILUCION 1:5 3.37 48.50

ARCHITECT, ABBOTT
T3L 3.35 1.71 – 3.72
TSH 1.56 0.34 – 5.60
T4 45.55 5.29 – 11.69
T4L 0.90 0.62 – 1.37
T3 1.11 0.78 – 1.77
T3L 3.01 2.25 – 3.68
CASOS CON UNA SOLO HORMONA
FUERA DEL IR CON TSH NORMAL
TSH 1.55 1.17 1.69 2.85 0.34 – 5.60

T4 7.59 11.65 15.30 6.19 5.29 – 11.69

T4L 0.75 0.95 1.07 0.76 0.62 – 1.37

T3 1.24 1.96 0.98 0.70 0.78 – 1.77

T3L 4.12 3.61 2.54 2.36 2.25 – 3.68

DIVERSAS EDADES, SIN TRATAMIENTO, REALIZADO COMO

EVALUACION DE LA SALUD
CONCLUSIONES
1.- La interpretación del perfil tiroideo es un reto tanto
para el Laboratorio como para el Clínico debido a los
diversos factores que afectan los resultados del perfil
tiroideo.
2.- Es necesario el conocimiento de la situación clínica
y del tratamiento farmacológico para la correcta
interpretación del resultado.
3.- El personal de Laboratorio que participa en la
interpretación – liberación de los resultados del perfil
tiroideo debe conocer la fisiología y fisiopatología de
la disfunción tiroidea
4.- El desempeño analítico de las pruebas puede
afectar la interpretación del resultado y la decisión
clínica.
GRACIAS