TUBERKULOSIS

PARU
DR.H.A.HAMID HASAN
INTERNA
FK.UNIMAL
 PENDAHULUAN
• INSIDEN TB-PARU MASIH TINGGI
• INDONESIA MENEMPATI POSISI KE-
TIGA DUNIA
• TERBANYAK MENGENAI USIA MUDA
• PENYEBAB ADALAH MIKOBAKTERIUM
TUBERKULOSIS, BERBENTUK
BATANG
• PENULARAN MELALUI DROPLET
NUCLEI (AIR BORNE)
 PATOFISIOLOGI
• TEORI TERJADINYA PENYAKIT
TUBERKULOSIS PARU YANG DIANUT
ADALAH :
1. INFEKSI PRIMER ( PRIMARY
INFECTION )
2. INFEKSI POST-PRIMER ( POST
PRIMARY INFECTION )
 I. INFEKSI PRIMER
BATUK DROPLET NUKLEI (UDARA)
KUMAN-TB
SAL-NAPAS KUMAN MATI
( SEKRET, SILIA, MAKROFAG )

KUMAN SURVIVE PEMB.KGB REGIONAL

( AFEK PRIMER ) ( LIMFADENOPATIHILLAR )

( KOMPLEK PRIMER )
- SEMBUH SEMPURNA
- SEMBUH CACAT
- MENYEBAR : - PERKONTINUITATUM
- BRONKOGEN
- LIMFOGEN
- HEMATOGEN
 II.TB POST-PRIMER
• KUMAN DORMANT (TB PRIMER)

INFEKSI ENDOGEN SARANG DINI

( APIKOBASAL / APIKO-POSTERIOR )

RESORBSI SEMPURNA MELUAS & SEMBUH MELUAS

( FIBROSIS & KALSIFIKASI ) ( TUBERKEL)

NEKROSIS

PERKEJUAN

KAVITAS
 GEJALA KLINIS
• SANGAT BERVARIASI ANTARA LAIN :
- MALAISE
- ANORHEKSIA
- SUB-FEBRIS
- BATUK-BATUK
- BATUK DARAH
- NYERI DADA
- SESAK NAPAS
 PEMERIKSAAN FISIK
• TERGANTUNG RINGAN DAN BERATNYA
PENYAKIT, YAITU :
- BILA RINGAN ( FASE AWAL )  SULIT
MENEMUKAN KELAINAN PADA P.F.
- BILA BERAT ( FASE SEDANG/
LANJUT )  BIASANYA BERVARIASI
 UMUMNYA KELAINAN PADA APEK
PARU ( APIKO-POSTERIOR ) ATAU PADA
BASAL ( APIKO-BASALIS )
KELAINAN BERUPA ….
• SUARA TAMBAHAN SEPERTI 
RONCHI BASAH, VESIKULAR
MELEMAH, HIPERSONOR, ATAU
SUARA AMFORIK ( BILA ADA
INFILTRAT & KAVITAS )
• PADA KEADAAN LANJUT 
TERDAPAT KELAINAN RETRAKSI
OTOT INTERKOSTAL ATAU SUPRA
KLAVIKULAR
KEADAAN LANJUT……
• DAPAT DITEMUKAN SUARA NAPAS
MELEMAH PADA AUSKULTASI DAN
REDUP PADA PERKUSI ( BILA ADA
ATELEKTASIS DAN FIBROSIS )
• PADA INSPEKSI KADANG DIDAPAT
ASIMETRINYA TRAKEA ( O.K. TARIKAN
OLEH FIBROSIS PARU )
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• RADIOLOGI
- ADANYA GAMBARAN INFILTRAT 
APEK LOBUS ATAS / LOBUS BAWAH
( FASE AWAL )
- KAVITAS ( FASE AWAL  LANJUT )
- KADANG ADA JARINGAN FIBROSIS,
KALSIFIKASI ( GAMBARAN BEKAS TB )
- ATELEKTASIS / KOLAP PARU
• DARAH
- KURANG BANYAK DIGUNAKAN
- PEMERIKSAAN DARAH / SERUM YANG
PERLU DIPERTIMBANGKAN ADALAH :
• PAP ( PEROKSIDASE ANTI
PEROKSIDA )
• MYCODOT
• PCR ( POLIMERASE CHAIN
REACTION )
• SPUTUM
• PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS
• MEMASTIKAN ADA/TIDAKNYA ( BTA =
BAKSIL TAHAN ASAM )
• BILA BTA + MAKA DIPASTIKAN
MENDERITA TB PARU
• BTA SPUTUM BISA SECARA
LANGSUNG / DIREK ATAU CARA
BIAKAN / KULTUR, ATAU MIKROSKOP
FLUORESENS
• TES TUBERKULIN
• KHUSUS UNTUK DIAGNOSIS TB PADA
ANAK
• PADA TB DEWASA SELEKTIF SEKALI
• YANG DIPAKAI ADALAH TUBERKULIN
• PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATE )
•  0,1 CC INTRA KUTAN.
• PEMBACAAN SETELAH 48-72 JAM,
• BERAPA LUAS HIPEREMIS DAN
INDURASI PADA KULIT LENGAN
 DIAGNOSIS
• DITEGAKAN ATAS DASAR BTA (+)
 TB PARU
• BILA RADIOLOGIS (+), KLINIS
MENYOKONG, TAPI BTA (- )  TB
PARU TERSANGKA
• KLINIS MENYOKONG,
RADIOLOGIS FIBROSIS DAN
KALSIFIKASI, BTA (-)  BEKAS TB
 KOMPLIKASI
• TB PARU LUAS ( ADVANCE ) 
ATELEKTASIS, BRONKIEKTASIS,
FIBROSIS ( DESTROYED LUNG )
• HIPERTENSI PULMONAL  KOR
PULMONALE  DEKOMP KANAN
 DEKOMP KI-KA
• TIMBUL SINDROM OBSTRUKTIF
 DIAGNOSIS BANDING
• TERGANTUNG GEJALA YANG
DOMINAN  BATUK-BATUK LAMA
DENGAN BRONKITIS
• BATUK DARAH  BRONKITIS,
PNEMONIA, BRONKIEKTASIS,
TUMOR PARU
• SESAK NAPAS  PPOK, PAYAH
JANTUNG
 TERAPI
• FIRST LINE TREATMENT :
- RIFAMPISIN  DOSIS ANAK 10-15
mg/kgbb, DWS 450 – 600 MG SINGLE
DOSE
- ISONIAZID  DOSIS ANAK 10-20
mg/kgbb, DEWASA 300 – 400 mg
SINGLE DOSE
- ETHAMBUTOL  DOSIS 15 mg/kgbb
- PYRAZINAMID  DOSIS 20-35 mg/kgbb 3 x
DENGAN DOSIS TERBAGI
 PADUAN OAT
1. JANGKA PENDEK  LAMANYA 6 BULAN
DAN PADUAN OAT MENGANDUNG
RIFAMPISIN :
- 2 RHEZ 4RHE
- 2 RHEZ 4-5 R3 H3E3
2. JANGKA PANJANG  BILA PADUAN YANG
DIBERIKAN TIDAK MENGANDUNG
RIFAMPISIN  LAMANYA 12 – 18 BULAN
 OAT LAIN

• CAPREOMISIN  15-30 Mg/kgbb

• SIKLOSERIN  15-20 Mg/kgbb
• ETHIONAMIDE  15-20 Mg/Kgbb
• KANAMISIN  15-30 Mg/Kgbb
• PAS
 EFEK SAMPING
• ISONIAZIDE  HEPATITIS, NEURITIS
PERIFER
• RIFAMPICIN  HEPATITIS, GGN G.I.T
• ETAMBUTOL  NEURITIS OPTIKA, SKIN
RASH
• PIRAZINAMID  HEPATOTOKSIK,
HIPERURISEMI, ARTRALGI, SKIN RASH
• STREPTOMISIN  OTOTOKSIK,REAKSI
HIPERSENSITIVITI, NEFROTOKSIK
 EVALUASI TERAPI
• 2 BULAN SEJAK PENGOBATAN DIBERIKAN
YAITU :
- PENILAIAN KLINIS
- BAKTERIOLOGIS
- RADIOLOGIS
• 6 BULAN PENGOBATAN / AHIR TERAPI
DINILAI :
- BAKTERIOLOGIS
- RADIOLOGIS