PEMERIKSAAN FISIK PADA

ANAK
OLEH
WIRA SATRIA DESKI
04171006
 PEMERIKSAAN PARU
 1).INSPEKSI
perhatikan terdapatnya asimetri
dada.yang paling sering disebabkan
skoliosois.penonjolan sisi dada sebelah kiri
(precordial bulging) dapat merupakan
kelainan lokal iga/DSA, pneumothorak.
 2).PALPASI
 Palpasi dilakukan dgn cara meletakkan telapak
tangan serta jari keseluruh dinding dada dan
punggung. pemeriksaan ini mdh jika anak
menangis/bs diajak bicara dengan
mengatakan”tujuh-tujuh”.Normal akan teraba
getaran yanag sama pada kedua telapak
tangan.fremitus suara ini meninggi bila ada
konsolidasi ,misal peumonia,fremitus menurun
pada atelektasis,pleuritis,efusi pleura dan
obstruksi jalan nafas.
 3).PERKUSI
Perkusi dapat dilakukan secara langsung dan
tidak langsung .perkusi secara langsung dgn
mengetukkan ujung jari tengah/telunjuk lngsung
keddg dada. perkusi yg tdk langsung dgn
meletakkan 1 jari di ddg dada dan mengetukkan
dgn jari lain.suara perkusi normal adl
sonor.suara yg redup/pekak trdpt pd daerah
skapula,hati,diaphragma,dan
jantung.hipersonor/timpani dpt trjd pd emfisema
paru/pneumothorak
 4).AUSKULTASI
 Dilakukan untuk mendeteksi suara nafas dsr dan
tambahan .Sebaiknya stetoskop diletakkan dgn
kuat pd sela iga utk mengurangi suara
artefak(bunyi gesekan stetoskop dan kulit).suara
nafas dsr trdri dr sura nafas
vesikuler,bronchial,Amforik.
a).suara nafas vesikuler
suara nafas normal yg trjd krn udara msk dan lwt
jalan nafas.inspirasi lbh keras dan panjang dr
ekspirasi.terdengar suara”ffff’dan”www”.suara
vesikuler melemah pd bronkistenosis.pd asma
didpt ekspirasi dgn eksperium mmnjng
 b).suara nafas bronchial
Terdengar inspirasi keras dan ekspirasi yg
lbh keras,spt bunyi”khkhkh’.Normalnya
trdgr di parasternal atas didada depan dan
didaerah interskapular diblkng.
c).suara nafas amforik
Suaranya mnyerupai bunyi tiupan diatas
mulut botol kosong.terdengar pd caverne
 4.1)suara nafas tambahan
Terdiri dari
 Ronchi basah
 Ronchi kering
 Krepitasi
 Ronchi basah nyaring
 Wheezing(mengi)
 4.1a).ronchi basah
“suara nafas tambahan berupa vibrasi
terputus-putus akibat getaran yg trjd krn
cairan dlm jln nafas tsb dilalui oleh
udara.dibagi mnjd
 Ronchi basah halus(dari ductus
alveolus,bronchiolus,bronchus halus)
 Ronchi basah sedang(dr bronchiolus kecil
dan sedang
 Ronchi basah kasar(dr luar jar.paru)
 4.1b)ronchi kering
Suara continue yg trjd oleh krn udara mll jln nafas
yg mnyempit.jelas trdengar pad fase ekspirasi
drpd inspirasi
4.1c).krepitasi
Suara membukanya alveoli,trdgr dblkng bwh dan
samping pada saat inspirasi dlm
4.1d).ronchi basah nyaring
Berarti nyata benar trdgr krn suara diasalurkan lwt
benda padat(*infiltrat/konsolidasi) kestetoskop
 4.1e).wheezing(mengi)
“jenis ronchi kering yg trdgr lbh musikal
atau sonor”.mengi lbh sering trdgr pd fase
ekspirasi.mengi pd fase insireasi
mnnjukkan obstruksi sal.nafas
bag.atas,edema laring,benda asing.jika
terdengar pd ekspirasi brrti obstruksi
sal,nafas bag.bwh sprti asma dan
bnronchiolitis
 II.)PEMERIKSAAN JANTUNG
1).inspeksi
Denyut apeks atau iktus cordis.biasanya
sulit dilihat pd bayi dan anak kecil kecuali
pd anak yg sgt kurus
2).palpasi
Dgn palpasi,iktus cordis dpt ditentukan
meski tdk pd anak besar.iktus cordis dldm
keadaan normal trdpt disela iga ke-4 pd
garis mid clavicularis
 3).perkusi
Pd anak besar,perkusi dilakukan dr perifer
ketengah utk mmberikan kesan besarnya
jantung
4).auskultasi
Dilakukan pd daerah mitral diapeks,daerah
trikuspid dipara sternal kiri bwh,daerah pulmonal
disela iga II tepi kiri sternum dan daerah aorta
disela iga ii tepi kanan sternum.anak diminta
menarik nafas,melepas nafas dan m,enahan
nafas.hal ini dilakukan berulang agar bunyi
jantung dpt trdengar
 Ikhtisar penemuan bbrp
peny.jantung
Peny.jantung pd anak meliputi
 Penyakit jantung bawaan(terdiri dari)
1.sianotik(kadar Hb tereduksi dlm sirkulasi
darah,yg trlihat bila kadar Hb lbh dr
13g/dl)
2.asianotik
 Penyaki jantung didapat
 5.Stenosis pulmonal
Terdapatnya obstruksi pada jalan keluar
ventrikel kanan atau a.pulmonalis dan
cabangnya.stenosis dpt trjd
dikatup(valvular),supravalvular,atau
cab.a.pulmonalis(stenosis pulmonal
perifer)
 Penyakit jantung bawaan asianotik
1. Defek septum ventrikel
pada hari pertama pasca lahir belum terdengar
pirau kiri kekanan krn resistensi vascular paru
msh tinggi,tetapi bising dpt terdengar bbrp
hari atau minggu after bayi lahir
2. Defek septum atrium
↓ adanya celah patologis antara atrium kiri dan
kanan jantung.bila pirau cukup
besar,anakmengalami sesak nafas dan BB
menurun
 3.Ductus arteriosus persisten
Saeriung dijumpai pd bayi prematur.peny.ini
menghubungkan aorta dan pangkal
A.pulmonalis kiri
4.Defek septum atrioventricularis
Pada kelainan ini tdk terjadi pemisahan
antara katup mitral dan trikuspid sehingga
satu lubang besar cincin katup
atrioventrikularis yg mnghbungkan kedua
atrium dan ventrikel secara bersama
Penyakit jantung bawaan sianotik
a)Tetralogi fallot
Terjd bila ada keggln prkmbngan cor.sindro ini ada 4
kelainan yaitu” VSD,stenosis
pulmonal,overriding/pembesaran aorta dan hipertrofi
ventrikel kanan”.pada sebagian besar pasien sianosis
baru tampak setelah bayi berusia bbrp minggu bhkn
bbrp bln pascalahir.pada bayi terutama usia 2-6bln dpt
trjd serangan sianotik,pasien tampak biru,penurunan
kesadaran,kejang lalu death.pd anak besar trdpt gejala
squating(jongkok),setelah braktfitas krn lbh nyaman
after saturasi oksigen arteri menaik.pasien biasanya
hanya bertahan hingga umur 15 thn
 b)Transposisi arteri besar
Bayi transposisi jarang lahir
prematur.biasdanya lahir dengan berat
normal atau besar.lbh sering ditemukan
pd anak bayi laki2 serta ibu dengan
riwayat DM.kelainan ini terjadi karena
prbhn posisi aorta dan arteri
pulmonalis.aorta keluar dari vent.kanan
dan a.pulmo keluar dari vent.kiri.keadaan
ini tdk menjamin bayi hidup dan termasuk
gawat darurat
 Penyakit jantung didapat
 Demam reumatik akut
“peny.peradangan akut yg dpt menyertai faringitis
oleh strep.beta hemoliticus group A.peny.ini
cenderung berulang dan trjd pd ank besar
 Endocarditis infektif
“peny.yg disebabkan infeksi mikroba pd lapisan
endotel jantung.ditandai vegetasi yg biasanya
trdpt pd katup jantung krn staphylococcus,E.coly
dan pseudomonas
 c)Atresia pulmonal
Dasar kelainan hemodinamik krn tidak
terdptnya aliran dr vent kanan ke a.pulmo
shg a.pulmo hrs mndpt pasokan darah dr
aorta via duktus arteriosus.
 III.Pemeriksaan Abdomen
 Inspeksi
Krn otot abdomen anak kecil masih tipis dan waktu berdiri
anak kecil cenderung menunjukkan posisi lordosis.jd
perutnya agk membuncit kedepan(pot belly).perut
buncit yg simetris trdpt pd
hipokalemia,rakitis,hipotiroidea.juga bs akibat ileus
obstruktif letak rendah,trauma acites.pd acites,dlm
posisi terlentang perut melebar ke lateral sprti perut
kodok.perut buncit yg asimetris disebabkan oleh
pmbesaran organ intraabdominal,poliomielitis,salah
pemberian minum,kista intra abdominal
 palpasi
Anak diminta menarik nafas dlm disamping menekuk
lututnya dan berbaring dgn bantal tipis.palpasi dapat
dilakukan monomanual dan bimanual.monomanual dgn
hanya dengan tangan kanan saja sedangkan bimanual
dgn kedua tangan.pada bimanual tangan kanan
diletakkan diatas perut dan tangan kiri dibwah pinggang
kanan atau kiri pasien.tangan kii agak mengangkat
pinggang pasien agar alat didlm rongga abdomen lbh
mdh teraba.palpasi dilakukan dgn seluruh jari tangan
dimulai dr kuadran kiri bwh,sistematis kekuadran kiri
atas,lalu kanan atas dan terakhir kanan bwh.palpasi hrs
dimulai dgn ringan kmdian lbh dlm
 III.Pemeriksaan Abdomen
 Inspeksi
Krn tot abdomen anak kecil masih tipis dan waktu berdiri
anak kecil cenderung menunjukkan posisi lordosis.jd
perutnya agk membuncit kedepan(pot belly).perut
buncit yg simetris trdpt pd
hipokalemia,rakitis,hipotiroidea.juga bs akibat ileus
obstruktif letak rendah,trauma acites.pd acites,dlm
posisi terlentang perut melebar ke lateral sprti perut
kodok.perut buncit yg asimetris disebabkan oleh
pmbesaran organ intraabdominal,poliomielitis,salah
pemberian minum,kista intra abdominal
 perkusi
Perkusi dilakukan dari daerah epigastrium menuju bwh
abdomen.pd perkusiabdomen terdengar bunyi timpani
diseluruh prmukaan abdomen pd keadaan
normal,kecuali didaerah hati,limpa.perkusi abdomen
ditujukan utk mnntukan adanya asites atau udara dlm
rongga abdomen.cara deteksi asites,posisi anak
terlentang lalu dilakukan perkusi d ari umbilikus kearah
lateral dan kebwh utk mncari daerah konkaf antara
timpani dan pekak bila ada asites.adanya fluiid wafe dpt
diketahui dgn cara undulasi.cara ini dilakukan bila asites
banyak.pasien terlentang,1 tangan pemeriksa diletakkan
pd satu sisi perut pasien,sedang jari tgn satunya
mengetuk dinding perut sisi lainnya,asites dpt dirasakan
pd tangan pertama
 auskultasi
Dlm keadaan normal sura peristaltik terdengar
sebagai suara yg intensitasnya rendah dan
terdengar tiap 10-30 detik.nada peristaltik akan
berubah nyaring pd obst.tract.gastrointestinal
dan frekuensi akan bertambah pd
gastroenteritis,serta berkurang atau menghilang
pd peritonmitis dan ileus paralitikus.bising
mungkin terdengar dipermukaan perut pd
koartasio aorta abdominalis.jika pd bagian
posterior abdomen daerah ginjal terdengar
bising mnunjukkan terdapatnya konstriksi salah
satu a.renalis
 IV.Pemeriksaan gigi
Bayi baru lahir terkadang sdh terdapat 1 atau 2
gigi yg mdh sekali lepas.gigi susu mulai tumbuh
umur 5 bln.tetapi terkadang baru mulai tumbuh
pada umur 1 tahun.pada umur 3 tahun ke 20
gigi susu hrs sdh umbuh.keterlambatan biasanya
krn hipertiroidisme dan hipopituitarisme.gigi
susu yg semula tanggal biasanya adl insisor
sentral bwh dan gigi susu terakhir tanggal pada
usian12 thn.skema penulisan simbol gigi susu
angka romawi :
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
 Rata-rata tumbuhnya gigi susu adl
sbb :
2 insisor sentral bwh 5-10 bulan
2 insisor senmtral atas 8-12 bulan
2 insisor lateral atas 9-13 bulan
2 insisor lateral bwh 10-14 bulan
2 molar first bwh 13-16 bulan
2 molar first atas 13-17 bulan
2 kuspid 12-22 bulan
2 molar second 24-30 bulan
 Waktu erupsi/tumbuh gigi tetap
sebagai berikut :
 Molar pertama 6-7 tahun
 Insisor 7-9 tahun
 Premolar 9-11 tahun
 Caninus 10-12 tahun
 Molar second 12-16 tahun
 Molar third 17-25 tahun
Skema penulisan simbol gigi tetap
8765432112345678
8765432112345678