Anda di halaman 1dari 16

Trigeminal Neuralgia New

Classification and Diagnostic Grading


for Practice and Research

Tristi Lukita Wening


112016238
Diagnostic grading system for TN
hal yang dibutuhkan untuk possible TN adalah
distribusi sakit di wajah atau daerah intraoral
nervus trigeminus dan karakter sakit yang
paroksismal. Pemeriksa harus yakin bahwa
sakitnya tidak menyebar ke posterior kulit
kepala, belakang telinga. Sebagaimana daerah
ini di inervasi oleh nervus cervical
Diagnostic grading system for TN
(cont..)
• Jika neuralgia melibatkan dua divisi trigeminal,
pasti mereka berdekatan, kombinasi dari
maksilaris dan mandibularis sangat sering
• Kualifikasi nyeri sebagai kemungkinan TN
harus punya karakter paroksismal, onset yang
mendadak, serangan tiba-tiba menusuk dan
seperti kesetrum. Nyeri paroksismal
setidaknya sampai 2 menit
Diagnostic grading system for TN
(cont..)
• TN masuk dalam periode perbaikan
sepenuhnya sampai 63% pasien. Gejala sakit
pada TN sebenarnya selalu unilateral. Bilateral
TN sangat jarang kecuali disebabkan oleh
multiple sclerosis. Bilateral TN
menggambarkan episode terus-menerus dari
nyeri unilateral berpindah ke bagian wajah
lainnya dan ada menyebabkan nyeri kedua
wajah secara simultan
Clinically Established TN
• Selama nyeri paroksismal bisa timbul
mendadak. Bangkitan stimulus nyeri adalah
salah satu gejala paling menonjol dari TN.
Nyeri disebabkan oleh stimulus gerak daerah
trigeminus. Stimulus sederhana seperti
rangsangan ringan atau hembusan angin.
Gerakan yang lebih kompleks seperti
mencukur, gosok gigi, makan minum
Clinically Established TN (cont...)
• Pergerakan seperti senyum, ngobrol atau
minum bisa saja memicu serangan nyeri.
Lokasi dari bangkita nyeri mungkin berbeda
dari tempat stimulasi dan nyerinya dapat
dirasakan seperti menyebar
• Pemeriksa harus memperhatikan adanya
kedutan, gerakan involuntari wajah karena
reaksi nyerinya
Clinically Established TN (cont...)
• Nyeri paroksismal yang dicetuskan oleh TN
menyerupai allodyna adalah kondisi lain nyeri
neuropatik. Tapi ada perbedaan penting,
bentuk allodyna aslinya diciptakan untuk
menjelaskan respon nyeri abnormal pada
usapan lembut di kulit postherpetic neuralgia
Clinically Established TN (cont...)
• allodyna zona pemicu dan sensasi rasa sakit
mungkin Disosiasi, sebuah fenomena yang telah
ditafsirkan sebagai tanda eksitasi silang antara
somatosensori aferen
• Beberapa penulis menyarankan bahwa defisit
sensoris mudah di deteksi pada pemeriksaan
pasien dengan klasik TN
• Ketidakseimbangan defisit sensorik adalah salah
satu kriteria dari diagnosis klasik TN di
International Classification of Headache Disorder
3 beta
Clinically Established TN (cont...)
• defisit klinis fungsi sensorik diskriminatif
sangat dicurigai TN akibat penyakit serius yang
membawahinya. Terjadi pada 25 orang dari 67
pasien (37%) dengan TN sekunder akibat
tumor dan MS
Does treatment response
support the diagnosis of TN? Etiologically established TN
• Frekuensi dependent • Berdasarkan dari identifikasi
sodium chanel blocker yang atas penyebab dari TN,
meningkatnya masa terdapat 2 ketegori: classical
refaktori dari potensian aksi dan secondary TN di
adalah pengobatan yang jelaskan atas penyebab yang
paling efektif membawahinya.
• Carbamazepine dan
oxcarbamazepine adalah
pengobatan lini pertama
mengurangi nyeri sekitar
90% pada pasien
Classical TN
• Dijelaskan sebagai kategori spesifik dari TN
yang mana MRI menjelaskan kompresi
vaskular dengan perubahan morphologi
cabang dari nervus trigeminal. Karena
sensitivitasnya MRI dilihat sebagai pilihan
untuk pemeriksaan nervus trigeminus
Secondary TN
• Diagnosis dari secondary TN berdasarkan
penampilan dari penyakit neurologis utama yang
menyabakan neuralgia. Tumor di
cerebellopontine angle atau MS yang
menyebabkan TN ada sekitar 15% pasien. Tumor
yang mengarah ke TN biasanya benign dan
biasanya mendesak akar dekat masuknya ke pons
• Malignant tumor paling sering menginfiltrat ke
nervus yang menyebabkan degenerasi axonal
TN with continuous pain
• Beberapa pasien dengan TN mengalami sakit
diantara serangan. Sakitnya ini terus-menerus
atau hampir teru-menerus dan secara
kualitatif berbeda dengan nyeri paroksismal.
Secara umum deskripsi meliputi tumpul,
terbakar, atau geli. Distribusinya berdekatan
dengan nyeri paroksismal, dan fluktuasi
intensitas serta periode remisi dan
kekambuhan sejajar dengan nyeri paroksismal
TN with continuous pain (cont...)
• Biasanya pasien dengan TN parah mungkin
mendeskripsikan nyeri paroksismal mereka
sebagai nyeri yang teru-menerus, jadi itu adalah
pembeda dari karakteristik nyeri mereka menjadi
lebih susah
• Pengumpulan bukti bahwa sakit yang terus-
menerus dan paroksismal mungkin membaik
secara sendirinya setelah kompresi microvaskular
menunjukkan bahwa mekanisme yang
bertanggung jawab untuk 2 komponen rasa sakit
itu berbeda
Discussion
• TN klasik, yang disebabkan oleh kompresi
neurovaskular, adalah bentuk TN yang paling
sering dengan definisi etiologi. Perubahan
morfologis menunjukkan kompresi bukan sekedar
kontak vaskular dari akar trigeminal secara nyata
meningkatkan spesifisitasnya diagnosa. Relevansi
terapeutik dari kriteria yang lebih ketat ini
didukung oleh hasil perbaikan operasi
mikrovaskuler pada pasien dengan tanda-tanda
jelas akar morfologis perubahan. MRI adalah
investigasi pilihan untuk mendeteksi kompresi
saraf trigeminal.
Discussion (cont...)
• MRI mengungkapkan penyakit neurologis
utama seperti tumor jinak atau MS. TN
sekunder adalah istilah yang tetap untuk
menentukan manifestasi neuralgia ini dan
harus dipelihara