Anda di halaman 1dari 18

MORNING REPORT JAGA IGD

Jaga hari Jumat-Sabtu, 16-17 Februari 2018

Dokter Muda : Achmad Rizki Al Hasani

Pembimbing : dr., Sp.B


Residen Jaga: dr. Rara
KASUS

Pasien datang ke IGD tanggal 16 Februari


2018 Pukul 21.00 WITA dengan keluhan
Nyeri pada Jari telunjuk sebelah kanan
A CLEAR
B RR: 22x/menit, SpO2: 99%
C Nadi; 102x/mnt reguler kuat angkat

D GCS : E4V5M6, pupil isokor 3 mm, reflek cahaya (+/+) D=S

T : 36,7
E OF digiti II manus
PENANGANAN AWAL

Wound toilet luka, dan tutup dengan kassa


SECONDARY SURVEY
Keadaan Umum Sakit sedang

Kesadaran GCS 15

ANAMNESIS: Identitas

Nama Digel sireden

Usia 7 tahun

Jenis kelamin Laki Laki

Alamat Desa loleng kotabangun

Pekerjaan Belum bekerja

agama Islam
Pasien mengalami nyeri pada jari telunjuk
tangan kanan pasien setelah terjepit pintu
mobil dozzer pada jam 10 pagi, Pasien
mengatakan nyeri dan nyeri bertambah jika
di sentuh ataupun di gerakkan. Pasien sadar
saat kejadian, tidak ada mual maupun
pusing.
Tidak ada riwayat alergi
Alergies
Tidak ada
Medication currently used
Tidak ada
Past illnesses/Pregnancy
Makan nasi jam 14.00
Last meal
Pasien terjepit pintu mobil dozzer
Events/Environment
HEAD TO TOE
KEPALA

Anemis (-), Ikterik (-), sianosis(-), napas cuping hidung (-)

LEHER

Pembesaran KGB (-)

THORAX

Inspeksi Besar & bentuk dada simetris, pergeragan dinding


dada simetris.
Palpasi Gerakan napas simteris D=S, fremitus suara
simetris D=S
Perkusi Sonor pada seluruh lapangan paru

Auskultasi Jantung : S1S2 tunggal regular


Paru : vesikular
HEAD TO TOE
ABDOMEN

Inspeksi Jejas (-), SOEFL

Auskultasi BU (+) kesan normal

Perkusi Timpani

Palpasi Masa (-).

EKSTREMITAS

Atas Akral hangat, edema (-/-)

Bawah Akral hangat, edema (-/-)


STATUS LOKALIS :

LOOK

Pada digiti II manus tampak vulnus laceratum (+) , deformitas (+) , Darah
(+)
FEEL

Nyeri tekan setempat (-), krepitasi (-) , suhu rabaan hangat (+), CRT <2 detik
MOVE

ROM terbatas karena nyeri


Foto Rontgen
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium DL, CT/BT, UR, CR, G
DS, Imunoserologi
HEMATOLOGI KIMIA KLINIK
Leukosit :12.700 Gukosa sewaktu 107
Eritrosit : 3.760.000
Hemoglobin : 10.1
Hematokrit : 31,6%
PLT : 395 000
IMUNOSEROLOGI

Ab HIV : NR
HBsAg : NR
DIAGNOSIS KERJA

Open fractur digiti II manus


PENANGANAN
• Konsul dr. Sp. Ort R/ Debridement
TERIMA KASIH