Kasus 5

DM Sarah
27 Januari 2018
IDENTITAS PASIEN
• Nama: Ny. Nur Hayati
• Usia: 40 th
• Jenis Kelamin: Perempuan
• Tanggal Datang: 27 Januari 2018
PRIMARY SURVEY
Subjektif: pasien mengalami penurunan kesadaran

Objektif:
A: paten, gargling (-), snoring (-)
B: spontan, RR 20x/ menit, flail chest (-), ret (-),
sonor (+/+) Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
C: N: 81x/menit reguler kuat angkat, TD: 104/77
mmHg
D: GCS 3-X-5, pupil bulat anisokor 3mm/4mm RC -/-
E: -
Initial Assesment

Initial Planning
Inf PZ 20 tpm
Inj Piracetam 3x3 gr
Inj Santagesik 3x1
Inj Ranitidin 2x1
SECONDARY SURVEY
RPS: pasien mengalami penurunan kesadaran sejak hari kamis
(25/1/2018) setelah pelipis kanan terbentur tembok. Pasien saat itu
tidak bisa bicara, tapi makan dan minum masih bisa. Hari Sabtu
(27/1/2018) pasien sudah tidak bisa makan minum. Pasien dulu
sering mengeluhkan nyeri kepala dan periksa ke poli saraf lalu
pasien di CT Scan dan didapatkan tumor otak. Pasien mengalami
penurunan penglihatan tetapi menyembunyikannya dari keluarga,
saat diketahui oleh keluarga sekitar 3 bulan yang lalu, pasien hanya
bisa melihat cahaya. Muntah (-) kejang (-).

RPD: CT scan 12/7/2017  Tumor Otak (+), tetapi pasien menolak

tindakan operasi.
STATUS GENERALIS
• Keadaan Umum: lemah
• Kesadaran: somnolen
• Vital Sign: TD= 100/70 mmHg
N= 80x/menit
RR= 20x/menit
Tax= 36,2 C
• Kepala/ Leher: a/i/c/d= -/-/-/-
• Thoraks: Cor= S1 S2 tunggal, e/g/m=-/-/-
Pulmo= ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
• Abd: flat, BU (+) N, tympani, soepel
• Ext: AH +/+ OE -/-
+/+ -/-
STATUS NEUROLOGIS
• GCS: 3-X (afasia)-5
• NII dan III: pupil bulat anisokor 3mm/4mm RC
-/-
• Motorik: lateralisasi (-)
• Sensorik: sde
• Otonom: BAK (+) DC, BAB (-)
CT SCAN
ASSESMENT
• Tumor Cerebri
PLANNING
Inf PZ 20 tpm
Inj Piracetam 3x3 gr
Inj Santagesik 3x1
Inj Ranitidin 2x1

Advice Sp. BS
Pro trepanasi dekompresi
Pro DSA bila kondisi stabil
Manitol 200cc
Inj dexametason 4x1
 LAPORAN OPERASI
• Persiapan operasi: informed consent (+), AB profilaksis (+)
• Posisi pasien: supine, kepala toleh kiri
• Desinfeksi: povido iodin 10%
• Insisi kulit dan pembukaan
lapangan operasi:
• Insisi kulit dan pembukaan
lapangan operasi: question mark
• Deskripsi operasi:
burrhole 5 lubang, craniotomy dengan gigli saw. Angkat
tulang, gantung dura. Insisi dura U shape didapatkan tumor
 Kasus 6

DM Sarah
31 Januari 2018
IDENTITAS PASIEN
• Nama: Tn. Nahrawi
• Usia: 48th
• Jenis Kelamin: laki-laki
• Tanggal Datang: 31 Januari 2018
PRIMARY SURVEY
Subjektif: pasien penurunan kesadaran post kll

Objektif:
A: paten c, gargling (-), snoring (-)
B: jejas (-), RR 24x/menit, flail chest (-), Ret (-),
Sonor (+/+) Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
C: N: 98x/menit reguler kuat angkat,
D: GCS: 3-x (afasia)-5
E: -
Initial Assesment
COS

Initial Planning
O2
Inf PZ 20 tpm
Inj antrain 3x1
Inj ondansentron 3x1
Inj ranitidin 2x1
Inj ceftriaxone 2x1
Inj piracetam 3x3gr
SECONDARY SURVEY
RPS: pasien pengendara motor ditabrak motor
pukul 08.00 memakai helm, muntah (+),
keluar darah dari mulut (+).

RPD: HT (+) DM (+)

STATUS GENERALIS
• Keadaan Umum: lemah
• Kesadaran: somnolen
• Vital Sign: TD= 150/70 mmHg
N= 98x/menit
RR= 22 x/menit
Tax= 38,0
• Kepala/ Leher: dbn
• Thoraks: Cor= S1S2 tunggal, e/g/m=-/-/-
Pulmo= Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Abd: flat, BU (+) Normal, tympani, soepel
• Ext: AH +/+ OE -/-
+/+ -/-
STATUS NEUROLOGIS
• GCS: 3-x(afasia)-5
• NII dan III: pupil bulat isokor 3mm/3mm RC
+/+
• Motorik: lateralisasi (-)
• Sensorik: sde
• Otonom: BAK (+) DC, BAB (-)
CT SCAN
ASSESMENT
COS + ICH
PLANNING
O2
Inf PZ 20 tpm
Inj antrain 3x1
Inj ondansentron 3x1
Inj ranitidin 2x1
Inj ceftriaxone 2x1
Inj piracetam 3x3gr

Advice Sp.BS
Pro evakuasi ICH CITO
 LAPORAN OPERASI
• Persiapan operasi: informed consent (+), AB profilaksis
(+)
• Posisi pasien: supine, kepala toleh kiri
• Desinfeksi: povido iodin 10%
• Insisi kulit dan pembukaan
lapangan operasi: question mark
• Deskripsi operasi:
burrhole 4 lubang, craniotomy. Angkat tulang, tampak
dura. Insisi dura, tampak ICH
• Apa yang dikerjakan:
Evakuasi ICH