ASSALAMMU’ALAIKUM

Susanti
R.13.06.0042
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. J
UMUR KEHAMILAN 11 MINGGU+4 HARI G6P4A1
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2015

IDENTITAS

IBU SUAMI

Nama ibu : Ny. J Nama suami : Tn. S

Umur : 36 Tahun Umur : 40 tahun
Suku/kebangsaan : Jawa Suku/kebangsaan : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani Alamat
Telp :- Telp :-

Alamat Rumah: Desa Nagog RT 009/RW 010

 5 September
2015 Abortus 1 kali, Anak hidup 4 lahir
normal dan tidak ada masalah pada
kehamilan, nifas dan persalinan yang
Siklus lalu
menstruasi
Keluhan : normal
• Mual
• Pusing HPHT : 16 Juni 2015
• cemas HPL : 23 Maret 2016
Anamnesa

Sebelum Hamil Sekarang

Makan
3x 2-3x
5-7x Minum
8-10x
Riwayat penyakit ibu
1x 1x
dan keluarga tidak ada BAB
2x 3x
BAK

Aktivas MRT
Personal Hygiene teratur
 Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda Vital Palpasi

TFU : 2 di atas simfisis

Tekanan Darah : 90/60 mmHg • Leopold I : TFU : 2 jari di atas
• Denyut nadi : 93 x/menit simfisis, ballotement positif
• Pernafasan : 23 x/menit • Leopold II : belum dilakukan
• Suhu : 36,7 oC • Leopold III : belum dilakukan
• Leopold IV : belum dilakukan
• Tinggi Badan : 150 cm
• Berat Badan
Sebelum hamil : 40 kg,
Sekarang : 45 kg
Pemeriksaan Laboratorium
Konjungtiva : pucat

Tanggal : 5 September 2015

Hb 9,2 gr%
Ny.J G6P4A1 umur 36 tahun hamil 11 minggu + 4
hari ballotemen positif dengan anemia ringan

Potensial terjadi anemia sedang,

tindakan antisipasi dengan
pemberian therapy tablet Fe.
Kolaborasi antara bidan
Puskesmas untuk
pemberian therapy tablet Fe.

PELAKSANAAN

1. Membina hubungan baik dan saling percaya antara bidan dengan Ibu hamil dengan
cara menjaga privasi ibu dan bersikap ramah.
2. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu yaitu:
Leopold I : TFU : 2 jari di atas simfisis, ballotemnt positif
Leopold II : belum dilakukan
Leopold III : belum dilakukan
Leopold IV : belum dilakukan
Hb : 9,2 gr%
3. Menjelaskan tentang keluhan yang dialami ibu yaitu mual dan pusing,
4. Memberi dukungan emosial pada ibu dengan memberi semangat pada ibu dalam
menghadapi kehamilan ini,
5. Memberitahu ibu tentang kebutuhan gizi dan nutrisi ibu hamil yaitu untuk
makan-makanan yang bergizi seimbang seperti nasi, sayuran hijau, hati,
ikan, tempe, tahu, susu, buah-buahan dan lain sebagainya. Meskipun ibu
merasa mual harus tetap makan sedikit tapi serimg agar kebutuhan nutrisi
dan gizi ibu dapat terpenuhi.
6. Memberitahu pada ibu cara mengkonsumsi tablet tambah darah yaitu di
minum 1x/hari untuk mengurangi efek samping mual sebaiknya di minum
sebelum tidur malam, menggunakan air putih atau air yang mengandung
vitamin c, tidak bersamaan dengan kopi, teh atau susu.
7. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup 1 hari minimal 8 jam
dengan pola tidur yang teratur siang dan malam, serta tidak melakukan
pekerjaan yang berat-berat.
8. Mengingatkan pada ibu agar rajin mengkonsumsi obat terapi yang diberikan
oleh bidan sampai habis.
9. Menganjurkan pada ibu untuk rajin memeriksakan kehamilannya ke tenaga
kesehatan di fasilitas kesehatan, seperti Puskesmas, BPM, dan Posyandu.
10. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah diberikan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
NY. J UMUR KEHAMILAN 26 MINGGU+4 HARI 19 Desember
G6P4A1 TM II DENGAN ANEMIA 2015
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2015

S Ibu mengatakan sakit

perut sejak tadi pagi TFU : 21 cm
Leopold I :
TFU : setinggi pusat, bagian fundus teraba
lunak seperti bokong
Pemeriksaan fisik normal

O - TTD : 90/70 mmHg

- Konjungtiva : pucat
Leopold II :
Bagian kanan ibu teraba kecil-kecil seperti
ekstremitas dan bagian kiri ibu teraba keras
memanjang seperti punggung.
Leopold III :
bagia bawah teraba keras, melenting seperti
kepala.
Pemeriksaan laboratorium Leopold IV :
- Hb : 8,4 gr% Belum dilakukan
- Golda : O, Rhesus : + DJJ : 138 x/menit

A Ny.J G6P4A1 umur 36 tahun hamil 26 minggu+4 hari,

janin tunggal hidup intra uterin dengan anemia sedang.
 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.
2. Menjelaskan tentang keluhan yang dialami ibu disebabkan karena
keterlambatan ibu dalam memenuhi kebutuhan nutrisi sehingga
penyakit yang pernah diderita ibu menjadi kambuh, oleh karena itu ibu
harus teratur dalam memenuhi kebutuhan nutrisinya.
3. Mengingatkan pada ibu untuk istirahat yang cukup dengan pola tidur
yang teratur dan tidak boleh terlalu cape dalam melakukan aktivitas.
4. Menjelaskan perubahan fisiologis pada ibu hamil yaitu perubahan
perubahan organ reproduksi, penambahan berat badan selama hamil,
payudara membesar dan tegang, ibu sering BAK.

P 5. Menjelaskan tanda-tanda bahaya selama kehamilan yaitu perdarahan

yang abnormal, keluar air-air dari jalan lahir yang tidak bisa ditahan
(KPD), hipertensi dalam kehamilan, sakit kepala yang hebat, gangguan
penglihatan seperti kunang-kunang, bengkak pada muka tangan dan
kaki, gerakan janin berkurang atau tidak bergerak, jika ibu mengalami
salah satu tanda bahaya diatas segera datang ke tenaga kesehatan
terdekat.
6. Mengingatkan pada ibu agar rajin mengkonsumsi obat terapi yang
diberikan oleh bidan sampai habis.
7. Menganjurkan pada ibu untuk rajin memeriksakan kehamilannya ke
tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan, seperti Puskesmas, BPM, dan
Posyandu.
8. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah diberikan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
NY. J UMUR KEHAMILAN 29 MINGGU+5 10 Januari
HARI G6P4A1 TM III DENGAN ANEMIA 2016
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2016

S Ibu mengatakan pegel-

pegel pada punggung O Pemeriksaan fisik normal
- TTD : 100/60 mmHg
- Konjungtiva : pucat

Pemeriksaan laboratorium
Hb : 9,4 gr% TFU : 26 cm
Leopold I :
TFU : 3 jari di atas pusat, bagian fundus teraba

A bulat, keras, melenting seperti kepala.

Leopold II :
Bagian kanan ibu teraba kecil-kecil seperti
ekstremitas dan bagian kiri ibu teraba keras
memanjang seperti punggung.
Ny.J G6P4A1 umur 36 tahun hamil 29 Leopold III :
minggu+5 hari, janin tunggal hidup intra bagia bawah teraba lunak, seperti bokong.
uterin letak memanjang presentasi bokong Leopold IV :
puki belum masuk PAP dengan letak Belum dilakukan
sungsang dan anemia ringan. DJJ : 142 x/menit
 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu
2. Memuji ibu karena Hb ibu mengalami kenaikan dan memberi semangat pada
ibu untuk terus meningkatkan kadar Hb ibu dengan rajin mengkonsumsi
makanan yang mengandung tambah darah beserta tablet tambah darahnya.
3. Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu pegel-pegel pada
punggung merupakan hal yang normal yang dialami ibu hamil pada saat TM III,
4. Menjelaskan bahwa posisi janin ibu dalam keadaan tidak normal, yaitu bagian
perut atas ibu teraba kepala dan bagian bawah ibu teraba bokong tetapi ibu
tidak perlu khawatir karena usia kehamilan ibu masih di bawah 36 minggu

P sehingga posisi janin masih bisa berputar.

5. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan upaya agar letak janin menjadi letak
kepala dengan melakukan posisi menungging (knee chest) setiap hari minimal 2
kali masing-masing selam 5-10 menit.
6. Mendemonstrasikan cara melakukan posisi knee chest dan meminta ibu untuk
mendemonstrasikan kembali.
7. Memberikan KIE KB tentang metode kontrasepsi mantap.
8. Mengingatkan pada ibu untuk istirahat yang cukup dengan pola tidur yang
teratur dan tidak boleh terlalu cape dalam melakukan aktivitas.
9. Mengingatkan pada ibu agar rajin mengkonsumsi obat terapi yang diberikan
oleh bidan sampai habis.
10. Menganjurkan pada ibu untuk rajin memeriksakan kehamilannya ke tenaga
kesehatan di fasilitas kesehatan, seperti Puskesmas, BPM, dan Posyandu.
11. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah diberikan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
NY. J UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU+5 14 Februari
HARI G6P4A1 TM III DENGAN ANEMIA 2016
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2016

TFU : 33 cm
S Ibu mengatakan
tidak ada keluhan
Leopold I :
TFU : 3 jari di atas pusat, bagian fundus teraba
lunak seperti bokong
Leopold II :
Bagian kanan ibu teraba kecil-kecil seperti
ekstremitas dan bagian kiri ibu teraba keras

O Pemeriksaan fisik normal

- TTD : 90/60 mmHg
- Konjungtiva : pucat
memanjang seperti punggung.
Leopold III :
bagia bawah teraba keras, melenting seperti
kepala.
Leopold IV :
konvergen
DJJ : 140 x/menit

A Ny.J G6P4A1 umur 36 tahun hamil 34 minggu+5 hari, janin

tunggal hidup intra uterin letak memanjang presentasi
kepala puki belum masuk PAP dengan anemia ringan.
 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.
2. Mengingatkan pada ibu untuk istirahat yang cukup dengan pola tidur yang
teratur dan tidak boleh terlalu cape dalam melakukan aktivitas.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya terutama
makanan yang mengandung zat besi, dan mengurangi makanan yang
mengandung karbohidrat seperti nasi, ubi, singkong serta makanan yang
manis-manis karena berdasarkan taksiran berat janin ibu sudah normal di
khawatirkan jika terlalu banyak mengkonsumsi makanan manis-manis dan
mengandung karbohidrat bayi nya akan besar di dalam kandungan.
4. Memberitahu pada ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu kontraksi yang

P
sering dan teratur minimal 2 kali dalam 10 menit, keluar lendir bercampur darah
dari jalan lahir, jika ibu mengalami hal tersebut segera datang ke tempat
pelayanan kesehatan sesuai yang telah di rencanakan.
5. Memberikan informasi tentang persiapan persalinan, antara lain sebagai berikut
: Tempat persalinan, Biaya persalinan, Perlengkapan persalinan (ibu dan bayi),
Surat-surat yang dibutuhkan (KIS, BPJS, Jamkesmas, foto kopi kk, foto kopi
KTP, buku KIA), Kendaraan yang akan digunakan menuju tempat persalinan,
Pendamping persalinan, Calon pendonor darah, Pengambil keputusan jika
terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.
6. Mengingatkan pada ibu agar rajin mengkonsumsi obat terapi yang diberikan
oleh bidan sampai habis.
7. Menganjurkan pada ibu untuk rajin memeriksakan kehamilannya ke tenaga
kesehatan di fasilitas kesehatan, seperti Puskesmas, BPM, dan Posyandu.
8. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah diberikan.
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PADA NY. “J” 14 Maret
UMUR 36 TAHUN G6P4A1 HAMIL 38 MINGGU 2016
DENGAN PERSALINAN NORMAL
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2016

KALA
Pasien datang rujukan dari bidan Ny.D, I

S mengatakan kenceng-kenceng sejak jam

01.00 WIB tanggal 14 Maret 2016
Jam 07.00
WIB

O TTV normal TFU : 35 cm

Leopold I :
TFU : 2 jari di bawah pusat, bagian fundus
- Penurunan kepala 3/5 teraba lunak seperti bokong
- Kontraksi 3x10’x30” Leopold II :
- Pembukaan 4 cm Bagian kanan ibu teraba kecil-kecil seperti
- Portio : lunak, tipis ekstremitas dan bagian kiri ibu teraba keras
- Ketuban : positif memanjang seperti punggung.
- Presentasi : belakang Leopold III :
kepala, H II. bagia bawah teraba keras, melenting seperti
kepala.
Leopold IV :
Divergen
Terpasang infus RL 20 DJJ : 134 x/menit
tetes/menit
 Ny. J umur 36 tahun G6P4A1 hamil 38 minggu janin tunggal

A hidup intra uterin letak memanjang presentasi kepala puki sudah

masuk PAP dengan inpartu kala I fase aktif dengan anemia
ringan potensial terjadi partus lama.

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dan janin dalam
keadaan baik, pembukaan 4 cm ketuban masih utuh presentasi
belakang kepala sehingga insya Allah bisa lahir normal
2. Memberitahu pada ibu untuk tidak mengejan sebelum pembukaan
lengkap dan mengatur nafas jika ada kontraksi

P 3. Menganjurkan pada ibu untuk jalan-jalan atau tidur miring kiri agar
dapat mempercepat kemajuan persalinan dan suplai oksigen dari ibu
ke janin bisa tercukupi.
4. Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum pada sela-sela
kontraksi yang berguna untuk persiapan tenaga ibu ketika mengejan.
5. Menyiapkan alat pertolongan persalinan meliputi : Partus set, Heacting
set, Alat resusitasi, APD, Obat-obatan, Pakaian Ibu, Pakain bayi, dan
lain-lain.
6. Memantau kemajuan persalinan yaitu DJJ, Kontraksi, Nadi setiap setengah jam sekali,
pembukaan, tekanan darah dan suhu setiap 4 jam sekali.
Dengan hasil pemantauan :

Jam DJJ His Nadi

07.30 WIB 142 x/menit 3x10’x30” 88 x/menit

08.00 WIB 144 x/menit 4x10’x30” 84 x/menit

08.30 WIB 140 x/menit 4x10’x35” 82 x/menit

09.00 WIB 138 x/menit 4x10’x35” 84 x/menit

09.30 WIB 130 x/menit 4x10’x40” 82 x/menit

10.00 WIB 132 x/menit 4x10’x40” 80 x/menit

10.30 WIB 134 x/menit 4x10’x50” 88 x/menit

11.00 WIB 138 x/menit 5x10’x55” 86 x/menit

Jam 11.00 WIB VT Pembukaan 10 cm, portio tidak teraba, KK (-), H III, TD
: 100/60 mmHg, Suhu 36,8oC, kandung kemih kosong.

7. Memberitahu pada ibu pembukaan sudah lengkap.

S Ibu mengatakan ada
dorongan ingin meneran
KALA
II

1. Vulva tampak membuka dan Jam 11.00 WIB

perineum menonjol
2. Portio tidak teraba

O 3.
4.
5.
Pembukaan 10 cm
KK (-)
Bagian terendah kepala
6. Titik petunjuk UUK kanan depan
7. Penurunan 1/5

A Ny. J umur 36 tahun G6P4A1 Hamil 38 minggu dengan inpartu

kala II anemia ringan potensial terjadi partus macet.

1. Membantu ibu untuk mengambil posisi yang

nyaman yaitu posisi dorsal recumben dengan
Pukul : 11.45 WIB

P 2.
kedua lutut di tekuk sedikit telapak kaki
menempel pada meja persalinan.
Melakukan bimbingan meneran mengejan
seperti sat BAB keras, tanpa suara kepala
Setelah di pimpin
persalinan, :
- bayi lahir spontan,
- menangis kuat,
diangkat melihat bagian perut, kedua tangan
- warna kulit
memegangi kaki, tarik napas yang panjang
- kemerahan,
ketika his menurun.
- jenis kelamin laki-
3. Memimpin persalinan sesuai APN
laki.
 KALA

S Ibu mengatakan perutnya masih

terasa sakit dan mules
III

Jam 11.45
WIB
1. Bayi telah lahir

O 2. TFU setinggi pusat, adanya kontraksi,

uterus globuler, adanya semburan
darah, tali pusat bertambah panjang

A Ny J umur 36 tahun P5A1 dengan kala III anemia

ringan potensial terjadi perdarahan

- Melaksanakan manajemen aktif kala III

- Memberikan oksitosin pada ibu 1 menit setelah bayi lahir

P
- Memotong tali pusat 2 menit setelah bayi lahir
- Melakukan IMD
- Mengeluarkan plasenta
- Masase uterus
- Menilai perdarahan

Pukul : 11.50 WIB

Plasenta lahir spontan, lengkap, diameter 20 cm, panjang tali pusat 47 cm,
kontraksi baik, TFU setinggi pusat, perdarahan total ±150 cc.
 KALA
IV

Jam 11.50
WIB
1. ibu mengatakan perutnya

S 2.
masih mules
Ibu mengatakan senang
dengan kelahiran bayinya

1. Keadaan umum : baik

2. TTV
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 84x/menit

O
Suhu : 37oC
Respirasi : 22 x/menit
3. TFU : 2 jari di bawah pusat
4. Kontrasksi uterus : Baik
5. Kandung kemih : kosong
6. Perdarahan : 150 cc
7. Laserasi : derajat 1 (mukosa vagina,
komisura posterior, kulit perineum)
A Ny J umur 36 tahun P5A1 dengan kala IV anemia
ringan potensial terjadi perdarahan.

- Melakukan asuhan pasca persalinan

- Menilai laserasi
- Memastikan uterus berkontraksi dengan baik

P -
-
-
Melakukan asuhan pada BBL
Melanjutkan pemantauann kontraksi selama 2 jam post partum
Mengajarkan keluarga untuk masase
- Membereskan alat
- Mendokumentasikan hasil tindakan

- Asuhan pascapersalinan telah dilakukan

- Telah dilakukan dekontaminasi alat, dan tempat partus
- Ibu dalam keadaan nyaman
- Partograf telah dilengkapi
 14 Maret
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU
2016
LAHIR
BAYI NY.J (UMUR 0 JAM)
Jam 11.45 WIB
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2016

1. Melakukan penilaian pada bayi yaitu bayi

S Ibu mengatakan baru saja

melahirkan anaknya
menangis, gerakan aktif, tubuh kemerahan
tangan dan kaki biru, dengan hasil:
Nilai Apgar : 1-5 = 8 5-10 =
9
2. Mengeringkan bayi

O 3.
4.
5.
Menghisap lendir
Menjepit potong tali pusat
Melakukan IMD
6. Memberikan injeksi vitamin K dan memberi
salep mata

A By. Ny. J umur 0 jam

dengan BBL normal
7. Mengukur antropometri dengan hasil BB :
4000 kg, PB : 48 cm, LK : 31 cm, LD : 32
cm, LILA : 11 cm.

P 8. Menjaga bayi agar tetap hangat

9. Memberikan kembali bayi pada ibu untuk
menyusui bayinya.
10. Mendokumentasikan semua tindakan yang
telah diberikan.
ASUHAN KEBIDANAN PADA KUNJUNGAN NEOTANAL (KN
14 Maret
I)
2016
BAYI NY.J UMUR 1 JAM
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2016 Jam 13.00 WIB

S 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa

bayinya dalam kedaan baik dan normal.
2. Memberikan imunisasi HB 0 secara IM di 1/3

O
- TTV normal anterolateral paha sebelah kanan.
- BB : 4000 gram 3. Melakukan perawatan tali pusat yaitu dibungkus
- PB : 48 cm dengan kasa steril.
4. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI Eksklusif
Pemeriksaan fisik normal secara adekuat.
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan
bayi.
6. Memberitahu pada ibu untuk melakukan

A Bayi. Ny.J umur 1

jam dengan BBL
normal
7.
perawatan bayi sehari-hari seperti memandikan,
mengganti popok bayi.
Memberitahu pada ibu bahwa bayi boleh
dimandikan 6 jam setelah bayi lahir.
8. Membuat kesepakatan kunjungan ulang yaitu 6

P 9.
hari lagi setelah bayi lahir.
Mendokumentasikan semua hasil tindakan yang
telah diberikan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA KUNJUNGAN NEOTANAL (KN II) 20 Maret
BAYI NY.J UMUR 6 HARI 2016
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2016 Jam 14.00 WIB

S 1.

2.
Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa
bayinya dalam kedaan baik dan normal.
Memastikan pada ibu apakah bayinya mendapatkan
ASI cukup tanpa diberikan pendamping ASI atau susu
formula.
- TTV normal
O - BB : 4000 gram
- PB : 48 cm
3.

4.
- Pemeriksaan fisik normal
- Tali pusat sudah lepas
Mengingatkan kembali pada ibu menjaga kehangatan
bayi sehingga bayi tidak hipotermi
Menjelaskan tentang tanda–tanda bahaya yang dapat
terjadi pada bayi baru lahir. Diantaranya bayi rewel, tali
pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi kuning
dan tidak mau menyusu. Jika terjadi tanda–tanda
tersebut, diharapkan ibu menghubungi petugas
kesehatan secepatnya.

A Bayi. Ny.J umur 6 hari

dengan BBL normal
5. Menganjurkan pada ibu untuk datang ke posyandu
atau tenaga kesehatan lainnya untuk penimbangan
bayi dan imunisasi BCG serta polio tanggal 15-06-
2015.
6. Membuat kesepakatan kunjungan ulang yaitu 2 minggu

P 7.
lagi setelah bayi lahir.
Mendokumentasikan semua hasil tindakan yang telah
diberikan.
ASUHAN KEBIDANAN PADA KUNJUNGAN NEOTANAL (KN III) 28 Maret
BAYI.M UMUR 14 HARI 2016
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2016 Jam 14.30 WIB

S 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa

bayinya dalam kedaan baik dan normal.
2. Memastikan pada ibu apakah bayinya mendapatkan
ASI cukup tanpa diberikan pendamping ASI atau susu

O - TTV normal
- BB : 4400 gram
- PB : 50 cm
3.
formula.
Mengingatkan kembali pada ibu menjaga kehangatan
bayi sehingga bayi tidak hipotermi.
4. Mengingatkan kembali tentang tanda–tanda bahaya
Pemeriksaan fisik normal yang dapat terjadi pada bayi baru lahir. Diantaranya
bayi rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna
merah, bayi kuning dan tidak mau menyusu. Jika
terjadi tanda–tanda tersebut, diharapkan ibu

A Bayi.M umur 14 hari

dengan BBL normal 5.
menghubungi petugas kesehatan secepatnya.
Mengingatkan kembali pada ibu untuk kunjungan
ulang sebulan kemudian untuk penimbangan bayi

P 6.
dan imunisasi BCG serta polio tanggal 15-06-2015.
Mendokumentasikan semua hasil tindakan yang telah
diberikan.
14 Maret ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
2016 NIFAS
Jam 18.30
WIB
NY. J P6A1 (6 JAM POST PARTUM)
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2016
P
S ibu mengatakan
perutnya masih mules
dan asinya belum lancar
1.

2.
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
keadaan ibu baik-baik saja
Memberitahu penyebab keluhan yang
dirasakan ibu adalah hal yang fisiologis
1. Kontraksi uterus keras dialami ibu nifas
2. Terdapat pengeluaran 3. Mengobservasi KU, TTV, kontraksi uterus dan

O 3.
lochea rubra ± 25 cc
Kandung kemih
kosong
4.
5.
perdarahan yaitu dalam batas normal
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif
4. TFU 2 jari di bawah yaitu memberikan ASI saja selama 6 bulan
pusat tanpa makanan tambahan
6. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya
pada masa nifas yaitu: kontraksi uterus lemah,
infeksi pada payudara, infeksi pada luka

A
Ny. J umur 36 tahun P6A1
perineum.
6 jam post partum dengan
7. Memberikan terapi obat yaitu : amoxilin 3x1
anemia ringan potensial
hari, paracetamol 3x1 hari, Tablet Fe 3x1 hari,
terjadi perdarahan
Vitamin A 1x1 hari.
8. Mendokumentasikan semua tindakan yang
Terpasang Infus RL 20 tpm telah dilakukan.
 20 Maret
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
2016
NIFAS
NY. J P6A1 (6 HARI POST PARTUM)
Jam 13.25 WIB
DI PUSKESMAS TONJONG
TAHUN 2016

S Ibu mengatakan kurang istirahat

karena terganggu oleh tangisan
bayinya, ASI sudah keluar banyak
dan lancar, bayinya sudah diberi ASI.

1. Kontraksi uterus baik

O 2.
3.
4.
Pengeluaran lochea sanguinolenta
TFU pertengahan simfisis dan pusat
Kandung kemih kosong
5. Asi keluar lancar Pemeriksaan
Laboratorium
Hb 11,2 gr%

A Ny.J umur 36 tahun P6A1 6 hari post

partum dengan post partum normal.
 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kondisi ibu dalam keadaan
baik.
2. Memberitahu pada ibu untuk tetap berusaha istirahat yang cukup minimal 1
hari 8 jam yaitu pada saat anak tidur ibu bisa ikut tidur disampingnya.

P 3. Mengobservasi KU, TTV, KU, laktasi, lochea yaitu dalam batas normal
4. Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal dengan hasil kontraksi
uterus baik
5. Menilai adanya tanda-tanda infeksi masa nifas dan perdarahan abnormal.
6. Melihat ibu menyusui bayinya dengan baik dan mengajarkan ibu teknik
menyusui yang benar
7. Memberikan konseling kepada Ibu mengenai seluruh asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari
8. Membuat kesepakatan jadwal kunjungan ulang yaitu 2 minggu setelah
persalinan.
9. Mengingatkan ibu untuk melanjutkan terapi yang diberikan.
10. Mendokumentasikan semua tindakan yang telah diberikan
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU 28 Maret
NIFAS 2016
NY. J P6A1 (2 MINGGUPOST PARTUM)
DI PUSKESMAS TONJONG Jam 14.00 WIB
TAHUN 2016

S Ibu mengatakan tidak ada keluhan

1. Uterus sudah tidak teraba

O 2.
3.
4.
Pengeluaran lochea serosa
Kandung kemih kosong
Asi keluar lancar

A Ny.J umur 36 tahun P6A1 2 minggu post

partum dengan post partum normal. P
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kondisi ibu dalam keadaan baik.
2. Mengobservasi KU, TTV, KU, laktasi, lochea yaitu dalam batas normal.
3. Mengajarkan tentang senam nifas dan menjelaskan tujuannya
4. Menganjurkan datang ke posyandu secara rutin dan menjelaskan tentang jenis imunisasi
5. Mengingatkan ibu untuk rajin mengkonsumsi obat terapi yang diberikan.
6. Membuat kesepakatan jadwal kunjungan ulang yaitu 6 minggu setelah persalinan.
7. Mendokumentasikan semua tindakan yang telah diberikan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU 25 April
NIFAS 2016
NY. J P6A1 (6 MINGGU POST PARTUM)
DI PUSKESMAS TONJONG Jam 09.20 WIB
TAHUN 2016

S Ibu mengatakan tidak ada keluhan

O
1. Uterus sudah tidak teraba
2. Pengeluaran lochea alba
3. Kandung kemih kosong
4. Asi keluar lancar

A Ny.J umur 36 tahun P6A1 6 minggu post

partum dengan post partum normal.

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kondisi ibu dalam

keadaan baik.

P 2.
3.
4.
Mengobservasi KU, TTV, KU, laktasi, lochea yaitu dalam batas normal
Menanyakan dan melihat tentang penyulit ibu dan bayi.
Mengingatkan kembali agar banyinya diberi ASI esklusif.
5. Menganjurkan datang ke posyandu secara rutin sampai anak di beri lima
imunisasi dasar lengkap atau sampai anak berusia lima tahun untuk
mengetahui perkembangan dan pertumbuhan anak.
6. Mendokumentasikan semua tindakan yang telah diberikan
 ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB
25 April AKDR
2016 PADA NY. J P6A1 (BARU)
DI PUSKESMAS TONJONG
Jam 09.20 WIB TAHUN 2016

S Ibu mengatakan ingin

menggunakan KB IUD O TTV dalam batas normal

1. Memberitahu pada ibu hasil pemeriksaannya bahwa ibu dapat di

pasang KB IUD
A
2. Menjelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan
yaitu langkah- langkah pemasangan KB IUD
3. Melakukan pengosongan kandung kemih dengan poli kateter Ny. J umur 36 tahun 2
4. Menyiapkan alat antara lain : Spekulum sims/cocor bebek, jam post partum
Sarung tangan panjang, Forsep cincin, Kassa, Cairan antiseptik, dengan anemia ringan
Duk penutup steril. dan kebutuhan
5. Mengatur posisi ibu secara dorsal recumbent pemasangan KB IUD
6. Melakukan pemasangan IUD dengan benar dan hati-hati potensial terjasi
7. Mengajari pada ibu cara memeriksa benang IUD perdarahan.
8. Menjelaskan pada ibu efek samping KB IUD
9. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol 1 minggu lagi
10. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol apabila terjadi, nyeri perut
bagian bawah dan perdarahan 6 pembalut/ hari.
11. Mendokumentasikan semua tindakan yang telah diberikan
P
 Langkah I. Identifikasi Data Dasar

Ny.J mengalami cepat lelah, 5 September 2015 Hb 9,2 gr%, PEMBAHASAN

pusing, konjungtiva pucat 19 Desember 2015 Hb 8,4 gr%,
10 Januari 2016 Hb 9,4 gr%.

Langkah II. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual

Ny.J G6P4A1 umur 36 tahun hamil 11 minggu+4 hari ballotemen

positif dengan grande multi dan anemia ringan

Langkah III. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial

kelainan letak dan anemia sedang

Langkah IV. Identifikasi Perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi

Bidan desa dan bidan Puskesmas tablet Fe dan posisi knee chest

Langkah V. Rencana Tindakan

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.

2. Berikan pendidikan kesehatan tentang gizi ibu hamil, hygiene dalam
kehamilan serta istirahat.
3. Diskusikan tanda bahaya kehamilan.
4. Diskusikan tentang persiapan jika timbul komplikasi.
5. Diskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan.
6. Pemberian tablet tambah darah.
7. Ajarkan ibu posisi knee chest
8. Anjurkan ibu untuk datang kembali sesuai jadwal yang ditetapkan atau bila ada
keluhan

Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan

telah dilaksanakan sesuai dengan rencana tindakan yang selalu berorientasi

pada rencana tindakan dengan mengadakan kerjasama antara petugas
kesehatan lain dan atas persetujuan klien.

Langkah VII. Evaluasi

1. Pada kehamilan tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek

2. Pada persalinan, BBL dan Nifas didapatkan kesenjangan antara teori dengan
praktek
3. Ibu bersedia menggunakan KB IUD post plasenta
 1. Ny.J umur 36 tahun G6P4A1 hamil 11 minggu+4 hari
ballotemen positif dengan grande multi dan anemia ringan
2. Penyebab utama anemia adalah kurang memadainya asupan
makanan sumber Fe
3. evaluasi akhir Hb meningkat dari 9,2 gr% menjadi 10 gr% dan
posisi janin dalam kandungan sudah normal kembali
sehingga lahir dengan letak normal.
4. Rencana asuhan di buat berdasarkan dengan diagnosa yang
telah ditegakkan dan pelaksanaanya mengacu pada rencana
KESIMPULAN
asuhan pada Ny.J.
5. Ditemukan adanya masalah potensial pada kehamilan yaitu
ibu hamil grande multi dengan letak sungsang dan dari
anemia ringan menjadi sedang tetapi meningkat lagi menjadi
anemia ringan.
6. Pada saat persalinan dan nifas tidak ditemukan masalah
potensial yang terjadi seperti perdarahan.
7. Ibu menggunakan KB IUD post plasenta.
TERIMAKASIH