El Comité de Trauma presenta

Evaluación y
Manejo
Iniciales
Objetivos
 Aplicar los principios de la revisión
primaria y secundaria
 Identificar las prioridades de manejo
 Instituir los procedimientos apropiados
de resucitación y monitoreo
 Reconocer el valor de la historia del
paciente y la biomecánica de las lesiones
 Anticiparse a los peligros latentes
Preguntas Clave
 ¿Cómo me preparo para facilitar la
transición del medio prehospitalario al
hospitalario?
 ¿Cuál es la forma más rápida y simple
de evaluar al paciente en 10 segundos?
 ¿Qué es la revisión secundaria y cuándo
se inicia?
 Más Preguntas

 ¿Cómo puedo minimizar lesiones ocultas?

 ¿Cuáles pacientes debo transferir a una

institución con cuidados de mejor nivel?

 ¿Cuándo debe efectuarse el traslado?

Concepto de Evaluación Inicial

 Evaluación rápida

 Tratamiento que salve la vida

 Tiempo es esencial

 Abordaje sistemático
¿ Que incluye la evaluación
inicial?
 La preparación
 El triage
 Revisión primaria
 Reanimación
 Auxiliares
 Revisión secundaria
 Auxiliares
 Reevaluación y monitoreo
 Cuidados definitivos
 Concepto de Evaluación Inicial
Revisión Primaria Cuidados definitivos

Anexos
Resucitación Reevaluación

Reevaluación Revisión
secundaria
detallada
Anexos
 Evaluación Inicial

La revisión
Primaria y la
Resucitación de las
Funciones vitales
Se realizan en
Forma simultánea
 ¿Cómo me preparo para facilitar la
transición del medio prehospitalario
al hospitalario?

 Guías / protocolos de traslado

 Continúa dirección médica

 Movilización de los recursos

 Revisión periódica de los cuidados

 La institución cercana, más apropiada

 ¿Cómo me preparo para facilitar
la transición del medio
prehospitalario al hospitalario?

 Es fundamental planeación anticipada

 Equipo, personal, servicios

 Precauciones universales

 Acuerdos de traslado anticipados

 Precauciones Universales

 Gorro
 Bata
 Mascarilla
 Botas
 Lentes / protectores del
rostro
 Triage
 Selección de pacientes de acuerdo a
. ABCDEs
. Recursos con que se cuenta

Múltiple Masa
Múltiples lesionados
 El número de pacientes y la gravedad
de sus lesiones no sobrepasa la
capacidad del hospital.

 Se atiende primero pacientes en peligro

de muerte y con lesiones multiples
Accidentes Masivos o
Desastres
 Número de pacientes y gravedad de
lesiones sobrepasan la capacidad del
hospital.

 Se trata primero pacientes con

posibilidad de sobrevivir, con menor
consumo de equipo, tiempo, material y
personal.
 ¿Cuál es una forma rápida y simple
para evaluar al paciente en 10
segundos?

 Identifíquese

 Pregunte su nombre al paciente

 Pregúntele qué pasó

 Una respuesta apropiada
confirma

Vía aérea permeable

A
Suficiente aire de reserva
B para permitir hablar
Si no hay respuesta,
proceder a realizar una
Sensorio claro revisión primaria rápida
C D
Revisión Primaria

Las prioridades son las

Mismas para todos los
pacientes
 Revisión Primaria

A Vía Aérea con protección de la columna

B - Respiración
B
Circulación con control de la hemorragia
C
Discapacidad
D
Exposición
E
 Consideraciones Especiales

 Trauma en el adulto mayor

 Trauma pediátrico

 Trauma en la mujer embarazada

 Revisión Primaria
Establecer una vía aérea permeable
 Proteger la columna cervical
 ¿Peligros latentes?
. Falla de Equipo Precaución
. Incapacidad para intubar
. lesión oculta de la vía aérea
. Pérdida progresiva de la vía aérea
 Revisión Primaria
Precaución

Evalúe y asegure una

Oxigenación y ventilación adecuadas

 ¿Peligros latentes?

. ¿Es problema de vía aérea o de ventilación?

. Neumotórax a tensión o iatrogénico

 ¿Evaluar la perfusión orgánica?

 Nivel de conciencia

 Color y temperatura de la piel

 Frecuencia y características del pulso

 Revisión Primaria
Precaución

Manejo Circulatorio
 Control de la ¿Peligros ocultos?
hemorragia . Adulto mayor
 Restaurar . Niños
volumen . Atletas
 Reevaluar . Medicamentos
parámetros
Revisión Primaria
Discapacidad
 Evaluación neurológica basal

. Calificación de la ECG
. Respuesta pupilar

Observar deterioro
Precaución neurológico
 Revisión Primaria
Exposición / Medio Ambiente
 Desvestir completamente al paciente

Precaución
Prevenir hipotermia
 Resucitación

 Proteger y asegurar la vía aérea

 Ventilar y oxigenar
 ¡Parar el sangrado!
 Tratamiento vigoroso del choque
 Protección de la hipotermia
 Anexos a la Revisión Primaria
Signos vitales
ECG GSA

ANEXOS Oxímetro de
Gasto
urinario Pulso y CO
2

Catéteres urinarios y gástrico

A menos que estén contraindicados
Anexos a la Revisión Primaria

Instrumentos Diagnósticos

 LPD
 FAST
 Anexos de la Revisión Primaria

Considerar Traslado Temprano

 No retrasar el traslado por
pruebas diagnósticos

Utilizar tiempo para la

resucitación antes del traslado
¿En qué consiste la revisión
secundaria?

Historia y
Examen
Físico completos
 ¿Cuándo debe iniciarse?

Después de que

 La revisión primaria ha terminado

 Se han reevaluado los ABCDE´s
 Las funciones vitales han regresado a la
normalidad
¿Cuáles son sus componentes?
 Historia
 Examen físico: Cabeza a pies
 “Tubos y dedos en cada orificio”
 Examen neurológico completo
 Pruebas diagnósticas especiales
 Reevaluación
Revisión Secundaria
Historia
A Alergias
M Medicamentos
P Previas Enfermedades
Li Libaciones
A Ambiente / eventos
Revisión Secundaria
Mecanismo de Lesión
 Revisión Secundaria

Cabeza ¿Peligros ocultos?

 Escala de CG  Inconsciencia

 Examen
 Edema Periorbital
neurológico
 Examen completo
 Oclusión del canal
de ojos y oídos auditivo
 Revisión Secundaria

Maxilofacial ¿Peligros ocultos?

 Crepitación ósea
 Obstrucción
 Deformidad potencial de la vía
 Maloclusión  Fractura de la placa
cribiforme
 Frecuentemente
desapercibido
 Revisión Secundaria

Columna Cervical ¿Peligros ocultos?

 Hipersensibilidad
 Alteración de la
 Examen motor/ conciencia
sensorial completo  Incapacidad de

 Reflejos cooperar con el

 Estudios de imagen
examen clínico
 Revisión Secundaria
Cuello (tejidos blandos)
 Mecanismo: Cerrado vs. penetrante

 Síntomas: Obstrucción de vía aérea,

ronquera
 Hallazgos: Crepitación, hematoma estridor,

soplo
 Revisión Secundaria
Cuello (tejidos blandos): Peligros latentes
 Síntomas y signos

tardíos
 Obstrucción

progresiva de la vía
aérea
 Lesiones ocultas
Revisión Secundaria
Tórax
 Inspeccione

 Palpe

 Percuta

 Ausculte

 Obtenga rayos X
Revisión Secundaria
Abdomen
 Inspeccione

 Ausculte

 Palpe

 Percuta

 Reevalúe

 Estudios especiales
 Revisión Secundaria

Abdomen: ¿Peligros Ocultos?

 Lesión de víscera hueca

 Lesión retroperitoneal

 Manipulación pélvica excesiva

 Revisión Secundaria
Periné Contusiones, hematomas
laceraciones, sangre en
uretra

Recto Tono del esfínter, próstata

elevada, fractura pélvica,
integridad de la pared
recta, sangre
 Revisión Secundaria
Vagina sangre, laceraciones

Peigros Lesión uretral en la

latentes mujer, embarazo
 Revisión Secundaria
Musculoesquelético: Extremidades
 Contusión

deformidad
 Dolor

 Perfusión

 Estado neurovascular

periférico
 Rayos X según se necesiten
 Revisión Secundaria
Musculoesquelético: Pelvis
 Dolor a la palpación

 Apertura pubiana
 Acortamiento de una

extremidad
 Inestabilidad

 Rayos X según se necesiten

 Revisión Secundaria
Musculoesquelético: ¿Peligros Ocultos?
 Hemorragia potencial

 Fracturas desapercibidas

 Lesión de ligamentos o tejidos blandos

 Síndrome compartimental (especialmente

con alteración de la conciencia /

hipertensiones)
 Revisión Secundaria

Neurológica: Cerebro Consulta

 Escala de CG
neuroquirúrgica
temprana
 Signos de lateralización

 Reevaluación frecuente

 Prevenir lesión cerebral secundaria

 Revisión Secundaria
Neurológica: Columna y Médula Espinal
 Examen motor sensorial y completo

 Imágenes según esté indicado

 Reflejos

Consulta neuroquirúrgica y
Ortopédica tempranas
 Revisión Secundaria
Neurológica: Peligros Latentes
 Inmovilización incompleta

 Sutil de la PIC con la manipulación

 Deterioro rápido
Anexos a la Revisión
Secundaria
 Estudios diagnósticos especiales según
estén indicados

 ¿Peligros latentes?
. Deterioro del paciente
. Retraso en el traslado
¿Minimizar lesiones
desapercibidas?
 Alto índice de sospecha

 Monitoreo y frecuente reevaluación

 Manejo del dolor
 Alivio del dolor /ansiedad en forma
apropiada

 Administración endovenosa

 Esencial un monitoreo cuidadoso

 ¿Qué pacientes debo
transferir?

 Aquellos cuyas lesiones exceden las

capacidades de la institución
 Ejemplos

. Lesiones complejas o multisistémicas

. Pacientes con comorbilidad o edades
extremas
 ¿Cuándo debo transferir al
paciente?
 Tan pronto como sea posible después de
que las medidas de estabilización se
llevaron a cabo
. Vía aérea y control de la ventilación
. Control de la hemorragia (cirugía)

Evitar retraso innecesario

 Traslado para Cuidados
Definitivos

Centro local

??
Acuerdos de traslado
?? Recursos locales ??
??
Centro de Centro
trauma especialista
 Registros y Consideraciones
Legales
 Documentación cronológica y concisa

 Consentimiento para el tratamiento

 Evidencia forense
 Resumen

Revisión Primaria
Anexos
Resucitación

Revisión Secundaria Anexos

Cuidados Definitivos