Weekly Meeting

RS IBNU SINA

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Universitas Muslim Indonesia
2018
 KASUS 1
IDENTITAS
Nama/umur : Nn. N/ 27 tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Tanggal masuk : 12/02/2018
Keluhan utama : Nyeri perut
Riwayat penyakit sekarang
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut kanan atas dirasakan sejak 1 bulan yang lalu,
memberat 1 hari terakhir, nyeri dirasakan hilang timbul. Mual ada, muntah frekuensi 1 x isi sisa
makanan dan cairan. Nyeri ulu hati tidak ada. Demam tidak ada. Batuk tidak ada. Nyeri dada tidak
ada. Sesak napas ada bila nyeri kambuh. Riwayat dirawat 1 bulan yang lalu kemudian di USG
dikatakan ada batu empedu tetapi tidak perlu dioperasi. BAB kesan biasa, warna kuning. Riwayat
BAB hitam atau seperti dempul tidak ada. BAK kesan lancer, warna kuning. Riwayat HT dan DM
disangkal.
Review Of Sistem
Demam (-), sakit kepala (-), pusing (-), batuk (-), mimisan (-), nyeri menelan (-), mual (+), muntah
(+) frekuensi 1x, nyeri ulu hati (-), sesak (+) saat nyeri perut timbul, nyeri dada (-), nyeri perut (+) kanan atas,
hilang timbul, BAB kesan biasa. BAK lancar, warna kuning

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat Maag : disangkal
Riwayat penyakit yang sama : ada, 1 bulan yang lalu
Riwayat stroke : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat operasi sekitar perut : disangkal
Riwayat penyakit Hati : disangkal
Riwayat batuk lama : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat penyakit DBD : disangkal
Riwayat penyakit thypoid : disangkal

2/15/2018
Riwayat penyakit keluarga :
 Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa : tidak ada

Riwayat pengobatan :
 Obat antinyeri : tidak ada
 Obat muntah : tidak ada
 Obat lain : tidak ada

Riwayat sosial ekonomi :

 Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS.
 Merokok : disangkal
 Pasien seorang Mahasiswa
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : sakit sedang
• Gizi : baik
• GCS : E4M6V5
• BB : 59 kg Kepala
• TB : 160 cm • Bentuk : normocephal, rambut hitam,
Tanda – tanda vital : distribusi merata
• TD : 110/70 mmHg • Ekspresi : biasa
• N : 80x/mnt • Simetris wajah : simetris
• P : 20x / mnt • Rambut : normal
• S : 36,5 C • Deformitas : tidak ada
THT
• Telinga : bentuk normal, simetris, lubang lapang, Mata
serumen (-/-) • Eksoptalmus/enoptalmus : (-)
• Hidung : bentuk normal, sekret (-/-) • Gerakan : dbn
• Bibir : normal, sianosis (-), pucat (-) • Tekanan bola mata : tdk diperiksa
• Tonsil : T1-T1 hiperemis (-) • Kelopak mata : edema palpebra (-)
• Faring : hiperemis (-) • Konjungtiva : anemis (-/-)
• Lidah : kotor(-), tremor(-) • Sklera : ikterus (-/-)
• Mukosa mulut : koplik spot (-) • Kornea : jernih
• Leher : simetris, pembesaran KGB tidak ada • Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm
Thoraks
Jantung
 Inspeksi
• Inspeksi : ictus cordis tdk nampak
• Bentuk : simetris kiri dan kanan
• Palpasi : ictus cordis tidak teraba
• Sela iga dalam batas normal • Perkusi : batas jantung kanan ICS 4
• Pembuluh darah tidak ada kelainan line parasternalis dekstra, batas kiri
• Lain lain (-) jantung ICS 5 linea midclavicularis
sinistra
 Palpasi
• Auskultasi : S1/S2 murni reguler
• Nyeri tekan (-)
Abdomen
• Fremitus raba nomal
• Inspeksi : datar, ikut gerak napas
• Payudara : teraba payudara berbenjol-benjol keras
• Auskultasi : peristaltik (+) normal. Palpasi : nyeri
 Perkusi tekan (+) region hipokandrium dextra , murphy sign
• Batas paru hepar : ics vi dekstra anterior ada, hepar dan lien tidak teraba
• Batas paru belakang kanan setinggi columna • Perkusi : Timpani, undulasi (-)
vertebra thorakal ix dekstra • Lain–lain : ascites (-)
• Batas paru belakang kiri setinggi kolumna Ekstremitas : udem (-/-), akral hangat, deformitas (-)
vertebra thorakal X sinistra
 Auskultasi
• Bunyi nafas : vesikuler
• Bunyi tambahan : ronchi -/- wheezing -/-
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah rutin Hasil Nilai Normal hasil Nilai
normal
Leukosit 8.600 uL 4.0-10.0 sgot 18
Lymph 1.7x10^3 1.0 - 5.0x10^3 sgpt 17 10-41
Mon 0.5x10^3 0.1 – 1.0 x10^3
Bil.total 0,62 0,1-1,2
Gra 6.3x10^3 2.0-8.0 x10^3
creatinin 0,5 0,5-1,2
Eritrosit 3.76 x10^6 4.00-5.50 x10^6
HB 11,6 g/dl 11.0-17.0 gds 79 70-140
MCV 92,4.0 80 -100 urea 39 15-40
MCH 30.3 26 – 34
MCHC 32.8 31 -35
natrium 145,8 136-145
Hematokrit 35.4% 35-55
kalium 2,86 3,4-5,1
Trombosit 235.000 uL 150-400
klorida 101,9 94-110
Pemeriksaan penunjang
USG Abdomen : cholithiasis

2/15/2018
ASSESMENT
• Cholelithiasis
• hipokalemia
PLANNING DIAGNOSTIK
- USG abdomen
- Kontrol elektrolit

PLANNING TERAPI
• Diet rendah lemak
• Domperidone tab/8 jam/oral (bila mual)
• UDCA 250mg/12 jam/oral
• KSR 600mg/12 jam/oral
TERIMAKASIH

2/15/2018
 KASUS 1
IDENTITAS
Nama/umur : Tn. S/ 21 tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Tanggal masuk : 11/02/2018
Keluhan utama : Demam
Riwayat penyakit sekarang
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam terus menerus,
menggigil tidak, demam disertai nyeri kepala. Batuk tidak sesak tidak. Mimisan tidak, riwayat gusi
berdarah saat sikat gigi. Mual ada,muntah ada frekuensi 3x isi sisa makanan dan cairan, darah (-)
lender (-). Nyeri perut tidak. BAB belum hari ini, Riwayat BAB hitam atau seperti dempul tidak
ada. BAK kesan lancar, warna kuning. Riwayat HT dan DM disangkal.
Review Of Sistem
Demam (+) sejak 5 hari SMRS, sakit kepala (+), pusing (-), batuk (-), mimisan (-), gusi berdarah
(+) saat sikat gigi, nyeri menelan (-), mual (+), muntah (+) frekuensi 3x isi sisa makanan dan cairan, lendir (-)
darah (-) nyeri ulu hati (-), sesak (-), nyeri dada (-), nyeri perut (-) BAB hitam (-) BAB bercampur darah (-).
BAK lancar, warna kuning

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat Maag : disangkal
Riwayat penyakit yang sama : disangkal
Riwayat stroke : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat operasi sekitar perut : disangkal
Riwayat penyakit Hati : disangkal
Riwayat batuk lama : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat penyakit DBD : disangkal
Riwayat penyakit thypoid : disangkal

2/15/2018
Riwayat penyakit keluarga :
 Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa : tidak ada
 Lingkungan yang menderita keluhan serupa: disangkal

Riwayat pengobatan :
 Obat demam : tidak ada
 Obat lain : tidak ada

Riwayat sosial ekonomi :

 Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS.
 Merokok : disangkal
 Pasien seorang Mahasiswa
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : sakit sedang
• Gizi : baik
• GCS : E4M6V5
• BB : 59 kg Kepala
• TB : 172 cm • Bentuk : normocephal, rambut hitam,
Tanda – tanda vital : distribusi merata
• TD : 110/80 mmHg • Ekspresi : biasa
• N : 88x/mnt • Simetris wajah : simetris
• P : 20x / mnt • Rambut : normal
• S : 38,0 C • Deformitas : tidak ada
THT
• Telinga : bentuk normal, simetris, lubang lapang, Mata
serumen (-/-) • Eksoptalmus/enoptalmus : (-)
• Hidung : bentuk normal, sekret (-/-) • Gerakan : dbn
• Bibir : normal, sianosis (-), pucat (-) • Tekanan bola mata : tdk diperiksa
• Tonsil : T1-T1 hiperemis (-) • Kelopak mata : edema palpebra (-)
• Faring : hiperemis (-) • Konjungtiva : anemis (-/-)
• Lidah : kotor(-), tremor(-) • Sklera : ikterus (-/-)
• Mukosa mulut : koplik spot (-) • Kornea : jernih
• Leher : simetris, pembesaran KGB tidak ada • Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm
Thoraks
Jantung
 Inspeksi
• Inspeksi : ictus cordis tdk nampak
• Bentuk : simetris kiri dan kanan
• Palpasi : ictus cordis tidak teraba
• Sela iga dalam batas normal • Perkusi : batas jantung kanan ICS 4
• Pembuluh darah tidak ada kelainan line parasternalis dekstra, batas kiri
• Lain lain (-) jantung ICS 5 linea midclavicularis
sinistra
 Palpasi
• Auskultasi : S1/S2 murni reguler
• Nyeri tekan (-)
Abdomen
• Fremitus raba nomal
• Inspeksi : datar, ikut gerak napas
• Payudara : teraba payudara berbenjol-benjol keras
• Auskultasi : peristaltik (+) normal. Palpasi : nyeri
 Perkusi tekan (-) hepar dan lien tidak teraba
• Batas paru hepar : ics vi dekstra anterior • Perkusi : Timpani, undulasi (-)
• Batas paru belakang kanan setinggi columna • Lain–lain : ascites (-)
vertebra thorakal ix dekstra Ekstremitas : udem (-/-), akral hangat, deformitas (-)
• Batas paru belakang kiri setinggi kolumna Petekie (-), rumple leede (+)
vertebra thorakal X sinistra
 Auskultasi
• Bunyi nafas : vesikuler
• Bunyi tambahan : ronchi -/- wheezing -/-
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah rutin Hasil Nilai Normal

Leukosit 1.700 uL 4.0-10.0

Lymph 0.8x10^3 1.0 - 5.0x10^3
Mon 0.2x10^3 0.1 – 1.0 x10^3
Gra 0,7x10^3 2.0-8.0 x10^3
Eritrosit 4.95 x10^6 4.00-5.50 x10^6
HB 14,1 g/dl 11.0-17.0
MCV 84.0 80 -100
MCH 28.5 26 – 34
MCHC 33.6 31 -35
Hematokrit 42.0% 35-55
Trombosit 92.000 uL 150-400
ASSESMENT
• Demam Berdarah Dengue Grade I
PLANNING DIAGNOSTIK
- Kontrol darah rutin/hari
- Awasi tanda-tanda perdarahan
- Periksa SGOT, SGPT, APTT, PT,
INR, GDS, IgM dan IgG antidengue

PLANNING TERAPI
• RL 32tpm
• Paracetamol 500mg/8jam/oral
• Ranitidine tab/8 jam/oral
• Domperidone tab/8 jam/oral