Laporan Jaga Malam

Kepaniteraan Obstetrik & Ginekologi

RSUD Pasar Minggu
Universitas Kristen Indonesia
Fakultas Kedokteran
Rabu, 17 – 01 - 2018
Pembimbing : dr. Erdiyan Astato, Sp.OG
Kevin Ronaldi
1361050064
 Jumlah Pasien

• Total Pasien : 4
• Pasien Baru : 3
• Secto Caesaria (cito) : -
• Partus Spontan : 2
• Curretage : -
• Kematian
• Ibu : -
• Bayi : -
Pasien 1 : Ny. H /39Th (G3P1A1)
 Ny. H /39Th (G3P1A1)
• Keluhan Utama : Mulas-mulas dari 7 jam SMRS (07.00)
• Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien mengaku hamil 40 minggu datang ke IGD Kebidanan
RSUD PM dengan rujukan dari RS mampang, mengeluh mulas-
mulas hilang timbul dari jam 7 pagi,flek (-), keluar air-air (-),
keputihan (+) muncul saat hamil dan tidak gatal dan gerakan
bayi dirasakan aktif (+) . Pasien selama ini ANC di :
• Trimester I  2 kali di PKM pancoran
• Trimester II 2 kali di PKM pancoran
• Trimester III 2 kali di PKM pancoran
Di USG di poli kebidanan RSUD Pasar Minggu dikatakan JPKTH, ICA
normal, TBJ 3500 gram, Plasenta korpus posterior, Lilitan tali pusat
1x di leher.
 Ny. H /39Th (G3P1A1)
• RIWAYAT MENS
• HPHT: 06-04-2017 ;TP: 13-01-2018  Hamil :40 minggu 4 hari
• Test kehamilan pada bulan juni, USG trimester pertama pernah
di Bidan Wermina dikatakan Hamil 13 minggu+JTH intrauterin,
gerakan pada janin pertama kali lupa dan riwayat menstruasi
diary :
PERTAMA KEDUA KETIGA
lupa Lupa 06 APRIL 2017  7 hari
• Riwayat Menstruasi
Siklus teratur, lama haidnya 7 hari, sehari 3-5x ganti pembalut, nyeri saat
haid(-)
• Riwayat Kehamilan : G3 P1 A1
1. Keguguran usia kehamilan 7 minggu
2. Laki-laki, 6 tahun, normal, BBL 3,5 kg
3. Hamil saat ini.
 Ny. H /39Th (G3P1A1)
• RIWAYAT Penyakit Dahulu
• Asma, alergi makanan, obat, jantung, hipertensi, dm disangkal
• Riwayat Pernikahan
• Pernikahan pertama sudah 7 tahun
• Riwayat Penggunaan KB
• Pil kb 1 bulan selama 3 tahun (2014-2017)
Ny. H /39Th (G3P1A1)
• PEMERIKSAAN FISIK • STATUS GENERALIS
• KU : Tampak Sakit • Mata : conjungtiva pucat -/-
Sedang • Thoraks
• Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
• Kes : Compos Mentis kiri dan kanan, retraksi sela iga -/-
• TD : 120/70 mmHg • Palpasi : Vocal Fremitus simetris kiri dan
kanan
• HR : 80x/menit • Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
• RR: 20x/menit • Auskultasi : BND vesikuler, Rh -/- Wh -/-
• Suhu : 36,5∘C • Abdomen :
• Inspeksi : perut tampak buncit sesuai usia
kehamilan
• Auskultasi : BU (+)
• Palpasi : supel
• Perkusi : timpani
• Extremitas : Akral hangat, CRT < 2”
 Ny. H /39Th (G3P1A1)
• Pemeriksaan Obsetri
• Leopold I : Bokong
• Leopold II : PUKI
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : Konvergen, perlimaan 5/5
• TFU : cm, TBJ : gram, DJJ 145x/m
• HIS : 1x10’x10’’ kekuatan ringan, relaksasi baik
• Pemeriksaan Dalam
• I : Vulva/Uretra tenang
• VT : portio kenyal, 3 cm, arah anterior, pembukaan 0 cm.
 Ny. TL /31Th (G1P0A0)
• Pemeriksaan Penunjang
• CTG : Kategori I
• Baseline : 145 + 135 = 280/2 = 140 dpm
• Varibilitias : 145 – 135 = 10 (Normal)
• Akselerasi : Positif 3 kali
• Deselerasi : Tidak ada
Ny. H /39Th (G3P1A1)
• DIAGNOSA : G3 P1 A1 Hamil 40 minggu + serviks
belum matang+ JPKTH
• TATALAKSANA
• Induksi foley kateter 75 CC + amoxicillin 500 mg
• Observasi KU, TTV, Urin, DJJ, HIS, Kemajuan Persalinan
PATOGRAF Ny. H /39Th (G3P1A1)
• Belum Lahiran
Pasien 2 : Ny. M /17 Th (G1P0A0)
 Ny. M /17 Th (G1P0A0)
• Keluhan Utama : Keluar air- air 7 jam SMRS
• Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien mengaku hamil cukup bulan datang ke IGD Kebidanan
RSUD PM dengan keluhan keluar air- air 7 jam SMRS. Flek (+),
keputihan (+) muncul saat hamil dan tidak gatal dan gerakan
bayi dirasakan aktif (+) . Pasien selama ini tidak pernah ANC
sama sekali dan tidak Pernah di USG selama kehamilan.
 Ny. M /17 Th (G1P0A0)
• RIWAYAT MENS
• HPHT: 5-05-2017 ;TP: 12-02-2018  Hamil :36 minggu 4 hari
• Tidak pernah Test kehamilan, tidak pernah USG trimester
pertama, gerakan pada janin pertama kali lupa dan riwayat
menstruasi diary :

PERTAMA KEDUA KETIGA

lupa
• Riwayat Menstruasi Lupa 05 Me 2017  7 hari

• Menarche usia 13 tahun.

• Siklus teratur, lama haidnya 7 hari, sehari 3-5x ganti pembalut,
nyeri saat haid(-)
• Riwayat Kehamilan : G1 P0 A0
1. Hamil saat ini
 Ny. M /17 Th (G1P0A0)
• RIWAYAT Penyakit Dahulu
• Asma, alergi makanan, obat, jantung, hipertensi, dm disangkal
• Riwayat Pernikahan
• kawin sirih
• Riwayat Penggunaan KB
• Disangkal
Ny. M /17 Th (G1P0A0)
• PEMERIKSAAN FISIK • STATUS GENERALIS
• KU : Tampak Sakit • Mata : conjungtiva pucat -/-
Sedang • Thoraks
• Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
• Kes : Compos Mentis kiri dan kanan, retraksi sela iga -/-
• TD : 130/90 mmHg • Palpasi : Vocal Fremitus simetris kiri dan
kanan
• HR : 84x/menit • Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
• RR: 20x/menit • Auskultasi : BND vesikuler, Rh -/- Wh -/-
• Suhu : 36,4∘C • Abdomen :
• Inspeksi : perut tampak buncit sesuai usia
kehamilan
• Auskultasi : BU (+)
• Palpasi : supel
• Perkusi : timpani
• Extremitas : Akral hangat, CRT < 2”
 Ny. M /17 Th (G1P0A0)
• Pemeriksaan Obsetri
• Leopold I : Bokong
• Leopold II : PUKA
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : Divergen, perlimaan 4/5
• TFU : 28cm, TBJ : 2325 gram, DJJ 134x/m
• HIS : 1x10’x10’’ kekuatan ringan, relaksasi baik
• Pemeriksaan Dalam
• I : Vulva/Uretra tenang
• Inspekulo : Lakmus +
• VT : portio kenyal, 3 cm, arah posterior, pembukaan 1 cm.
 Ny. M /17 Th (G1P0A0)
• Pemeriksaan Penunjang
• CTG :
• Baseline : 145 + 135 = 280/2 = 140 dpm
• Varibilitias : 145 – 135 = 10 (Normal)
• Akselerasi : Positif 3 kali
• Deselerasi : Tidak ada
Ny. M /17 Th (G1P0A0)
• DIAGNOSA : KPD 7 jam pada G1P0A0 Hamil Aterm
JPKTH
• TATALAKSANA
• Observasi KU, TTV, Urin, DJJ, HIS, Kemajuan Persalinan
PATOGRAF Ny. M /17 Th (G1P0A0)
• BELUM LAHIR
Pasien 3 : Ny. R /29 Th (G2P1A0)
 Ny. R /29 Th (G2P1A0)
• Keluhan Utama : mulas – mulas dari 21 jam SMRS
• Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien mengaku hamil 37 minggu datang ke IGD Kebidanan
RSUD PM dengan keluhanmulas-mulas hilang timbul dari jam 21
SMRS (01.00 pagi),flek (-), keluar air-air (-), keputihan (+) muncul
saat hamil dan tidak gatal dan gerakan bayi dirasakan aktif (+) .
Pasien selama ini ANC di RS Kartika, rencana mau SC karena
riwayat SC 1x.
Di USG di poli kebidanan RSUD Pasar Minggu dikatakan JPKTH,
perempuan BPD 87, AC 329, HC 305, FL 79, ICA cukup, plasenta di
fundus, TBJ 3271 gram, DJJ +. Kesan : Hamil 37 minggu, JPKTH
 Ny. R /29 Th (G2P1A0)
• RIWAYAT MENS
• HPHT: 13-04-2017 ;TP: 20-01-2018  Hamil : 39 minggu 4 hari
• Test kehamilan pada bulan Mei, USG trimester pertama pernah
di Bidan Wermina dikatakan Hamil 13 minggu+JTH intrauterin,
gerakan pada janin pertama kali lupa dan riwayat menstruasi
diary :
PERTAMA KEDUA KETIGA
lupa Lupa 13 APRIL 2017  7 hari
• Riwayat Menstruasi
Menarche usia 15 tahun, Siklus teratur, lamanya 31 hari, lama haidnya 7
hari, sehari 3-5x ganti pembalut, nyeri saat haid(-)
• Riwayat Kehamilan : G2 P1 A0
1. Laki-laki, 4 tahun, SC ai Ketuban pecah dini, BBL 3300 gram
2. Hamil saat ini.
 Ny. R /29 Th (G2P1A0)
• RIWAYAT Penyakit Dahulu
• Asma, alergi makanan, obat, jantung, hipertensi, dm disangkal
• Riwayat Pernikahan
• Pernikahan pertama sudah 6 tahun
• Riwayat Penggunaan KB
• KB IUD dan dilepas tahun 2017.
Ny. R /29 Th (G2P1A0)
• PEMERIKSAAN FISIK • STATUS GENERALIS
• KU : Tampak Sakit • Mata : conjungtiva pucat -/-
Sedang • Thoraks
• Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
• Kes : Compos Mentis kiri dan kanan, retraksi sela iga -/-
• TD : 110/80 mmHg • Palpasi : Vocal Fremitus simetris kiri dan
kanan
• HR : 89x/menit • Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
• RR: 20x/menit • Auskultasi : BND vesikuler, Rh -/- Wh -/-
• Suhu : 36,8∘C • Abdomen :
• Inspeksi : perut tampak buncit sesuai usia
kehamilan
• Auskultasi : BU (+)
• Palpasi : supel
• Perkusi : timpani
• Extremitas : Akral hangat, CRT < 2”
 Ny. R /29 Th (G2P1A0)
• Pemeriksaan Obsetri
• Leopold I : Bokong
• Leopold II : PUKI
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : Konvergen, perlimaan 5/5
• TFU : cm, TBJ : gram, DJJ 145x/m
• HIS : 1x10’x10’’ kekuatan ringan, relaksasi baik
• Pemeriksaan Dalam
• I : Vulva/Uretra tenang
• VT : portio kenyal, 2 cm, arah posterior.
 Ny. R /29 Th (G2P1A0)
• Pemeriksaan Penunjang
• CTG :
• Baseline :
• Varibilitias :
• Akselerasi :
• Deselerasi :
Ny. R /29 Th (G2P1A0)
• DIAGNOSA : PK I Laten pada G2P1A0 Hamil 37
minggu JPKTH dengan Riwayat SC 1x 4 tahun lalu
• TATALAKSANA
• Observasi KU, TTV, Urin, DJJ, HIS, Kemajuan Persalinan
PATOGRAF Ny. R /29 Th (G2P1A0)
Pasien 4 : Ny. SI, 28 th G1P0A0
PATOGRAF Ny. SI /28 Th (G1P0A0)