Anda di halaman 1dari 15

27– 8 - 2017

 Nama: an. N
 Umur: 3 tahun 8 bulan
 Jk: laki-laki
 Mrs: 27 Agustus 2017
 BB: 12 kg
 Keluhan Utama :
Os mengeluh demam 12 hari yang lalu smrs yang tak
kunjung turun.
Pada hari ke 6 demam timbul bercak merah di tubuh
seperti tangan dan kaki.
Pada hari ke 3 demam os mengeluh batuk,pilek dan
sakit tengorokan.
Sesak (-) , kejang (-)
Rpd: sebelumnya os tidak pernah mengalami sakit yang
sama, maupun penyakit keturunan/ yang menyertai
Rpk:-
Riw. Kelahiran:
 Os lahir sc karena kembar
 BB : 2300 gr,
 panjang lahir ibu lupa.
Riw. Imunisasi:
Os mendapatkan imunisasi dasar lengkap.
Pemerksaan fisik:
 Kesadaran: compos mentis
 GCS: E4V5M6
 HR: 104x/menit
 T :38,1
 RR 26x/menit
 SPO2 97%
Status Gizi :
BB = 12 kg
 Kepala: normochepalic, wajah simetris,
 Mata : isokor, sklera ikterik -/-, anemis -/-
 Telinga: sekret –
 Hidung: epistaksis (–) rinorhea(-) deformitas(-)
deviasi septum(-)
 Mulut : sianosis(-) bibir kering(-),
 Leher : Pembesaran KGB (-)
 Thoraks
Inspeksi: simetris, retraksi(-/-) jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi :, peranjakan paru dbn
Auskultasi: vesikuler(+/+) wh (-/-) rh(-/-)
 Cordis
Inspeksi: iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordi teraba di ICS V linea midclavicularis
sinistra
Perkusi : batas jantung dbn
Auskultasi: BJ I & II reguler, galop (-) murmur(-)
 Abdomen:
Inspeksi: simetris,
Auskultasi: BU (+)
Palpasi : soepel, nyeri tekan epigastrium (-),
organomegali(-)
Perkusi: timpani

 Ekstremitas: edema(-), akral hangat, CRT < 2 dtk


sianosis (-) pucat(-), bintik merah (+)
Darah rutin
RBC. : 4.41
PLT. : 410
HCT. : 31.5
WBC. : 11.5
MPV. :7.2
HGB. : 10.6
MCH. : 24.1
LYM. : 5.6
Diagnosa
Prolonged prolonged febris + Morbili
Infus RL 12 tpm
Inj. Ceftrazidim 2x200 mg
Parasetamol sirup 3x 1/2 cth
Ambroxol sirup 3x1/2 cth