LAPORAN KASUS

Ilmu Kesehatan Anak

 IDENTITAS
A. Identitas Pasien
Nama : An. F
Umur : 7 Tahun
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat : Gebang Kulon
Agama : Islam
MRS : Selasa, 26 Desember 2017
Tgl pemeriksaan : Rabu, 27 Desember 2017
Ruangan : Anyelir Lantai 2

B. Identitas Orangtua/wali
Nama : Ny. S
Usia : 45th
Perkerjaan : Ibu rumah tangga
Hubungan : Ibu kandung
Alamat : Gebang Kulon
 ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan Ibu penderita tangggal 27 Desember 2017
• Keluhan utama :
Demam
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Waled diantar oleh orang tuanya dengan keluhan demam
sejak 5 hari yang lalu. Demam terjadi secara tiba-tiba dan dirasakan terus menerus
kadang meningkat saat malam hari. Keluhan demam disertai dengan menggigil saat
demam, pasien juga mengeluhkan mual dan muntah, muntah setiap diisi makanan,
muntah berisi makanan dan tidak disertai darah. 1 hari SMRS pasien merasakan
panasnya semakin meningkat disertai dengan nyeri ulu hati, nafsu makan menurun
dan keringat dingin. Keluhan tidak disertai dengan mencret, sesak, nyeri sendi, nyeri
kepala, gusi berdarah, mimisan, maupun ruam pada tubuh. Nyeri pada telinga
disangkal. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Sebelum masuk RS pasien sudah dibawa ke
beberapa tempat praktek dokter selama hari pertama, kedua dan ketiga demam
namun keluhan tidak berkurang akhirnya orang tua pasien memutuskan membawa
pasien ke RS.
 Riwayat penyakit sekrang

5 HARI SMRS 1 HARI

• Demam mendadak dan • Demam semakin meningkat
semakin tinggi saat malam • Nyeri uluhati
hari • Mual
• Muntah berisi makanan
• Keringat dingin
 • Penderita belum pernah sakit seperti ini sebelumnya
Riwayat penyakit
Dahulu

• Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa

• Keluarga mengalami sakit DBD disangkal
Riwayat penyakit
• Keluarga mengalami sakit malaria disangkal
Keluarga • Keluarga mengalami sakit tifoid di sangkal

• Sebelum masuk RS pasien diberikan obat penurun panas dan batuk, namun orang tua pasien
lupa nama obatnya, setelah beberapa hari belum menunjukan adanya perubahan sehingga
Riwayat keluarga pasien membawa pasien ke UGD RSUD Waled
Pengobatan
 • Lingkungan rumah pasien berada di daerah yang padat penduduk
• Dilingkungan sekolah pasien ada yang menderita sakit demam berdarah
• Lingkungan tidak pernah dilakukan fooging
• Pasien sering jajan sembarang , berpengawet dan yang mengandung pemanis buatan
• Pasien tidak pernah bepergerian ke daerah yang banjir dan berawa
Riwayat Lingkungan • Kamar mandi pasien jarang dikuras
• Membuang sampah dan barang bekas tidak terpakai di sekitar rumah tanpa diberi
dan Kebiasaan penutup

• Ayah pasien bekerja wiraswasta sebagai pedagang sayur dipasar dengan penghasilan
kurang lebih Rp.1.500.000,-. Ibu pasien tidak bekerja untuk menanggung 3 orang anak.
• Kesan : sosial ekonomi rendah
Riwayat sosial
Ekonomi
 • Ibu rutin kontrol ke bidan puskesmas sebanyak 10 kali dan imunisasi TT sebanyak 2 kali
• Riwayat penyakit kehamilan saat kehamilan yaitu preeklamsi
Riwayat • Riwayat konsumsi obat-obatan saat hamil disangkal
Prenatal

• Pasien lahir normal di bidan dengan BBL 3000gr dan panjang 52 cm, langsung menangis
kuat segera setelah lahir, usia kehamilan 38 minggu G3P2A0.
Riwayat Ante
natal

• Pasien rutin dibawa ke posyandu setiap bulan untuk menimbang badan dan mendapat
Riwayat imunisasi
Postnatal
Imunisasi Awal Ulangan

Hepatitis B 0 hari

Polio 0 hari 2 dan 4 bulan

DPT + Hib + HB 3 kali mendapat imunisasi

BCG 1 bulan

Campak 9 bulan 6 tahun

 Tumbuh kembang
• 1 bulan : melihat menatap wajah
• 2 bulan : terkejut mendengar suara
• 3 bulan : mengoceh spontan dan bereaksi dengan
mengoceh serta tertawa keras
• 4 bulan : memegang tangannya sendiri
• 5 bulan : berbalik terlungkup ke terlentang
• 6 bulan : duduk
• 7 bulan : merangkak
• 10 bulan : anak dapat duduk
• 11 bulan : anak dapat berdiri
• 12 bulan anak dapat jalan
• 15 bulan : anak dapat berbicara
• BB = 19 Kg
• TB = 107 cm
• →anak Laki-laki ,7
tahun dengan TB
107 cm pada
50%tile grafik, BB
normalnya = 18kg
• Jadi;
BB/BBnormalx100% =
• 18/19x100%=105%
• Menurut Index EID
; kesan gizi baik
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Kesan sakit sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Status antropometri
Berat badan : 19 kg
Tinggi badan : 107 cm
Status gizi : Gizi Baik
Frekuensi nadi : 120x/menit, isi cukup, irama
teratur
Respirasi : 30 x/menit
Suhu : 39,7 C
Tekanan Darah : 110/70
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : normosefalus, • Leher : Kelenjar getah bening
sianosis(-) tidak teraba membesar
• Mata : Konjungtiva anemis
-/-, sklera -/-
• Hidung : Pernafasan cuping
hidung (-) sekret (-)
perdarahan (-)
• Mulut : Mukosa bibir basah,
faring hiperemis (-), gusi
berdarah (-)
• Thorak
– Anterior :
• Inspeksi : bentuk simetris, pernapasan simetris kanan dan kiri tidak ada gerkan
yang tertinggal, ictus cordis terlihat di ICS 5 Linea midklavikula sinistra
• Palpasi : tidak ada nyeri tekan, ictus cordis teraba reguler, fremitus taktil (+/+)
• Perkusi : sonor di semua lapang paru, batas paru hepar dan batas jantung
dalam batas normal
• Auskultasi :
– Paru : vesikuler +/+. Ronkhi -/-, wheezing -/-
– Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
– Posterior :
• Inspeksi : mbentuk simetris dalam batas normal
• Palpasi : nyeri tekan (-) fremitus taktil (+) dbn
• Perkusi : dalam batas normal
• Auskultasi : dalam batas normal
 PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen
- Supel, datar, warna kulit sama dengan sekitarnya,
tidak tampak pembesaran organ
- bising usus 15x/menit, metalic sound (-)
- Timpani pada empat kuadran, pekak hepar 7cm pada
garis midklavikularis dextra,pekak lien pada daerah
terbawah garis axillaris anterior sinistra.
- Nyeri tekan epigastrium (+), defans muscular (-),
hepar dan lien tidak teraba.
• Ekstremitas
Akral hangat (+), edema (-), crt <2 detik, ruam (-)
rumple leed (+)
 Resume
Pasien laki-laki An. F usia 7 tahun, berat badan 15 kg,
datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu.
Demam terjadi secara tiba-tiba dan kadang meningkat
saat malam hari. Keluhan demam disertai dengan
menggigil, disertai mual dan muntah, muntah setiap
diisi makanan, muntah berisi. 1 hari SMRS panasnya
semakin meningkat disertai dengan nyeri ulu hati,
nafsu makan menurun dan keringat dingin.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sakit
sedang dan kesadaran komposmentis. Tanda–tanda
vital suhu 39,7 C, rumple leede (+).keluhan lain nyeri
epigatrium (+)
 DIAGNOSIS BANDING
• Dengue Fever
• Infeksi Saluran Kemih
• ISPA
 USULAN PEMERIKSAAN
• Darah rutin
• Imunoserologi IgG, IgM
• Urin Rutin
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Darah Rutin (27/12/2017)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 13,1 13,5-17,5 gr %
Hematokrit 39 35 -48 %
Trombosit 72 150-400mm3
Lekosit 4,4 5-11 mm3
Diff count 1/0/0/57/33/9
• Darah Rutin (28/12/2017)

• Imunoserologi (28/12/2017)
 Penatalaksanaan
• Penatalaksanaan Umum
– Rawat Inap
– Minum banyak 1-2 liter/hari
– Monitor keadaan umum dan ttv
– Monitor Hemoglobin, Hematokrit dan trombosit per 24 jam
– Tirah baring dan istirahat yang cukup
• Kebutuhan Kalori
 22,7 x BB(Kg) + 495 x faktor stress
 22,7 x 19 + 495 x 1,5 = 1500 kkal/hari
 Penatalaksaan khusus
• Kebutuhan cairan = 3 cc/KgBB/Jam
– RL : 57 cc /jam
• Antipiretik :
– Paracetamol 3 x 200 mg iv bila suhu > 38 C
• Anti emetik:
– ondansentron 3 x 2,5 mg iv
Prognosis Pencegahan
 Ad Vitam : Dubia • PHBS
 Ad Fungsionam : Ad • Lakukan 3M +
Bonam Pemberantasan sarang
 Ad Sanasionam : Dubia nyamuk (PSN) seminggu
Ad bonam sekali
TERIMAKASIH