Anda di halaman 1dari 28

KARS

SURSIM
RSUD SORONG
8-10 NOPEMBER 2017

SURVEIOR KEPERAWATAN

RUMONDANG P. SKp, MKep


KARS

TELAAH DOKUMEN:

HPK,SKP,MDG’s,PPK,PPI

KARS
KARS
• APRESIASI

• Motivasi Pimpinan dan Pokja Akreditasi untuk akreditasi


baik
• UMUM
 Regulasi,pedoman,panduan,SPO, sdh dibuat oleh
Pokja ? Namun Sebagian besar anggota Pokja blm
menguasai apa isi dokumen

 Pedoman penulisan Regulasi dan Tata Naskah di


RSUD Sorong belum ada
 Program belum lengkap
KARS
KARS
HPK
STANDAR EP FAKTA

HPK 1.1 1-2 Panduan,SPO pelay kerohanian, Kerjasama dengan


rohaniawan belum ada

HPK.1.3 1-3 Kebijakan/Panduan/ SPO perlindungan harta milik pasien


Tempat penitipan barang milik pasien
Bukti serah terima barang milik pasien
HPK.1.5 2 SPO Perlindungan thd penculikan bayi

KARS
KARS
HPK
STANDAR EP FAKTA

HPK.2 1-3 Panduan komunikasi efektif belum lengkap


PPK.6 Pelatihan ttg komunikasi efektiif (sertifikat?)
SKP.2 Implementasi SKP.2?

HPK.2.1 1-4 Kebijakan/Panduan/SPO ttg penjelasan hak pasien dlm


HPK.2.2 pelayanan
Panduan persetujuan kedokteran
Form persetujuan/penolakan

HPK.2.4 1-2 Panduan/SPO Manajemen nyeri

HPK.2.5 1-2 Panduan/SPO pelayanan terminal


KARS
KARS
HPK
STANDAR EP FAKTA

HPK.3 Panduan,SPO penyelesain komplain belum lengkap, laporan


dan analisis?
HPK 4 1 SPO identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan dalam pelayanan
PPK.2.1 pasien, form dokumentasinya?
Asesmen keyakinan dan nilai-nilai pasien dan keluarga?
HPK.5 1 Pelaksanaan pemberian informasi tertulis ttg hak dan
kewajiban pasien, dokumentasi dalam RM, diberikan kepada
pasien dan keluarga?
HPK.6 1-3 Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO persetujuan kedokteran

HPK.6.4.1 1-2 Daftar tindakan yg memerlukan persetujuan tertulis, Proses


penyusunan daftar tsb (UAN/undangan,absensi,notulen rapat)
HPK.7-11 2-5 Kebijakan TDD? KARS
Persetujuan (Consent)
• General consent (persetujuan Umum)
– Persetujuan perawatan dan pegobatan (bagi
semua tindakan, prosedur, pengobatan yg
berisiko rendah)

• Informed consent
Untuk tindakan , prosedur, pengobatan berisiko
tinggi, tranfusi darah dan produk darah dan
anestesi. (Pasal 45 ayat (1) UU Praktik Kedokteran yang berbunyi:
“Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan oleh
dokter atau dokter gigi terhadap pasien harus mendapat persetujuan.”)

Sutoto KARS 7
Standar HPK.6.3. GENERAL
GENERAL CONSENT/PERSETUJUAN UMUM
CONSENT
Persetujuan umum untuk
pengobatan, bila didapat pada
waktu pasien masuk sebagai pasien
rawat inap atau didaftar pertama
kali sebagai pasien rawat jalan,
harus jelas dalam cakupan dan
batas- batasnya
Standar HPK.6.3. GENERAL CONSENT/PERSETUJUAN UMUM

Persetujuan umum untuk pengobatan, bila didapat pada waktu


pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau didaftar pertama
kali sebagai pasien rawat jalan, harus jelas dalam cakupan dan
batas- batasnya.

Regulasi RS:
•Kebijakan/Panduan/SPO tentang persetujuan umum dan
penjelasannya
Dokumen:
•Formulir persetujuan umum

• Pastikan semua pasien baik rawat jalan maupun rawat inap


telah menanda tangani general consent
• Pasien Rawat inap, setiap datang harus tanda tangan general
consent.
• Pasien rawat jalan cukup sekali saja.
Sutoto KARS 9
CONTOH GENERAL CONSENT

Sutoto KARS 10
KARS
CONTOH GENERAL CONSENT
• PERSETUJUAN UNTUK PENGOBATAN
• Saya mengetahui bahwa saya memiliki kondisi yang
membutuhkan perawatan medis, saya mengizinkan dokter dan
profesional kesehatan lainnya untuk melakukan prosedur
diagnostik dan untuk memberikan pengobatan medis seperti
yang diperlukan dalam penilaian profesional mereka.
Prosedur diagnostik dan perawatan medis termasuk tetapi
tidak terbatas pada electrocardiograms, x-ray, tes darah terapi
fisik, dan pemberian obat.
• Saya sadar bahwa praktik kedokteran dan bedah bukanlah ilmu
pasti dan saya mengakui bahwa tidak ada jaminan atas hasil
apapun, terhadap perawatan prosedur atau pemeriksaan
apapun yg dilakukan kepada saya.

Sutoto KARS 12
Standar HPK.6.4.
SAAT PERMINTAAN INFORMED CONSENT TERTULIS

1. Sebelum operasi atau prosedur invasif


2. Sebelum anestesia termasuk sedasi yang
moderat dan dalam
3. Sebelum penggunaan darah atau produk darah
4. Sebelum pelaksanaan tindakan dan
pengobatan yang berisiko tinggi.

Mencatat ldentitas petugas yang memberikan


penjelasanan di dalam rekam medis pasien dan
tanda tangannya
Bila informed consent lisan juga harus dicatat

Sutoto KARS 13
Standar HPK.6.4.1
Rumah sakit membuat daftar semua kategori dan jenis
pengobatan dan prosedur yang memerlukan informed consent
yang khusus.

DOKUMEN
1. Daftar tindakan dan pengobatan
yang perlu informed consent
2. Dokumentasi rapat pembahasan
daftar tersebut
Sutoto KARS 14
DAFTAR TINDAKAN YG MEMERLUKAN INFORMED CONSENT

• Semua tindakan pembedahan dan tindakan invaisif


• Semua tindakan anestesi & sedasi sedang dan dalam
• Semua Pemberian darah dan produk/komponen darah
• Semua pengobatan berisiko tinggi

Pemberian Darah dan Produk Darah


• Whole blood
• Trombosit
• Wash erytrocite • Trombopheresis
• Pack red cell • Human albumin :
• Fresh frozen plasma • Plasbumin
• Liquid plasma • Octalbin
• Albuminar

KARS
CONTOH TINDAKAN ANESTESI DAN SEDASI YG PERLU INFORMED
CONSENT
Tindakan anestesi
• Anestesi Umum Tindakan sedasi
Sedasi sedang
• Anestesi Regional • Mengunakan midazolam 0,1 mg/kbgg
• Anastesi Infiltrasi • Mengunakan ketamin 0,5 mg/kgbb
• Mengunakan propofol 0,5 mg/kgbb
• Anastesi Blok Sedasi dalam
• Anastesi Spinal • Mengunakan ketamin 3-8 mg/kgbb
intramuskuler
• Blok Epidural • Mengunakan ketamin 1 mg/kgbb intravena
• Mengunakan midazolam oral 10 mg/kgbb
• Blok Pleksus Brakialis • Mengunakan flunitrazepam 0,1 mg/kgbb
• Anestesia Paravertebral • Mengunakan fentanil 0,5 – 1 ug/kgbb
• Mengunakan alfentanil 3-5 ug/kgbb
• Blok Transakral (Kaudal) • Mengunakan remifentanil 0,1 mg/kg/min
• Anastesi Regional Intravena

KARS
• Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran.
Konsil Kedokteran Indonesia. Tahun 2006
Sutoto KARS 18
Sutoto KARS 19
KARS
SKP
STANDAR EP FAKTA

SKP 1. 1 SPO identifikasi pasien, SPO pemasangan


gelang, belum lengkap
2-4 Bukti Audit kepatuhan petugas utk identifikasi pasien?
SKP.2 1-3 Panduan,SPO komunikasi efektif belum lengkap
Bukti Audit kepatuhan petugas thd implementasi
TBaK belum ada

SKP.3 1- kebijakan, SPO ttg obat-obat high alert


Daftar obat-obat high alert?

KARS
KARS
SKP
STANDAR EP FAKTA

SKP 4 1-3 Kebijakan?panduan/SPO pelayanan bedah


PAB Form site marking? Form check list surgery?
Form serah terima,transfer pasien dari ruangan ke OK-
OK ruangan

SKP.5 1-3 Bukti Audit kepatuhan hand hygiene ( 5 moment?)


Profesi (dokter, perawat, bidan, nakes yl?

SKP.6 1-3 Panduan,/SPO manajemen pasien risiko jatuh belum


lengkap
Formulir asesmen risiko jatuh dan asesmen ulang
belum tersedia dalam RM
KARS
Bukti Monev secara berkala terhadap keberhasilan
KARS
MDGs
STANDAR EP FAKTA
SMDGs 1. 1-6 Kebijakan, pedoman pengorganisasian,pedoman pelayanan
PONEK,panduan,SPO pelayanan PONEK, Tim PONEK?
Program, Belum lengkap. Laporan kegiatan?
Pelatihan anggota tim?, Laporan kegiatan Tim PONEK, Pelaksanaan
rujukan?
SK Tim Hiv/AIDS? Pedoman pengorganisasian, pedoman
SMDGs 2 1-7 pelayanan? Kebijakan/Panduan/SPO pelayanan HIV/AIDS, program
belum lengkap, Laporan kegiatan?
Bukti pelatihan anggota tim?
Pelaksanaan rujukan?
SMDGs 3. 1-6 SK Tim DOTS TB,Pedoman pengorganisasian, pedoman pelayanan?
Kebijakan/Panduan/SPO pelayanan DOTS TB, program belum
lengkap, Laporan kegiatan?
KARS
Bukti pelatihan anggota tim? Pelaksanaan rujukan
KARS
PPK
STANDAR EP FAKTA
PPK.1 1 Program PKRS, laporan kegiatan?

PPK.2-4 Form edukasi di Rawat jalan?

PPK.3 3 MOU dgn sumber-sumber di komunitas?


Laporan rujukan ke komunitas?
PPK.5 3 Materi edukasi tertulis belum lengkap
PPK. 6 1 Materi edukasi kolaboratif?
4 Keterampilan komunikasi?, pelatihan?

KARS
KARS
PPI
STANDAR EP FAKTA

PPI. 1 3 IPCN belum terlatih PPI dasar dan IPCN purna waktu 1
orang? Jlh TT 204 ( 1 IPCN ;100 pasien)
PPI.2 1-6 Pedoman pengorganisasian, pedoman pelayanan PPI
belum lengkap
Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dgn Tim
PPI, dokter, perawat, profesional bidang PPI, pihak
rumah tangga, pihak tenaga lain
Notulen rapat, undangan, absensi (UAN) dan
dokumentasi lainnya.
PPI.4 3 SIRS untuk mendukung program PPI belum ada
(pengolahan data manual)

KARS
KARS
PPI
STANDAR EP FAKTA

PPI.3 1-7 Program PPI belum lengkap, investigasi outbreak,


PPI. 5 1-3 program surveilence, juknis surveilence?
PPI.5.1 1-4
PPI.7.1 1-4
PPI.11
PPI.6 2-4 Analisis dan tindak lanjut thd evaluasi laporan
surveilens?

PPI.7 1-3 ICRA HAIs?


PPI.7.5 1-2 ICRA Konstruksi?
PPI.7.1. 1-4 Pedoman,panduan, SPO pelayanan sterilisasi dan linen
Monev sterilisasi belum lengkap
KARS
KARS
PPI
STANDAR EP FAKTA

PPI. 7.1.1 1-4 Panduan/SPO pengawasan peralatan kadaluwarsa


Data hasil monev (4 bln) pemeriksaan kuman ?
PPI.7.2 1-2 Panduan/SPO pengelolaan sampah infeksius
belum lengkap
3 Panduan jenazah dan KJ,SPO Pemulasaran
jenazah?
PPI.7.3 1-3 Pedoman/panduan/SPO pengelolaan limbah padat,
limbah cair, benda tajam dan jarum belum lengkap
PPI.7.4 2 SPO pengontrolan fasilitas yg digunakan untuk
pengolahan makanan?
Pedoman PGRS?
PPI.8 Kebijakan isolasi, pelatihan tentang pengelolaan
KARS
pasien infeksius/ pasien isolasi bagi petugas
KARS
PPI
STANDAR EP FAKTA

PPI. 9 1-5 Kebijakan,panduan,SPO pemakaian APD

PPI.10 1-2 Integrasi Program PMKP dan PPI, SPO monev dari
PMKP?

PPI.10.1-10-3 Pemantauan angka infeksi, trend infeksi, monev


kegiatan PPI dan analisis epidemiologi, Rencana tindak
lanjut menurunkan risiko infeksi
PPI.10.4 1-2 Pelaksanaan komparasi angka infeksi dengan RS lain
dan acuan terbaik belum dilakukan
PPI.11 1-2 Program edukasi kepada staf, pasien dan
KARS
keluarga?
KARS

TERIMA KASIH