LAPORAN KASUS

RSUP DR. SOERADJI

TIRTONEGORO KLATEN
KELOMPOK 15210
ISANAWIDYA HIKMAH PARAMITA
TSURAYYA FATMA HANIFA
CLARISHA INTAN PRATIWI
LEFI ALIFIA LUCKYNANTI
FATHY SYIRRI NURBAITI
IDENTITAS
Nama : Sdri. Suyati
Tanggal Lahir : 23-08-1993
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pekerjaan : IRT
Alamat : Klaten
Tanggal masuk : 17-5-2016
Agama : Islam
Indikasi masuk : demam sejak 2 hari
KELUHAN UTAMA

Demam sudah 2 hari

ANAMNE
SIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
2 HSMRS pasien baru mengalami demam tinggi mendadak pada sore hari sekitar pukul 16.00.
Pasien juga mengeluhkan perut terasa begah, lemas, terasa mual, dan pasien juga mengalami
muntah-muntah sebanyak setengah gelas belimbing setiap kali muntah. Pasien sudah muntah
sebanyak 3 kali. Pasien diberikan obat yang dibeli di warung namun tidak kunjung turun
demamnya.
1HSMRS pasien tetap mengeluhkan mual muntah, perut terasa nyeri dibagian ulu hati, badan
lemas, demam tiddak turun, tidak nafsu makan dan tidak membaik meski diberikan obat
penurun panas.
HMRS pasien muntah muntah dan demam hingga mencapai 40derajat. Badan terasa lemas dan
terasa kram. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri pada sendi-sendi otot. Pasien
kemudian dilarikan ke IGD RSST pada pukul 17.00
RPD
• Riwayat penyakit HT (-)
• Riwayat Dyslipidemia (-)
• Riwayat Asma (-)
• Riwayat stroke (-)
RPK
• Riw penyakit yg sama pada keluarga (-)
• Riw penyakit yang serupa pada tetangga (+)
 REVIEW ANAMNESIS SISTEM
• Kulit : tidak ada keluhan
• Kepala & leher : pusing
• Mata : tidak ada keluhan
• Telinga : tidak ada keluhan
• Hidung : tidak ada keluhan
• Mulut dan tenggorokan : tidak ada keluhan
• Dada : tidak ada keluhan
• Perut : nyeri di bagian ulu hati, mual muntah
REVIEW ANAMNESIS SISTEM
• Ginjal dan Sal. Kemih : tidak ada keluhan
• Endokrin : DM (-)
•Ekstremitas : ngilu pada persendian
PEMERIKSAAN
FISIK
Pemeriksaan di IGD (16/5/2016 pukul 17.00)
•Kesan umum : CM, sedang Konjungtiva Anemis -/-

•Vital sign Turgor kulit = Baik

–Tekanan Darah : 100/60 mmHg lengan Pengisian Kapiler < 3 detik
kanan, posisi tidur manset Akral Hangat
dewasa
–Nadi : 80 x/menit, reguler, simetris,
kuat
–Respirasi : 20 x/menit, reguler, tipe
abdominothoracal
–Suhu : 37,9 oC
PEMERIKSAAN FISIK (18 / 5 / 2016)
Umum : Lemas, Compos Mentis
Status Gizi : Cukup
Berat Badan : 41 kg
Tinggi Badan : 152 cm
IMT : 17,74 kg/m2
Vital Sign
TD : 110 / 60 mmHg (berbaring, lengan kanan, cuff dewasa)
HR : 112x/menit (simetris, isi dan tegangan cukup, teratur, kuat)
RR : 28 x/menit (thoraco – abdominal)
Suhu : 40ºC (axilla sinistra)

Skala Nyeri : 1)
Tourniquet test : (+) >10
 Telinga : Discharge (-) pendengaran baik
 Hidung : Discharge (-), gerakan nafas cuping hidung (-)
epistaksis (+) minimal
 Rongga mulut dan tenggorokan : Bibir kering (+) , mukosa bibir
depan berdarah (+)
 Mata : Konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-), mata
cekung (-)
 Leher : Lnn. Tidak teraba, JPV teraba (-) nyeri tekan (-)
 Kulit : ruam (-) sianosis (-)
Paru (anterior)
Inspeksi : Pengembangan dada simetris kanan dan kiri, ketinggalan gerak (-),
retraksi costa (-), barrel chest (-), pelebaran SIC (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus taktil dbn, ekspansi dada simetris
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler pada lapang paru ,krepitasi (-/-), wheezing (-/-)
Paru (posterior)
Inspeksi : Pengembangan dada simetris kanan dan kiri, ketinggalan gerak (-),
retraksi costa (-), barrel chest (-), pelebaran SIC (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus taktil dbn, ekspansi dada simetris
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler pada lapang paru ,krepitasi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC 5 LMC Sinistra
Palpasi : Ictus cordis teraba pada SIC 5 linea axillaris anterior sin,
kekuatan cukup
Perkusi : batas jantung dbn
Auskultasi :S2-S1 murni, bising (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Dinding perut lebih rendah daripada tinggi dada
Auskultasi : Peristaltik 16 x / menit, pulsasi epigastrik (-)
Perkusi : Timpani pada seluruh regio abdomen (13 titik), shifting
dullness (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba,
ginjal tidak teraba, ascites (-)
Ekstermitas
Ekstremitas atas : akral hangat, edema (-) clubbing finger (-), sianosis (-)
WPK ≤ 2detik
Ekstremitas bawah : akral hangat, edema (-), sianosis (-),WPK ≤ 2 detik
 REVIEW PEMERIKSAAN FISIK
• KU : Lemas, gizi baik
•TD : 110/60 mmHg (berbaring, lengan kanan, cuff dewasa)
•Nadi : 112x/menit (simetris, isi dan ketegangan cukup, teratur, kuat)
•RR : 28 x/min (tipe thoraco - abdominal)
•Suhu : 40 °C (axilla sinistra)
•Kulit : Washer woman’s hand (-) tourniquet tets (+) >10
•Kepala & Leher : Konjungtiva pucat ( - / - ), Sklera ikterik (-), mata cekung (-)
•Hidumg : epitaksis (+) minimal
•Rongga mulut dan tenggorokan : Bibir kering (+) , mukosa bibir depan berdarah (+)
•Paru : Vesikuler (+/+) pada seluruh lapang paru
•Jantung : Kardiomegali (-), S1-S2 regular, bising (-)
•Abdomen : Dinding perut lebih tinggi dari dinding dada, timpani 13 titik, peristaltik 20x/menit, nyeri
tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)
•Ekstremitas : akral hangat, edema (-), WPK < 2 detik
Hari ke -3 (18-5-16)
DIAGNOSIS BANDING
Dengue Fever dd Typoid dd Leptospira dd influenza dd campak dd
infeksi virus
PLAN
Rawat inap
Diagnostik
1. Darah rutin
2. Serulogi
PEMERIKSAA
N
PENUNJANG
 Hasil Lab
Darah Rutin tanggal 17-05-06
Pemeriksaan hasil Nilai normal
Hb 12.9 12-16 g/dl
AE 4.52 4.2-5,50
AL 1,5 L 4.8-10.8
AT 82 L 150-450
Hmt 36,1 L 37-52
MCV 79.9 L 80-99
MCH 28,5 27-31
MCHC 35.7 33-37
Diff. Count
Neutrofil 60,0 50-70
Limfosit 30,0 20-40
MXD 10,0 1-12
RDW 37,7 35-45
 Hasil Darah Rutin

Hasil DR tgl 17/5/16 Hasil DR tgl 19/5/16 Hasil DR jtgl 20/5/16

Hb: 12,9 g/dl Hasil DR tgl 18/5/16 Hb: 12,6 g/dl Hb:13,3 g/dl
RBC: 4,52 x10^6 Hb: 11,9 g/dl RBC: 4,52 x10^6 RBC: 4,69 x10^6
Hct: 36,1 % RBC: 4,21 x10^6 Hct: 35,8 % Hct: 36,9 %
AL: 1,5 x10^3 Hct: 33,5 % AL: 2,1 x10^3 AL: 3,5 x10^3
AT: 82 x10^3 AL: 1,1 x10^3 AT: 41 x10^3 AT: 27 x10^3
AT: 68 x10^3

IgG dengue negativ

IgM dengue negativ
 90

80

70

60
Axis Title

50
Hct
40 AT

30

20

10

0
17/5 18/5 19/5 20/5
Tgl 21/5/2016
DIAGNOSIS KERJA
Febris ec infeksi virus
PLAN
1. Pct 3x 500 mg
2. Infus Ringer Laktat maintance
3. asupan rehidrasi oral
4. Cek darah rutin
Terima Kasih 