Escobar Meléndez Karen Lizeth Lerma Landeros Jesus Eduardo INTRODUCCIÓN Mas de 30 patógenos son transmisibles sexualmente ITS Mas frecuente 15 – 49 años sin importar el genero. ENFOQUE DE CASOS DE ITS Problema de salud publica Se enfoca en la promoción de la salud: - Comportamiento sexual seguro (promiscuidad sexual) - Protección (condones) - Atención a poblaciones de alto riesgo de ITS - Manejo integral de una ITS - Prevención de la transmisión vertical MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Lo ideal detección del agente etiológico en el laboratorio. Desventajas sujeto a disponibilidad, costosos estudios, etc. Se requiere de un enfoque alternativo presuntamente llamada clínica. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS La clínica no siempre es exacta, (ej: ulceras genitales, diferentes agentes etiológicos). A veces no solo se trata de un solo organismo si no de infecciones mixtas. MANEJO SINDROMÁTICO altamente sensible y especifico. MANEJO SINDROMÁTICO DE ITS Se basa en: - Identificación y combinación de signos y síntomas - Conocimiento de patógenos mas frecuentes - Entorno geográfico - Susceptibilidad antimicrobiana Desarrollados únicamente para individuos sintomáticos MANEJO SINDROMÁTICO DE ITS VENTAJAS Y DESVENTAJAS SÍNDROMES ITS Síndrome de secreción uretral (hombres) - Sospecha de uretritis - Agentes causales mas frecuentes: N. gonorrhoeae o C. trachomatis) o patógenos no gonocócicos / no clamidiales: Mycoplasma genitalium y T. vaginalis. SÍNDROMES ITS Síndrome de dolor e inflamación testicular - Sospecha de epidídimo-orquitis - Agentes causales mas frecuentes: N. gonorrhoeae y / o C. trachomatis SÍNDROMES ITS Síndrome de descarga cervical/vaginal anormal - Sospecha de cervicovaginitis - Se define como descarga vaginal anormal al cambio en la abundancia, el color, el olor o la consistencia de las secreciones genitales según lo percibe el paciente y confirma el clínico. - Agentes causales mas frecuentes: T. vaginalis, Candida albicans o vaginosis bacteriana mas frecuentes - N. gonorrhoeae y C. trachomatis mas graves SÍNDROMES ITS SÍNDROMES ITS Síndrome de dolor abdominal bajo (pélvico) - Sospecha de EPI - Agentes causales mas frecuentes: N. gonorrhoeae o C. trachomatis y / o patógenos anaerobios. SÍNDROMES ITS Síndrome de ulceración genital - De los mas variados - Agentes causales: H. ducreyi (chancroide), T pallidum (sífilis), VHS tipo 2 y a veces 1 , K granulomatis (donovanosis) y C. Trachomatis (LGV) SÍNDROMES ITS Síndrome de bubón inguinal - Agentes causales: chancroides (H. ducreyi) o LGV (C. trachomatis L-serovares). SÍNDROMES ITS Síndrome de infección ano -rectal - Anales.- infecciones del ano externo y del canal anal, que implican el epitelio escamoso estratificado VPH, VHS y sífilis -Proctitis.- infecciones desde la línea dentada hasta la unión recto-sigmoidea gonorrea, clamidia, VHS -Proctocolitis.- infecciones del recto y el colon LGV, shigella, Campylobacter, salmonella, CMV, amebiasis. SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL. Síntomas de uretritis: Descarga uretral, disuria y picazón.
Principales patógenos: N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis.
Tratamiento Resistencia a: Penicilina Tetraciclina Cotrimoxazol SÍNDROME DE SECRECIÓN VAGINAL ANORMAL. Causas T. vaginalis, Vaginosis bacteriana(Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus) C. albicans * N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis Examen microscópico Manejo sindrómatico del flujo vaginal. SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO EN MUJERES EPI Dolor abdominal bajo y sensibilidad, fiebre, náuseas y vómitos, flujo vaginal, dismenorrea, sangrado menstrual irregular y dispareunia.
Incluye cualquier combinación de endometritis, salpingitis,
absceso tubo-ovárico y peritonitis pélvica. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis 10-20% de las mujeres con infección gonocócica aguda Patógenos causales C. trachomatis y N. gonorrhoeae, micoplasmas genitales, flora vaginal endógena (bacterias anaerobias y aeróbicas )
Tratamiento DU de 250 mg de ceftriaxona IM Doxiciclina 100 mg dos veces al día por 14 días y un ciclo de 14 días de metronidazol 400-500 mg dos veces al día SÍNDROME DE ULCERACIÓN GENITAL
VHS-2 en muchos países se ha
vuelto el agente causal más importante de enfermedad de ulceración genital, además puede ser co-factor de transmisión de VIH. SÍNDROME DE ULCERACIÓN GENITAL SÍNDROME DE DOLOR E INFLAMACIÓN TESTICULAR La epididimitis usualmente se manifiesta como un comienzo dolor e inflamación de inicio agudo, unilateral, usualmente con dolor en el epidídimo y conducto deferente, puede estar presente eritema y edema de la piel del testículo afectado. El testículo adyacente usualmente está inflamado (orquitis), que da epidídimo-orquitis. Hombres menores de 35 años los agentes etiológicos más comunes son N. gonorrhoeae y C. trachomatis (epididimitis aguda), si está acompañada de descarga uretral, se piensa en origen ETS. SÍNDROME DE DOLOR E INFLAMACIÓN TESTICULAR El tratamiento es para dichos agentes además de descanso en cama, soporte escrotal hasta que la inflamación local y fiebre disminuyan. Principal complicación es infertilidad. Considerar trauma, torsión testicular, tumor. SÍNDROME DE BUBÓN INGUINAL Nódulos linfáticos inguinales aumentados en tamaño, que son dolorosos y pueden ser fluctuantes. Se asocian con LGV y chancroide además de que su etiología puede no ser de ETS. Diagnostico diferencial de absceso inguinal, infecciones de miembro inferior, tb. Ciprofloxacina 500mg V.O. c/ 12hr/ 3 días y doxiciclina 100 mg V.O. c/12hr/ 14d INFECCIONES ANO-RECTALES Prevalentes en homosexuales y sexoservidoras - infecciones anales que abarca desde la región externa anal y el canal anal involucrando el epitelio estratificado escamoso: VPH, VHS, sífilis - proctitis que son infecciones de la línea dentada hasta la unión recto-sigmoidea (Gonorrea, Chlamydia, VHS ) - Proctocolitis: Infecciones del recto y colon (LGV, shigella, campylobacter, salmonella, CMV, amebiasis ). - Azitromicina para clamidia 1g - doxiciclina 100mg b.d o 7 días que se extiende a 21 dias si estudios para C. trachomatis es positivo (NAAT) - Cefixime 400mg para gonorrea - Aciclovir para VHS