Oftalmológica
Fenómenos negativos
Defectos de visión
– Visión borrosa, ceguera, oscurecimiento, nube (velo cortina,
pantalla), color desteñido, visión rota o torcida
Visión anormal
Uno o ambos ojos
Ptosis unilaterales
Dx. Diferencial Retracciones palpebrales
Ptosis bilaterales
Simétricas o asimétricas
.
PTOSIS
Difícil descripción
Tolerancia varía mucho
Influenciado por otros factores
No se mide con objetividad
DOLOR
Localización
Calidad
Gravedad
Tiempo de evolución
Con qué mejora o empeora?
Otros datos clínicos (piel,
escurrimiento nasal, lagrimeo, prurito,
aura)
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
Instrumental Necesario.
De imagen:
TAC
MRI Descartar causas
Ecografía Neurológicas
Angiografía
INTRODUCCION
MEDIR COMO VE EL PACIENTE
TAREA DIFICIL
ABARCA COLORES, CONTRASTES, BRILLOS,
SOMBRAS Y MOVIMIENTO
DIFERENTES PRUEBAS PARA EVALUAR: DEPENDEN
DE LA H.C.
COMPRENSION E INTERPRETACION DE LAS
DIFERENTES PRUEBAS
SE MIDEN:
VISION CENTRAL
CAMPOS VISUALES
RESPUESTAS FISIOLOGICAS
RESPUESTAS ELECTROFISIOLOGICAS
6.5 Función visual
Agudeza visual
Estereopsis
Campo visual
Acomodación
Visión de Colores
Exploración de la Agudeza
Visual.
Visión Lejana
Cartilla de Snellen
ANILLOS DE LANDOT (C QUE
GIRA)
E ILETRADA (JUEGO DE LA E)
FIGURAS PARA LOS NIÑOS
CARTILLAS DE TELLER
Visión Cercana
Cartilla de Rosenbaum
Visión Periférica
Campos por Confrontación
Visión Lejana.
AV se registra en forma de fracción :
Numerador – Indica la distancia entre el paciente y la
cartilla (Snellen = 20 pies = 6 mts)
OTRAS FORMAS DE
DETERMINACIÓN DE AGUDEZA
VISUAL
CD: CUENTA DEDOS
MM: MOVIMIENTO DE MANOS
PL: PERCEPCION DE LUZ
NPL: NO PERCEPCION DE LUZ
Agudeza visual en niños
1. Ojos alineados.
Registro de la Visión
De 0 a un mes:
El recién nacido
raramente tiene los
ojos alineados
Fluctúa entre orto,
eso y exo.
Debe fijar y seguir
la luz
Registro de la Visión
De 2 meses a 3
meses
Establece contacto
visual
Sigue el rostro
materno
De 3 a 6 meses
Coge objetos de su
interés
Registro de la Visión
De 6 meses a 12 meses
Reconoce personas
Juega y observa un
objeto en su mano
De 1 año a 2 años
Coge objetos de su
interés
Alrededor del año
apunta algo que le
interesa y marca con
un crayón
Desarrollo de la visión
RN: Reacción a la luz
Test de mirada
preferencial
Nistagmus
optoquinético
Fijación monocular
Fijación central
Mantiene y sigue
Fijación excéntrica
(AV < 20/200)
Prueba de preferencia de
fijación
Útil en pacientes
con estrabismo
El patrón normal,
alterna, fija, sigue y
mantiene con el ojo
no dominante.
Una preferencia
fuerte indica
ambliopía de 2 o 3
líneas o más.
Prueba de los
prismas.
Cartilla de Teller
Requiere
observador
entrenado
Tiende a
bajoestimar la
ambliopía
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
B
VISION DEL COLOR
PRUEBAS
CONFRONTACIÓN
PANTALLA DE TANGENTE
GOLDAMANN
HUMPHREY
PERIMETRIA AUTOMATIZADA
Confrontacion
Exploración monocular.
Órbita
Globo Ocular
Movimientos Oculares
TÉCNICAS
A simple vista
Magnificación simple
Lámpara de hendidura
Queratometrías
Topografía corneal computarizada
Paquimetría
Microscopía especular
Estesiometría
Tinciones
Ultrasonido
A simple vista
Forma
Transparencia
Dimensiones
Simetría
Integridad gruesa
Limbo esclerocorneal
A simple vista
Evaluar Anexos de los ojos
Párpados
Forma o configuración
Posición
Aspecto (cicatrices)
Motilidad o función
Pestañas
Orientación
Piel
MAGNIFICACIÓN SIMPLE
Son Cuatro:
Iluminación directa
Retroiluminación
Dispersión escleral
Reflexión especular
Iluminación directa
Depende del paso de luz a través de un medio
relativamente transparente para su posterior vista
en un fondo negro.
Mayor ventaja: permite ver la profundidad de la
lesión
También sirve para la visión de objetos sólidos
ILUMINACIÓN DIRECTA
Detectar anomalías macroscópicas.
Estrechar luz y se dirige de forma oblicua.
Evidencia de los estratos corneales
Al estrecharse aún más se puede evaluar la
profundidad de las lesiones corneales y su grosor
Iluminación directa
Importante:
Palpación (reborde orbitario y estructuras anexas)
Resistencia a retropulsión
pasiva del ojo
Presión intraocular digital
(tonómetros: aplanación /
identación)
Examen de Conjuntiva.
Exploración de conjuntiva
tarsal y bulbar
Exploración de fórnices
Observar :
Enrojecimiento o hiperemia
Hemorragias subconjuntivales
Palidez
Cuerpos extraños
Cambios degenerativos (litiasis
o concreciones, pinguéculas,
pterigión)
Quemosis (edema) conjuntival
Xeroftalmia
Ictericia
Valoración de inflamación
conjuntival
Secresión: exudado filtrado de vasos
sanguíneos a través del epitelio, se le
añaden moco, lagrima, restos epiteliales.
Acuosa: inflamación vírica y tóxica
Mucinosa: CV y QCS
Purulenta: infecciones bacterianas
Mucopurulenta: infección bacteriana leve y
chlamydia.
Reacción conjuntival
Folicular: hiperplasia de tej. linfoide en
interior estroma, vascularización accesoria
y prominentes fondo de saco inf.
Lesiones elevadas múltiples, forma grano
de arroz
Foliculosis linfoide benigna
Causas: infección viral, chlamydia,
hipersensibilidad a medicamentos tópicos.
Reacción Conjuntival
Papilar: ep. conj. hiperplásico, formando
pliegues, con vasos centrales y infiltrado
de cél. inflamatorias crónicas
Conjuntiva palpebral, bulbar en el limbo
Patrón en mosaico, áreas hiperémicas
poligonales.
Causas: blefaritis crónica, enf. vernal,
infección bacteriana, lentes de contacto,
QCLS
Pseudomembranas: exudado
adherente al epitelio conj. inflamado,
retira fácil, no sangra.
Causas: infección grave adenovirus,
conjuntivitis leñosa, gonocócica,
autoinmune.
Membranas verdaderas: exudado
inflamatorio permeabiliza epitelio
conj., retirar desgarro epitelio y
sangra.
Causas: infección estreptococo b-
hemolítico, difteria.
Valoración de Enfermedad
Corneal
Distribución: difusa, focal, multifocal
Profundidad: epitelial, subepitelial,
estromal, endotelial.
Localización: central, paracentral,
periférica
Forma: dendrítica, disciforme
Signos Superficiales
Erosiones epiteliales puntiformes
(EEP)lesiones pequeñas, deprimidas,
blanco-gris, tiñen fluoresceína.
Su localización indicio de etiología:
Superiores QCV, QCLS
Inferiores: entropión, blefaritis
estafilocócica, meibomitis, QCS,
exposición corneal.
Interpalpebrales: blefaritis seborreica,
q. Neurotrófica,.
Queratitis epitelial puntiforme: cel.
epiteliales opalescentes, granulares,
lesiones elevadas, confluentes.
Infección viral.
Tiñen con Rosa de Bengala, poco
con fluoresceína.
Filamentos corneales: nudos mucosos
unido a zona receptora anormal, forma de
coma, se mueven parpadeo. QCS, QCLS,
herpes zoster.
Flictenula: nódulo blanco pequeño, limbo,
vasos conj. dilatados, migrar centro.
Reacción de hipersensibilidad retardada
(estafilococo, TB)
Edema epitelial: signo de
descompensación endotelial o
elevación de PIO.
Pannus: crecimiento tej.
Fibrovascular desde limbo a espacio
subepitelial.
Tinciones
Estesiómetro de Bonnet-Cochet,
proporciona medición cuantitativa de
hipoestesia corneal.
ESTESIOMETRIAS
Principal Función.
Regular la cantidad de luz que entra
al ojo
Funciones Secundarias.
Aumento de la profundidad de foco
Disminución de la aberración esférica
Disminución de la aberración
cromática del ojo
Examen de la Pupila.
Inspección de sus características
generales y búsqueda de sus reflejos.
Características Normales.
Diámetro normal – 2 a 6 mm
( 3-4 mm en luz ambiental)
Mismo diámetro – Isocoria (vs anisocoria)
Tomar en cuenta :
Diámetro
Forma (redondeada u
oval)
Regularidad de su
margen (regular o
irregular – discoria)
Posición central o
excéntrica
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
RELATIVO (DPAR)
PRUEBA DE MARCUS-GUNN
I. Prueba de
Hirschberg.
Acceso del
alineamiento por
localización del reflejo
de luz corneal en la
pupila
A. Ortoforia
B. 15 ° (30 DP)
C. 30 ° (60 DP)
D. 45° (90 DP)
Medición de la Desviación
Ocular.
Categorías.
I. Pruebas de Reflejo de Luz
Métodos.
Utilización de prismas.
Fondo de ojo
Partes :
Espejo frontal
Filtro libre de rojo
Dial de selección para aberturas
Disco selector o
rotatorio de Rekoss
Indicador de lentes
Oftalmoscopio Directo.
Disco Rotatorio de Rekoss – contiene lentes
de diferente poder dióptrico.
Durante el examen:
Observar por el oftalmoscopio
Ajustar el foco hasta ver el brillo
pupilar
No cambiar el foco
Evitar que vea la luz
Comparar la apariencia de ambas
pupilas
Observar la retina nasal y temporal
del paciente (moverse a los lados)
Comparar el reflejo de fondo con un
familiar sano que esté cercano
Reflejo Rojo Normal
La luz del
oftalmoscopio
debe dirigirse
en diferentes
sentidos,
superior
inferior nasal y
temporal para
poder apreciar
el reflejo rojo
en su
totalidad, sin
omitir la parte
periférica
Reflejo Rojo
Un reflejo rojo normal (Negativo)
Es cuando ambas pupilas muestran un reflejo
simétrico en ambos ojos, además por detrás de
la pupila se debe ver el brillo rojo sin manchas y
sin sombras. La imagen muestra un paciente
con un reflejo rojo normal
Describir:
Contorno o bordes
Color
Elevación
Excavación
Lamina cribosa
Condición y
emergencia de vasos
Fibras nerviosas
Examen Polo Posterior.
Nervio Óptico
Exploración de área
macular (filtro libre de
rojo facilita visión de
centro de mácula o
fóvea)
Características de vasos
sanguíneos
Descartar presencia de
hemorragias o exudados.
Luego el examinador se va acercando al ojo del
paciente sin acomodar viendo través del orificio
del oftalmoscopio,manteniendo el otro ojo abierto
y fijandolo en la pared o a la distancia
Luego con la mano libre se levanta el párpado
superior del paciente y la otra mano se descansa
sobre la mejilla y se le pide al paciente que fije la
mirada a la distancia . Mientras tanto el explorador
ajusta la imagen enfocando con + o – lentes
La mejor imagen se obtiene 2-3cm del ojo del
paciente.El haz de luz debe mantenerse centrado
dentro de la pupila ,de ahi se procedera a revisar
en orden el fondo del ojo.