Anda di halaman 1dari 46

Penanganan Luka

bakar Fase Akut


TRI CAHYA METTA
PEMBIMBING
PROF. DR. DR. M. SJAIFUDDIN NOER SpB SpBP RE(K)

DEPARTEMEN/SMF BEDAH PLASTIK


RSU DR. SOETOMO / FK.UNAIR
SURABAYA
1
Reformasi 1998

2
Konflik SARA

3
Konflik SARA

4
Konflik SARA

5
Kecelakaan Transportasi

6
Kecelakaan Transportasi

7
Indonesia Ring Of Fire, NATIONAL
GEOGRAPHIC VOLCANO GODS
JANUARY 2008 INDONESIA

8
9
PENYEBAB LUKA BAKAR
1. API

2. AIR PANAS

3. BAHAN KIMIA

4. LISTRIK, PETIR, RADIASI

5. SENGATAN SINAR MATAHARI

6. LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

7. LEDAKAN BOM

10
Luka Bakar Api

11
Luka Bakar Air panas

12
Luka Bakar Bahan Kimia

13
Luka Bakar Listrik

14
Luka Bakar Radiasi ( Ledakan
Bom Nuklir)

15
 ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIH TINGGI

 DI
AMERIKA : 2 – 3 JUTA/TAHUN
ANGKA KEMATIAN : 5 – 6 RIBU / TAHUN

 RSUP
CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)
PENDERITA YANG DIRAWAT : 107
ANGKA KEMATIAN : 37,78%

 RSU
DR. SOETOMO (JANUARI – DESEMBER 2000)
PENDERITA YANG DIRAWAT : 106
ANGKA KEMATIAN : 26,41%

 MERUPAKAN TANTANGAN BAGI KITA

A B A (AMERICAN BURN ASSOCIATION) MENGADAKAN CONTINUING


EDUCATION – A B L S
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
A L B I (ASOSIASI LUKA BAKAR INDONESIA) ???RE(K)
16
Incidence at Dr. Soetomo Hospital

 2002 : total px 147, mortality rate 32,2%

 2003 : total px 125, mortality rate 30,4%

 2004 : total px 134, mortality rate 24,7%

 2005 : total px 144, mortality rate 16,6%

 2006-2008 : total px 213, mortality rate 11,3%

Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
17
DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

1. LUKA BAKAR DERAJAT I

- EPIDERMIS

2. LUKA BAKAR DERAJAT II

- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)


- DERAJAT IIB (DEEP)

3. LUKA BAKAR DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG


Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
18
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
19
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
LUAS LUKA BAKAR
 WALLACE
 RULE OF NINE
 Kepala leher 9% --------> 9%
 Lengan 9% --------> 18%
 Badan depan ---------------------> 18%
 Badan belakang ------------------> 18%
 Tungkai 18% -------> 36%
 Genetalia/ perineum -------------> 1%
 Jumlah -----------------------------------> 100%

Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
20
DEWASA

Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
21
ANAK – ANAK
10 14 18

9 9 9 9 9 9

18 18 18 18 18 18

18 18 16 16 14 14

15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
22
KRITERIA BERAT RINGANNYA
(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN


- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
23
2. LUKA BAKAR SEDANG
- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%

Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
24
3. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK


- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN

Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
25
FASE LUKA BAKAR

1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL


- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- LUKA

2. FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

3. FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
26
PENATALAKSANAAN
PENDERITA LUKA BAKAR
FASE AKUT

27
I. PRIMARY SURVEY

II. SECONDARY SURVEY

III.INITIAL CARE OF THE BURN WOUND

IV. INITIAL LABORATORY STUDIES

V. BURN CENTER REFERRAL

Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
28
I. PRIMARY SURVEY :
PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI


B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULATION DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
29
II. SECONDARY SURVEY :

A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP
MULAI KEPALA - KAKI

C. PRINSIP PENANGANAN :
1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR

2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS

3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.

4. VITAL SIGN

5. PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBEKuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
6. PEMASANGAN URINE KATETER RE(K)
30
7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9. PAINT MANAGEMENT

10. PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11. PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12. TIMBANG BERAT BADAN

13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14. ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY


Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
31
PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN
(FLUID RESUSCITATION)
 FORMULA EVANS

 FORMULA BROOKE

 FORMULA PARKLAND

 MODIFIKASI BROOKE

 FORMULA MONAFO
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
32
FORMULA BAXTER
RSU DR. SOETOMO

HARI PERTAMA :
DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM
+ dextran 500 -1000 cc setelah 18 jam

ANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3
2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :
< 1 TAHUN : BB X 100 CC
1-3 TAHUN : BB X 75 CC
3-5 TAHUN : BB X 50 CC

½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA


Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
33
HARI KEDUA :

DEWASA : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN


ALBUMIN (KP)

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
34
MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN

1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.


DEWASA : 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK : 1 CC/KG/JAM
2. OLIGO-URIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR
RESISTANCE DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)
3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)
4. BLOOD PRESSURE
5. HEART RATE
6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
35
PERAWATAN LUKA SECARA TERTUTUP

• LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN SAVLON 1 :


30
• TUTUP TULLE
• TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)

• TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN


• LUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA TANDA INFEKSI
• DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR OPERASI

Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,


Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
36
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
37
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
38
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
39
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
40
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
41
Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
42
IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.

LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)


1. HEMATOCRIT
2. DARAH LENGKAP (Hb)
3. ALBUMIN
4. RFT DAN LFT
5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3
6. BLOOD UREA NITROGEN
7. URINALYSIS
8. FOTO THORAK
9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
10. CARBOXY HEMOGLOBIN
11. ECG (TRAUMA LISTRIK) Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar,
Prof. Dr. dr. M. Sjaifuddin Noer SpB SpBP
RE(K)
43
Pustaka

1. Noer dkk, Penanganan Luka Bakar, 2006, Surabaya


2. Moenajat, Luka Bakar masalah dan Tatalaksana, 2009, Jakarta
3. Moenajat,Petunjuk praktis penatalaksanaan luka
bakar.2005.Jakarta
4. Kuliah Penanganan Fase Akut Luka Bakar, Prof. Dr. dr. M.
Sjaifuddin Noer SpB SpBP RE(K)

44
45