Oleh

Prof. Dr. R. Muchtan Sujatno, dr., SpFK(K)

1
 DEFINISI
 Toksikologi Klinik adalah terapan
toksikologi dalam klinik.
 Penatalaksanaan keracunan secara
umum :
 Triase berdasarkan skala prioritas
kegawatdaruratan : :
 Gawat Darurat.
 Gawat Tidak Darurat.
 Darurat Tidak Gawat.
 Tidak Gawat Tidak Darurat.
2
Gawat Darurat
 Arti gawat darurat : keadaan
mengancam nyawa jika tidak segera
ditolong pasien dapat meninggal atau
cacat.
 Ditangani dengan prioritas pertama.
 Contoh gawat darurat : penurunan
kesadaran, ggn jalan nafas, ggn
pernafasan, ggn sirkulasi, pemaparan
mata sehingga buta.
 Penanganan lebih lanjut dirawat di
ruang rawat intensif. 3
Gawat Tidak Darurat
 Arti : keadaan yang mengancam nyawa
tetapi tidak memerlukan tindakan
darurat.
 Ditangani dengan prioritas kedua.
 Contoh : kanker stadium lanjut dengan
keracunan akut atau keracunan jamur
Amanita phalloides dengan gagal hepar
fulminan.
 Penanganan selanjutnya dilakukan oleh
dokter spesialis.
4
Darurat Tidak Gawat
 Arti : keadaan tidak mengancam nyawa
tetapi memerlukan tindakan darurat.
 Ditangani dengan prioritas ketiga.
 Contoh : pasien biasanya sadar tidak ada
ggn pernafasan dan sirkulasi serta tidak
memerlukan resusitasi dapat langsung
diberi terapi.
 Penanganan dirawat di ruang rawat inap
atau kalau ringan berobat jalan.
5
Tidak Gawat Tidak Darurat
 Arti : keadaan yang tidak mengancam
nyawa dan tidak memerlukan tindakan
darurat.
 Penanganan dengan prioritas keempat.
 Contoh : keadaan pasien biasanya ringan
atau asindromatis.
 Penanganan selanjutnya setelah mendapat
terapi definitif dipulangkan dan kontrol ke
poliklinik rawat jalan.
 Catatan : pasien keracunan akut dalam
keadaan meninggal dikirim ke kamar
6
jenazah.
 Pasien Masuk
TRIASE

Gawat Darurat Darurat Tidak Gawat Datang Sudah

Gawat Tidak Darurat Tidak Gawat Tidak Darurat Meninggal

RUANG
RESUSITASE
STABILISASI
(Resusitasi)
KONSUL KE
DOTER
SPESIALIS Pulang
Ruang Ruang
Kontrol ke Poliklinik
Rawat Rawat
Intensif Inap Observasi
Pulang
Kontrol Poliklinik Kamar
Meninggal Jenazah

Skema 1. Alur Pelayanan Pasien Keracunan Akut 7

di Unit Gawat Darurat
Gejala dan Diagnosis Keracunan
 D/ keracunan akut : relatif mudah dengan
anamnese / aloanamnesis disertai barang
bukti.
 D/ keracunan kronis sangat sukar.
 Gejala keracunan.
 kesadaran merupakan petunjuk berat atau
ringannya keracunan.
 tinggi - rendahnya kadar obat dalam darah
tidak menentukan berat - ringannya
keracunan.
8
 PEMERIKSAAN FISIK
1. TANDA TANDA VITAL: EVALUASI TELITI TANDA2
VITAL (TEK DRH, NADI, PERNAFASAN, DAN
SUHU). HIPERTENSI DAN TAKIKARDIA TIPIKAL:
AMFETAMIN, KOKAIN, ANTIMUSKARINIK.
HIPOTENSI DAN BRADIKARDIA: Ca ANTAGONIS,
ADRENOSEPTOR B, KLONIDIN, H-S.
2. MATA. KONSTRIKSI (MIOSIS): OPIOID, KLONIDIN,
FENOTIAZIN, ORGANOFOSFOR (PENGHAMBAT
KOLINESTERASE. MIDRIASIS: AMFETAMIN, KOKAIN, LSD,
ATROPIN. NISTAGMUS HORIZONTAL: FENITOIN,
ALKOHOL, BARBITURAT. N. VERTIKAL:DAN HORIZONTAL:
PCP (PENSIKLIDIN.

9
3. MULUT: TANDA2 TERBAKAR: BAHAN KOROSIF
ATAU ABU ASAP. BAU ALKOHOL, SOL H.C.
KERACUNAN SIANIDA: BAU ALMOND. ARSEN DAN
ORGANOFOSFAT: BAU BAWANG PUTIH
4. KULIT: KEMERAH2AN, PANAS DAN KERING:
ATROPIN, ANTIMUSKARIN. KERINGAT >>>:
ORGANOFOSFAT, NIKOTIN, SIMPATOMIMETIK.
SIANOSIS: METHb.
5. ABDOMEN: ILEUS: ANTIMUSKARINIK, OPIOID,
SEDATIF. BUNYI PERUT, KEJANG ABDOMEN, DAN
DIARE: ORGANOFOSFAT, ZAT BESI, ARSENIK,
TEOFILIN, DAN A. Phaloides.
6. SISTEM SARAF: SEIZUR FOKAL ATAU DEFISIT

10
PERDARAHAN OTAK (TRAUMA). NISTAGMUS, DISARTRIA,
DAN ATAKSIA: FENITOIN, ALKOHOL, BARBITURAT.

• LABORATORIUM DAN SINAR-X

a. GAS DARAH
b. ELEKTROLIT
c. TES FUNGSI GINJAL
d. OSMOLAITAS SERUM
e. ELEKTROKARDIOGRAM
f. TEMUAN SINAR-X

11
 1. KESADARAN

• PETUNJUK BERATNYA KERACUNAN MAKIN DLM KOMA 

MAKIN BERAT PROGNOSIS MAKIN BURUK.
• DERAJAT KOMA BIASANYA SEBANDING DG KADAR OBAT
DLM DARAH.
• Penting: MONITOR KADAR OBAT DALAM DARAH DG TDx

12
 Kesadaran dibagi 4 stadia :
 Stadium I : mengantuk tapi masih
dapat diajak bicara.
 Stadium II : sopor, masih dapat
dibangunkan dg rgs min
spt bicara keras, digoyang
lengannya.
 Stadium III : sporokomatus, dpt bereaksi
dg rsg max.
 Stadium IV : tak bereaksi dg rsg max.
Prognosis tidak selalu buruk.

13
 Respirasi
 Hambatan R.C kematian, perlu
diperhatikan frekuensi dan vol. Pernafasan.

Tekanan Darah
 Syok sering dijumpai.
 Bila gangguan disebabkan VMC
Prog. jelek.

Kejang
 Tanda rangsangan thd SSP.
 Stimulan SSP : contoh Amfetamin, ektase.
 Strikhnin menyebabkan opistotonus.
14
Pupil dan Reflek Ekstremitas
 Tak menjadi pegangan kecuali morfin dan
atrofin.
 Hipnotik pupil anisokor.
 Prog. tak selalu buruk.

Jantung
 Biasanya oleh obat-obatan seperti intoksikasi
digitalis anti depresan trisiklik, H.C Chlorida.

Bising Usus
 Biasanya negatif pada stadium III.
15
 KEADAAN DARURAT KERACUNAN

• PERTIMBANGAN UTAMA: FUNGSI VITAL: GAGAL NAFAS

DAN SYOK, SERTA MENCEGAH ABSORPSI LBH LANJUT.
1. GAGAL NAFAS:
• HAMBATAN RESPIRASI BUKAN SAJA KRN OBAT (H-S,
SALISILAT DAN STIMULAN), TAPI SEKRESI SALIVA.
• SEKRESI SALIVA DAN SUMBATAN BRONKUS: TERUTAMA
OLEH OBAT2 KOLINERGIS (BAYGON): TINDAKAN 
BERSIHKAN MULUT DAN JLN NAFAS. MENGURANGI
KOMPLIKASI ASPIRASI: POSISI BARING BERUBAH2.
• EVALUASI PERNAFASAN: SPIROMETER, BILA VOL < 4L/mt
BERI O2.
• PENGUKURAN pH, pco2, po2 dan bikarbonat darah arteri.
• Bila apnoe berikan respirator.

16
 2. SYOK KERACUNAN BARBITURAT: DEPRESI OTOT JTG 
CURAH JTG TERGANGGU. SIFATNYA SENTRAL

3. PREVENSI ABSORPSI
• PER KUTAN/MUKOSA : SABUN/AIR
• TAK MENGGUNAKAN PELARUT ORGANIK
• PER-INHALASI: PINDAHKAN KE UDARA SEGAR
• PER-ORAL: 3 JALAN: MUNTAH, BILAS LAMBUNG, PENCAHAR.
• PENANGANAN:
• MUNTAH: KOREK DDNG FARING, ATAU APOMORFIN 5-8 MG/S.C
• BILAS LAMBUNG: - PIPA KARET, AIR HANGAT ATAU CAIRAN
TIOSULFAT: SIANIDA ATAU PEMUTIH.; OPIAT DG LAR. KMNO4
• PENCAHAR: MENINGKATKAN PERISTALTIK ATAU NORIT AKTIF
MELALUI NGT DOSIS: 35-50 mgr; DISUSUL DG DOSIS 15-20 mgr
SETIAP 4-6 JAM.

17
 Terapi Keracunan
 Beberapa pakar tak perlu sentra tertentu ok terapi
simptomatis.
 5 % perlu tindakan khusus.
 2 - 3 % diberikan antidotum, khususnya logam berat.
 Case fatality rate 4,1 - 7,7 % (1979 - 1983).
(Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas, 1992)
 Di RSHS melalui UGD.
Nama Obat / Bahan Antidotum
Alkil Fosfat Atropin
Sianida 4 Aminodimetilaminofenol,
kmd dg Na. Thiosulfat
Metanol Etanol
Au, Cd, Mn, Pb, Zn Kalsium Trinatrium Pentetat 18
Tabel 2. Jenis Racun dan Antidotum
Prinsip Pengobatan
 Perawatan penderita.
 Pengobatan simptomatis, bila ada antidotum.
 Fungsi vital dipertahankan maka proses
biotransformasi dan ekskresi racun tetap berjalan.

Penanganan Keracunan
 Keracunan Topikal :
 Pada Kulit : dibersihkan dan di cuci dengan air atau
antiseptik, kalau perlu berkali-kali agar konsentrasi lebih
rendah.
 Pada Mukosa : contoh kelopak mata, diberikan Na.
Hidrogen Carbonat 2 % steril. Bila kena Alkali berikan
Asam Borat 2 %, mata dibilas terus sampai 5 - 10 menit.
Kena gas air mata : bilas dengan atau Na. Hidrogen 19
Carbonat, air mata sangat menolong.
 Keracunan Per Oral :
 Perlu diperhatikan waktu makan.
 Bila akut diberikan emeutikum, hati-hati
pada benda :
 Cairan korosif.
 Bilas lambung, antidotum, adsorben.
 Bila telah terjadi absorpsi, tindakan
selanjutnya adalah :
 Diuresis paksa
 Pembasaan atau pengasaman urin
 Dialisis peritoneal
 Dialisis ekstrakorporal
 Hemoperfusi
 Transfusi penukar
20
 PERAWATAN INISIAL KERACUNAN

• Becker & Olson : tindakan ABCDs

• A = Airway
• B = Breathing
• C = Circulation
• D = Dextrosa

21
 DEKONTAMINASI

• Dilakukan utk menghilangkan racun pd

kulit atau sal. Cerna
• Pd kulit: air dan sabun
• Sal. Cerna: memperlambat absorpsi -->
emetikum , katartik --> bilas lambung
• Activated charcoal (Adsorbens)
• Meningkatkan eleminasi racun: kimia,
hemodialisa, hemoperfusi
22
 ANTIDOTUM
• SEBAGIAN BESAR TERAPI KERACUNAN ADALAH:
SUPORTIF
• JARANG DIGUNAKANLIFE SAVING
• BEKERJA : PENAWAR RACUN
• CONTOH:
• ANTIKOLINERGIK (ATROPIN): LGS PD OTOT POLOS DAN
KEL SEKRETORIUS MENURUN, SEKRESI BRONKUS TURUN,
MENGHILANGKAN BRONKOKONSTRIKSI, BRADIKARDIA
• OXIME(PRALIDOKSIM): MENGAKTIFKAN KOLINESTERASE
KEMBALI
• BENZODIAZEPIN: (DIAZEPAM) SBG ANTI KEJANG
• MIDRIATIK-SIKLOPLEGIK (TROPICAMIDE): DILATASI PUPIL
DAN MENURUNKAN RASA SAKIT PD MATA.
23
REKOMENDASI TERAPI PADA PENANGANAN
DARURAT

AGE/yrs MILD/MODERATE SEVERE SYMPTOMS

SYMPTOMS
0–2 Atropin:0.05mg/kg IM/ 0.02mg/kg Atropin:0.1 mg/kg IM 0.02 mg/kg
I.V. Pralidoksim: 15 mg/kg I.V I.V. Pralidoksim: 15 mg/kg I.V
2-10 Atropin : 1 mg IM. Pralidoksim: 15 Atropin: 2 mg IM.
mg/kg IV Pralidoksim:15 mg/kg IV
>10 Atropin: 2 mg IM Pralidoksim 15 Atropin: 4 mg/IM. Pralidoksim 15
mg/kg IV mg/kg IV

Adult Atropin 2-4 mg IM.Pralidoksim 15 Atropin: 6 mg IM. Pralidoksim: 15

mg/kg (1g) IV mg/kg (1g) IV
Elderly Atropin: 1 mg IM. Pralidoksim: 5- Atropin: 2 mg IM. Pralidoksim 5-10
10 mg/kg IV mg/kg IV

24
 PENATALAKSANAAN KERACUNAN
SECARA UMUM (depkes)
• STABILISASI
1. PENATALAKSANAAN JALAN NAFAS
2. PENATALAKSANAAN FUNGSI PERNAFASAN
3. PENATALAKSANAAN SIRKULASI
4. RESUSITASI JTG-PARU
• DEKONTAMINASI
1. DEKON PULMONAL
2. DEKON MATA
3. DEKON KULIT
4. DEKONG-I: a. INDUKSI MUNTAH b. PENGENCERAN c.
BILAS LAMBUNG d.ARANG AKTIF e. KATARTIK f.IRIGASI
USUS g.ENDOSKOPI h.TINDAKAN BEDAH
25
. ELEMINASI: a. DIURESIS PAKSA b. ALKALINISASI URIN c.
HEMODIALISIS d. HEMOPERFUSI e.DIALISIS PERITONEAL f.
ARANG AKTIF DOSIS BERULANG

• ANTIDOTUM
• PENATALAKSANAAN KEADAAN KHUSUS: a. KEJANG b.
KOMA/STUPOR
• RUJUKAN: a. RUJUKAN PASIEN b. RUJUKAN LAB
TOKSIKOLOGIS c. RUJUIKAN INFORMASI
PENATALAKSANAAN PASIEN KERACUNAN.

26
 KESIMPULAN

 Era globalisasi sebagai negara industri akan penuh

dg polusi serta limbah B3 (BAHAN BERBAHAYA
BERACUN) / B2.(BAHAN BERBAHAYA)

 Perlu antisipasi dg Siker dan Speker.

 Toksikologi merupakan ilmu bukan milik tenaga
kesehatan / kedokteran tapi milik masyarakat.
 Perlu diteksi rutin terutama pada karyawan
Perusahaan industri.
 Jauhi obat B2 atau B3 dari jangkauan anak. 27
Sekian dan Terima Kasih

Sampai Jumpa

28