Anda di halaman 1dari 19

LAPORAN KASUS

Bagian Kulit dan Kelamin


Rumah Sakit Bhayangkara
Makassar
Dalam Rangka Tugas Pendidikan Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia
Makassar 2016
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 222286
 Nama : SAS
 JK : Pria/Wanita
 Umur : 12 tahun
 Alamat : Jl. Urip Sumoharjo, Aspol Panaikang B/43
 Pekerjaan : Siswa
ANAMNESIS
 Anamnesis : Autoanamnesis/Heteroanamnesis
 K. Utama : Bercak putih di kaki kanan
 A. Terpimpin : Kontrol bercak putih di kaki kanan,
dengan diagnosis vitiligo sejak 3 Oktober 2015, dengan
riwayat 10 kali control.
 K. Umum : Sakit (Ringan/Sedang/Berat)
 Kesadaran : Compos Mentis/Delirium/Somnolen
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 222286
STATUS UMUM
 Tekanan Darah : / mmHg
 Denyut Nadi : x/mnt
 Pernafasan : x/mnt
 Suhu :C
 Status Gizi : kg/m2
PEMERIKSAAN DERMATOLOGI – VENEREOLOGI
 Effloresensi : Makula Hipopigmentasi
 Lokasi : Dorsum Pedis Sinistra
 Ukuran : Miliar/Lentikular/Numular/Plakat
 Bentuk : Sirkumskrip/Difus
 Penyebaran : Unilateral/Bilateral/Simetris
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 222286
DIAGNOSIS
 Diagnosis : Vitiligo (3A)
 Dif. Diagnosis : Pitiriasis Versicolor/Pitiriasis Alba/Leprosis
TERAPI
 Topikal : Kloderma Cream, 10 gr
 Sistemik :
EDUKASI
 Promosi : Berjemur 2 menit setelah diolesi salep
 Prevensi :
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 235840
 Nama : MRT
 JK : Pria/Wanita
 Umur : 25 tahun
 Alamat : Jl. Abdul Kadir No. 4
 Pekerjaan : Office Boy Bank Mega
ANAMNESIS
 Anamnesis : Autoanamnesis/Heteroanamnesis
 K. Utama : Kedua tangan gatal dan nyeri
 A. Terpimpin : Kontrol kedua tangan, dengan diagnosis
DKI sejak 19 April 2016, dengan riwayat 3 kali kontrol.
 K. Umum : Sakit (Ringan/Sedang/Berat)
 Kesadaran : Compos Mentis/Delirium/Somnolen
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 235840
STATUS UMUM
 Tekanan Darah : / mmHg
 Denyut Nadi : x/mnt
 Pernafasan : x/mnt
 Suhu :C
 Status Gizi : kg/m2
PEMERIKSAAN DERMATOLOGI – VENEREOLOGI
 Effloresensi : Eritem, Squama, Fissura, Likenifikasi
 Lokasi : Manus
 Ukuran : Miliar/Lentikular/Numular/Plakat
 Bentuk : Sirkumskrip/Difus
 Penyebaran : Unilateral/Bilateral/Simetris
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 235840
DIAGNOSIS
 Diagnosis : Dermatitis Kontak Iritan (4A)
 Dif. Diagnosis : DKA, Der. Atopik, Der. Seboroik
TERAPI
 Topikal : Revidan PK 1/10.000,
SS/Betametason/Gentamisin
 Sistemik : Cetrizine
EDUKASI
 Promosi : Pakai Sarung Tangan Kuning
 Prevensi : Hindari menyentuh bahan iritan
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 204055
 Nama : AB
 JK : Pria/Wanita
 Umur : 41 tahun
 Alamat : Jl. Hartaco Indah 34/17
 Pekerjaan : IRT
ANAMNESIS
 Anamnesis : Autoanamnesis/Heteroanamnesis
 K. Utama : Gatal di ketiak, selangkangan, perut dan
tangan kecoklatan
 A. Terpimpin : Gatal di ketiak, selangkangan, perut dan
tangan kecoklatan, dengan diagnosis DKA dan Urtikaria Kronik
sejak 28 April 2016, dengan riwayat penyakit yang sama dua
tahun sebelumnya.
 K. Umum : Sakit (Ringan/Sedang/Berat)
 Kesadaran : Compos Mentis/Delirium/Somnolen
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 204055
STATUS UMUM
 Tekanan Darah : / mmHg
 Denyut Nadi : x/mnt
 Pernafasan : x/mnt
 Suhu :C
 Status Gizi : kg/m2
PEMERIKSAAN DERMATOLOGI – VENEREOLOGI
 Effloresensi : Vesikel, Pustul yang Eritem
 Lokasi : Axilla, Cruris, Abdomen, Manus
 Ukuran : Miliar/Lentikular/Numular/Plakat
 Bentuk : Sirkumskrip/Difus
 Penyebaran : Generalisata/Universalis
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 204055
DIAGNOSIS
 Diagnosis : Kandidiasis Intertriginosa dan DKA
 Dif. Diagnosis : Eristrasma
TERAPI
 Topikal : As. Salisilat, Aster Inferbat, Fanico/Klad
 Sistemik :
EDUKASI
 Promosi : Pakai handbody
 Prevensi :
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 190951
 Nama : Dg. T
 JK : Pria/Wanita
 Umur : 72 tahun
 Alamat : Jl. Hartaco Indah No. 6
 Pekerjaan :-
ANAMNESIS
 Anamnesis : Autoanamnesis/Heteroanamnesis
 K. Utama : Gatal di perut, kelamin, selangkangan
 A. Terpimpin : Gatal di perut, kelamin, selangkangan,
rujukan dari poli saraf
 K. Umum : Sakit (Ringan/Sedang/Berat)
 Kesadaran : Compos Mentis/Delirium/Somnolen
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 204055
STATUS UMUM
 Tekanan Darah : / mmHg
 Denyut Nadi : x/mnt
 Pernafasan : x/mnt
 Suhu :C
 Status Gizi : kg/m2
PEMERIKSAAN DERMATOLOGI – VENEREOLOGI
 Effloresensi :
 Lokasi : Abdomen, Genital, Cruris
 Ukuran : Miliar/Lentikular/Numular/Plakat
 Bentuk : Sirkumskrip/Difus
 Penyebaran : Generalisata/Universalis
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 204055
DIAGNOSIS
 Diagnosis : Dermatitis Presia
 Dif. Diagnosis :
TERAPI
 Topikal : Intr muz
 Sistemik :
EDUKASI
 Promosi :
 Prevensi :
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 236816
 Nama : NR
 JK : Pria/Wanita
 Umur : 20 tahun
 Alamat : Panaikang, Kab. Jeneponto
 Pekerjaan :-
ANAMNESIS
 Anamnesis : Autoanamnesis/Heteroanamnesis
 K. Utama : Lesi besar pada bahu
 A. Terpimpin : Lesi besar pada bahu, bekas luka, ingin
menghilankan lesi tersebut
 K. Umum : Sehat
 Kesadaran : Compos Mentis/Delirium/Somnolen
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 204055
STATUS UMUM
 Tekanan Darah : / mmHg
 Denyut Nadi : x/mnt
 Pernafasan : x/mnt
 Suhu :C
 Status Gizi : kg/m2
PEMERIKSAAN DERMATOLOGI – VENEREOLOGI
 Effloresensi : Sikatriks
 Lokasi : Bahu Kanan
 Ukuran : Miliar/Lentikular/Numular/Plakat
 Bentuk : Sirkumskrip/Difus
 Penyebaran : Unilateral/Bilateral/Simetris
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 204055
DIAGNOSIS
 Diagnosis : Keloid
 Dif. Diagnosis : Dermatofibroma, Parut Hipertrofik
TERAPI
 Topikal : Centella Asiatica Krim
 Sistemik :
 Injeksi Keloid
EDUKASI
 Promosi :
 Prevensi :
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 1928595
 Nama : MN
 JK : Pria/Wanita
 Umur : 46 tahun
 Alamat : Jl. Tamalate 4 No. 216
 Pekerjaan : IRT
ANAMNESIS
 Anamnesis : Autoanamnesis/Heteroanamnesis
 K. Utama : Gatal dan timbul kemerahan pada tangan
kanan
 A. Terpimpin : Gatal dan timbul kemerahan pada tangan
kanan, dengan riwayat pernah didiagnosis DKA pada 19 April
2016
 K. Umum : Sakit (Ringan/Sedang/Berat)
 Kesadaran : Compos Mentis/Delirium/Somnolen
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 204055
STATUS UMUM
 Tekanan Darah : / mmHg
 Denyut Nadi : x/mnt
 Pernafasan : x/mnt
 Suhu :C
 Status Gizi : kg/m2
PEMERIKSAAN DERMATOLOGI – VENEREOLOGI
 Effloresensi : Papul dan Pustul Eritem
 Lokasi : Dorsum Manus Dextra
 Ukuran : Miliar/Lentikular/Numular/Plakat
 Bentuk : Sirkumskrip/Difus
 Penyebaran : Unilateral/Bilateral/Simetris
Tanggal Masuk : 03-05-16
No. Rekam Medik : 204055
DIAGNOSIS
 Diagnosis : Folikulitis
 Dif. Diagnosis : Tinea Manus
TERAPI
 Topikal : Fuson Salep, As. Metil, Stus/ Intihis
 Sistemik :
EDUKASI
 Promosi :
 Prevensi :