HERNIA

ASRIL ZAHARI dr,Sp.B.KBD

Pendahuluan
• Protrusi /penonjolan isi suatu rongga
melalui defek atau bagian lemah dari
dinding rongga bersangkutan .

• Pada hernia abdomen ,isi perut menonjol

melalui defek / bagian lemah dr lapisan
muskuloaponeurotik dinding perut .

• Hernia terdiri dari : Cincin,kantong,dan isi

hernia
Klasifikasi (1)

• Hernia bawaan(kongenital)
• Hernia dedapat ( Akuisita).
• Letak : - Hernia diafragma
- Hernia Inguinal
- Hernia Umbilikal
- Hernia Scrotal
- Hernia Femoral
Klasifikasi (2)

• Sifat : Hernia reponibel

Hernia irreponibel(akreta)
Hernia Inkarserata ,ggn
pasase usus yg terperang
kap)
Hernia Strangulata ggn
vasculer
Klasifikasi(3)

• Hernia Richter ( strangulasi se-

bagian dinding usus) pasase +
• Hernia Ekterna ( keluar ddg abd)
• Hernia interna ( lobang didalam
rongga perut spt foramen wins-
lowi,defek mesenterial ,resesus
retrosekalis.
Klasifikasi (4)

• Hernia Insipiens : hernia indirek

yg masih dalam kanalis inguina
lis yg belum keluar dr cincin ek
ternus.
• Hernia interparietalis( h.intersti
tialis) celah lapisan otot .
• H.Pantalon
Klasifikasi ( 5 )

• Hernia Sliding( Geser)  ddg ter

bentuk dr organ dlm abdomen
• Hernia Epigastrika  mel.defek
linea alba kranial dr umbilikus.
• Hernia Spieghel  tepi lat m rek
tus abd dgn l.semisrkularis.
Klasifikasi(6)
• Hernia Lumbalis :
Hernia di Trigonum Lumbale Inf.
Peti ti dan Trig.Lumbale Sup.Grij
nfelt ( jarang ditemukan)

• Hernia Insisional(sikatrika)
Hernia pada bekas sayatan operasi
laparotomi  terpotongnya 1/2 N
Klasifikasi(7)

• Hernia Obturatoria : melalui for.

obturatoria
• Hernia Diafragmatika  mel.for
Bohdalek didiafragma
• Hernia Littre:isi hernia diverticu
lum Meckel
• Hernia Maydle : isinya 2 lopusus
Hernia Inguinalis

• KANALIS INGUINALIS
• H.I.Indirek/Lateralis  Melalui
Kanalis Inguinalis
• H.I.Direk/Medial melalui Trigo
num Heselbachi
Etiologi H.Inguinalis
• Bisa kongenital dan akuisita
• Lebih banyak pada pria
• Proc.Vaginalis yg terbuka
• Peninggian tekanan dlm abd
• Kelemahan otot dinding perut
• Proses turunnya testis mengiku
ti proc.vaginalis .
Pada neonatus 90 % proc vaginalis
terbuka dan bayi 1 th.hanya 30 % .
Etiologi H.Inguinalis (2)

• <10 % anak dgn Proc.vag.paten

yg menderita h.ingunalis
• Anak dgn h.ing.unilateral
dijumpai paten proc.vag.kontra
lateral adalah > 50 % .dan insid
en timbul hernia kontralateral
kurang 20 % .
Etiologi H.I (3)

• Tek.Intra Abdomen meninggi

batuk khronik,BPH,Konstipasi,
ascites H.Inguinalis
• Insiden Meningkat dgn mening
kat umur  kelemahan otot
• Dlm keadaan relaksasi otot ddg
perut kanalis lebih vertikal ,anulus
ikut kendur .
Etiologi H.I (4)

• Bila ddg otot abd berkontraksi

kanalis berjalan lebih tranversal
dan annulus internus tertutup
shg mencegah usus masuk
kedalam kanalis inguinalis
(mekanisme Shutter ).
• Kelemahan otot akibat
terpotong saraf ilioinguinalis
dan n.iliofemoralis pada operasi
appendiktomi dapat timbul
h.ing.
• Jika kantong hernia meliwati ka
nalis inguinalis  H.Scrotalis.
Diagnosis
• Anamnesa – adanya benjolan yg
hlg timbul diinguinal .
Nyeri dan mual,muntah bila sudah ada
inkarserata/strangula
• Tanda Fisik:
Saat os.mengedan ada benjolan
diinguinal yg dapat hilang lagi
Bila dilakukan dgn masukkan jari ke
anulus ekternus akan ada teraba masa
diujung /disamping jari telunjuk .
• Isi hernia pada bayi wanita yg
teraba spt sebuah masa adalah
biasanya ovarium .
H.Inguinalis medialis
• Hampir selalu disebabkan faktor
peninggian tek.intra abdomen
khronik dan kelemahan otot di
trigonum Hesselbach
• OKI terjadi bilateral terutama pria
tua.
• Jarang inkarserasi,strangulasi.
• Kdg ditemukan segala umur di afrika
krn ada defek otot.
H.Inguinalis lateralis

• Krn.meninjol lateral dr.a epigas

trika inferior .
• Dis.indirek karena melalui kana
lis inguinalis (melalui 2 pintu)
• Umumnya yg kongennital akibat
tidak menutupnya proc.vag.peri
tonei pada saat turunnya testis
Pengelolaan

• Pengobatan konservatif tidak

dianjurkan yakni:penyangga
• Bahaya : - iritasi kulit krn panas
- tdk mencegah strang
ulasi/inkarserata
- atrofi testis
- merusak tonus otot.
Pengelolaan operatif
• Thy yang rasional
• Indikasi saat diagnosa ditegak
kan
• Operasi : Herniotomi & herniop-
lasty
• Herniotomi membebaskan kan
tong spi leher dan membukanya
dan mereposisi isinya kembali keab-
domen dan kantong hernia dijahit dan
diikat setinggi mungkin dan dipotong.
HERNIOPLASTIK
• Memperkecil an.inguinalis inter
nus dan memperkuat ddg poste-
rior kanalis inguinalis.
• Teknik : Bassini  jahit
Mc.Vay
• Teknik yg baru : Diperkuat tanpa
tegangan  Tension Free
Her nioplasty + MESH propilene.
Pada bayi cukup herniotomi saja
Operatif

• Mencegah residif dgn mencegah

ketegangan dgn teknik
• Residif : - teknik penutupan anu
lus kurang memadai
- lipoma preperitoneal
- Kantong hernia tdk di
temukan
• Residif : Hernia medialis lebih besar
Komplikasi
• Hernia inkarserata
• Hernia strangulata
• Hernia irreponibelisi omentum
• Hernia Sliding (geser)
• Hernia W
• Perforasi  peritonitis
 abses lokal (diskrotum)
• H.inkarserata dan strangulata 
emergensi operation.
Hernia Femoralis
• Umumnya dijumpai pada wanita
tua.kejadian 4x laki 2
• Keluhan : benjolan dilipat paha
• Sering sudah strangulata
• Kdg komplikasinya yg ditemu-
kan sdgkan benjolannya kecil
• Isi hernia masuk ke anulus femo
ralis ,kanalis femoralis,dan keluar pd
fossa Ovalis dilipat paha .
Etiopatogenesis
H.Femoralis
• Peninggian Tek.intra abdomen
mendorong lemak preperitone
al kedalam kanalis femoralis 
pembuka jalan
• Obesitas,multipara,degenerasi
jar.ikat
• H.femoralis secunder dpt terjadi
akibat operasi Bassini dan Shouldice
yg menyebabkan f.tranversa dan lig.
inguinale tergeser ke ventrokranial shg
kanalis femoralis lebih luas
Kompliaksi H.femoralis

• Yg tersering adlh.strangulasi
• Kdg hernia Richter
Diagnosa banding

• Limfadenitis inguinalis
• Lipoma ingunalis
• Variks tunggal di muara
v.savena magna dgn /tanpa vari-
ces tungkai  mudah
dihilangkan dgn tekanan
• Abses dingin dr spondilitis tora-
kolumbalis
Pengelolaan

• Harus memerlukan operasi

kecuali ada KI mutlak.
• Pendekatan operasi
Krural ,Inguinal,atau kombinasi
Hernia lain :
H.Umbilikalis
• Hernia kongenital
• Terdapat 20 % bayi
• Lebih tinggi pada bayi prematur
• Bayi laki dan wanita sama
• Bila cincin < 2 cm dpt regresi
spontan seb umur 6 bln – 1 th.
• Dpt dibantu dgn plester dan
uanglogam 2-3 minggu .
• Bila usia 1 ½ th belum menutup
tindakan operasi .
• Bila cincin > 2 cm jarang regresi
maka dianjurkan operasi
• H.umbilikalis dewasa : lanjutan
dr.anak . Muncul bila ada peninggian
T.I.Abd.sbg predisposisi spt.obesitas
kehamilan,ascites .
H.Umbilikalis dewasa

• Lebih sering in karserasi

• Tindakan terpilih operatif
Hernia lain

• H.Paraumbilikalis terapi ope-

ratif .jarang menutup spontan
• H.Epigastrika : Hernia linea alba
antara umbilikus dan proc xypoi
deus .Isi prepretonial fat dgn /
tanpa kantong peritoneum.
• Kausa: l.alba lebar dikranial umbiliku
• Penampilan klinik : sering mual
perut kurang enak spt keluhan
kantong empedu,tukak peptik,
hernia hiatus esophagus.
• TERAPI : OPERATIF
Hernia Ventralis
• H.Sikatrika
• H.Insisional
• Kausa : kegagalan tutup luka op
spt: infeksi luka op
nutrisi jelek
jenis insisi ,obesitas,tek intra ab
tinggi  distensi pasca op.
pemakaian steroid
Pengelolaan

• Konservatif : - korset elastik ku

sus utk sementara bila ada Kon
ta indikasi operasi.
• Operasi menutup defek dgn
bahan sintetis  propilene mesh
• Sering terjadi residif pasca op
• Diperlukan rencana yg matang
dan pengalaman
Hernia Lumbalis

• Didaerah Lumbal : antra iga XII

dan crista iliaca ada 2 bh
trigonum
• Trig.lumbale Grijnfelt
• Trig.lumbale Petiti
• Jarang terjadi
Hernia khusus

• H.Richter
• H.Littre : isi diverticulum
Meckel
• H.Spieghel benjolan seb.atas
ttk Mc Burney kanan atau kiri
Terapi: operatif
Hernia obturatoria
• H.melaui for.obturatorium
• Dpt berlansung dlm 4 tahap
• Dpt Richter
• D/: ileus obstruksi
nyeri dan parestesia panggul
lutut ,bhg medial paha akibat
penekanan n.obturotorius (tanda
Howship –Romberg  patognomonik
RT/VT : tonjolan hernia yg nyeri HR
• Hernia Perinealis
• Hernia Bilateral
• Hernia Pantalon  H.Ing lat dan
H.Ing.med sekaligus
• Hernia Labialis
• Hernia Scrotalis
TERAPI OPERATIF

• OPERASI TERBUKA
• OPERASI TERTUTUP
-- laparoskopik
-- prostesemesh