• Psicoanálisis
• Teorías Freudianas
– El inconciente
– EGO, ID, SuperEGO
– Temor a la castración
• Técnicas psicoanalíticas
– El diván
Psicoterapias
• Psicoanálisis
• Teorías Freudianas
– El inconciente
– EGO, ID, SuperEGO
– Temor a la castración
• Técnicas psicoanalíticas
– El diván
Psicoterapias
• Psicoanálisis
• Teorías Freudianas
– El inconciente
– EGO, ID, SuperEGO
– Temor a la castración
• Técnicas psicoanalíticas
– El diván
Psicoterapia
• Gestalt
– Wertheimer, Koffka y
Köhler, 1912
• Psicología Holística
Psicoterapia
• Consejería
• Proceso de
conversación para el
desarrollo de
habilidades que ayude
al paciente a enfrentar
con eficacia y resolver
problemas y
conflictos.
•
Psicoterapia
• Interpersonales
– Psicoanálisis
– Terapias de orientación analítica
• Cognitiva
• Conductual
• De apoyo
• Concejería
• Gestalt
• Grito Primario
• Neurolinguística
• Etc.
Terapia cognitivo-conductual
• Técnicas cognitivas
– Teorías del aprendizaje
• Técnicas conductuales
– Psicología experimental
Terapia Cognitivo-Conductual
Psicoterapia Cognitivo-Conductual
• Postulados cognitivos
– Existe un lenguaje interno
– Las ideas van ligadas a emociones
– La realidad es percibida como la vemos
– Las ideas y conceptos sobre la “realidad” que
percibimos modifican nuestra conducta
– Las ideas pueden ser modificadas, modificando a
su vez las emociones y la conducta
Postulados cognitivos
Las ideas van ligadas a emociones
Postulados cognitivos
Existe un lenguaje interno
Postulados cognitivos
La realidad es percibida como la vemos
Postulados cognitivos
La realidad es percibida como la vemos
Postulados cognitivos
Las ideas y conceptos sobre la “realidad” que
percibimos modifican nuestra conducta
Postulados cognitivos
Las ideas pueden ser modificadas
Terapia Cognitivo-Conductual
• Postulados conductuales
– La conducta es aprendida
– La conducta surge como respuesta a situaciones
externas e internas
– La conducta genera respuestas del medio externo
que a su vez la modifican
– La conducta puede ser condicionada
Psicoterapia
Cognitivo-Conductual
• La terapia cognitivo-conductual puede parecer
al observador casual un tratamiento simplista
y unitario
• Es en realidad una colección compleja de
intervenciones terapéuticas que deben ser
manejadas con maestría y modificadas para el
problema de salud mental del paciente en
particular
Psicoterapia Conductual
Técnicas
• Restructuración cognitiva
• Exposición sistemática
• Reforzamiento de conductas apropiadas
• Exposición
• Extinción
• Generalización del entrenamiento
• Reforzamiento negativo
• Reforzamiento positivo
• Guía y remodelación de conductas
Tecnicas conductuales
• Control de la ansiedad
– Relajación
– Desensibilización sistemática
– Relajación muscular progresiva
– Ordenar las situaciones que se temen de menor a
mayor
– Presentación de estímulos en forma progresiva
Psicoterapia conductual
Técnicas
Restructuración cognitiva
Psicoterapia conductual
Técnicas
Restructuración cognitiva
Psicoterapia conductual
Técnicas
Exposición sistemática
Psicoterapia conductual
Técnicas
Exposición sistemática
Psicoterapia conductual
Técnicas
Exposición sistemática
Psicoterapia conductual
Técnicas
Exposición sistemática
Psicoterapia conductual
Técnicas
Exposición sistemática
¿MIEDO?
Psicoterapia conductual
Técnicas
Exposición sistemática
Ansiedad
Tiempo
Psicoterapia conductual
Técnicas
Exposición sistemática
Ansiedad
Exposición Repetida
Psicoterapia conductual
Técnicas
Psicoterapia conductual
Técnicas
Generalización del entrenamiento
Psicoterapia conductual
Técnicas
Generalización del entrenamiento
Psicoterapia conductual
Técnicas
Reforzamiento positivo
Psicoterapia conductual
Técnicas
Reforzamiento positivo
Psicoterapia conductual
Técnicas
Reforzamiento negativo
Terapia cognitivo-conductual
Aplicación en trastornos mentales
Terapia cognitivo-conductual
• Aplicación en trastornos mentales
– Depresión
– Ansiedad
– Fobias
– Trastornos alimentarios
– Trastornos de la personalidad
– Trastornos sexuales
– Control de impulsos
– Adicciones
– Otros
Terapia Cognitivo-Conductual
Depresión Mayor
• Numerosos estudios y meta-análisis han
demostrado su eficacia en depresión mayor
• Superior al placebo
• Eficacia similar a antidepresivos en depresión
moderada.
Terapia Cognitivo-Conductual
Depresión Mayor
• Comparación de dos psicoterapia
interpersonal y Cognitivo-Conductual con
imipramina o placebo en 250 pacientes con
depresión mayor.
• Sin diferencias significativas entre
psicoterapias. Ambas más eficaces que el
placebo
• Menos eficaces que la imipramina
• The National Institute of Mental Health Treatment of
Depression Collaborative Research Program
Terapia Cognitivo-Conductual
Depresión Mayor
• Meta-analisis 4 estudios
• Eficacia similar en 169 pacientes de
antidepresivos tricíclicos y Terapia Cognitivo-
Conductual.
– STUART J. RUPKE, M.D., DAVID BLECKE, M.DIV., M.S.W., and
MARJORIE RENFROW, M.D. Cognitive Therapy for
Depression: American Family Physician, Jan 2006:
http://www.aafp.org/afp/20060101/83.html
Estudio de mantenimiento con imipramina +/–
psicoterapia controlado con placebo
100 Imipramina
Recurrencia a lo largo de 3 años (%)
PTI-M* + Imipramina
80 Placebo
PTI-M como agente único
Placebo + PTI-M
60
40
20
P<0.000001 p=0.02
Tratamiento en niños y adolescentes
(depresión y fobias)
• Spence, S. H., Donovan, C., & Brechman-Toussaint, M. (2000). The treatment of
childhood social phobia: The effectiveness of a social skills training-based,
cognitive-behavioral intervention, with and without parental involvement.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 41(6), 713-726.
• Clarke, G.N., Rohde, P., Lewinsohn, P.M., Hops, H., Seeley, J.R.
(1999). Cognitive-behavioral treatment of adolescent depression: Efficacy of
acute group treatment and booster sessions. Journal of American Academy of
Child Adolescent Psychiatry, 38, 272-279.
• Rossello, J. & Bernal, G. (1999). The efficacy of cognitive-behavioral and
interpersonal treatments for depression in Puerto Rican adolescents. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 67, 734-745.
• Reynolds, W.M. & Coats, K.I. (1986). A comparison of cognitive-behavioral
therapy and relaxation training for the treatment of depression in
adolescents. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 653-660.
Fluoxetine, Cognitive-Behavioral Therapy, and their Combination
for Adolescents With Depression
JAMA. 2004;292:807-820
80
70
60
50
40 Mejoría
30
20
10
0
Fluoxetina+TCC Fluoxetina TCC Placebo
• Ejemplo:
• Paciente masculino de 54 años de edad, con diabetes
mellitus tipo II. El paciente es hospitalizado por
cetoacidosis por tercera vez en los últimos 2 años. Al
recabar datos es evidente que el paciente no ha
seguido las consignas sugeridas: dieta, toma de
medicamentos, ejercicio.
• El paciente desconoce el nombre de los
medicamentos que toma y sus efectos. Dice que la
dieta le sale muy cara y tiene que trabajar. No
necesita hacer ejercicio porque es obrero.
Psicoterapia Cognitivo-Conductual
Aplicaciones para el Médico no Psiquiatra
aonti@hotmail.com