dr Adam M

dr Alvin K
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 2 - 2
Non Bedah 2 4 6
Kebidanan 1 - 1
Anak - - -
Total 5 4 9
No Nama Usia Diagnosa
1 Tn. R 22 Kolik Ureter ec Urolithiasis
thn
2 Ny. R 29 Susp. Thyphoid Fever
(menolak thn
pemeriksaan lab)
3 Tn. M 31 Febris H1 + Dyspepsia
thn
4 Tn. D 41 Gastroenteritis Akut tanpa tanda
thn dehidrasi
No Nama Usia Diagnosa
1. Tn. S S 31 Kolik Ureter ec. Susp Urolithiasis + ISK
2. Tn. D H 26 DHF + Convalecence Rash dd/ Morbilli
3. Tn. I 70 Retensio Urin ec. Susp BPH + Hernia
Inguinalis Medialis Dextra Reponible +
Konstipasi
4. Ny. D W 24 Abortus Iminens
5. Tn. H 36 Fraktur Kompresi LII
Retensio Urin ec. Susp BPH + Hernia
Inguinalis Medialis Dextra Reponible +
Konstipasi
Keluhan Utama Nyeri Perut Bawah
Riwayat Penyakit Nyeri perut bawah sejak 2 hari ini. Tidak bisa
Sekarang BAK sudah 2 hari, selama ini dalam 5 tahun
terakhir BAK Sering, sedikit-sedikit, tidak
lampias, sulit menahan BAK, riwayat BAK
berdarah (-), BAK keluar pasir atau batu (-).
BAB Sedikit-sedikit sejak 5 hari ini warna
kuning.
Benjolan pada lipat paha bagian kanan, sejak
6 tahun ini dapat hilang dengan sendirinya,
nyeri (-), mual (-), muntah (-).
RPT:-
RPO: -
Kesadaran Compos TD 160/80 mmHg Suhu 37 C
Mentis Nadi 90x/menit RR 24x/menit
SpO2 100%
Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
RC +/+, isokor 2/2 mm
Leher tidak ditemukan kelainan
Thorax I: Simetris Fusiformis, Jejas (-), Gerak nafas
simetris
P: Nyeri tekan (-)
P: Sonor kedua lapangan paru
A: SP: vesiculer ka=ki ST: -/-
BJ: S1S2 (+) Normal, Reg, Gallop(-),
Murmur (-)
Abdomen Membesar Simetris, nyeri tekan supra
simfisis (+), bising usus (+) meningkat.
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, Edema (-)
Status Urologis:
Flank: Inspeksi dbn, Palpasi Ballotement sdn, Tapping
pain -/-
Supra simfisis: bulging (+), nyeri tekan (+)
Genitalia: laki-laki, dbn

Iguinal: Tampah benjolan pada inguinal Dextra, Bising

usus (+), dapat dimasukkan kembali, finger tip test
kesan Hernia inguinal medialis

RT: Perianal dbn, Tonus Sphincter Ani baik, Ampula

recti terisi feces penuh, Mukosa Licin, Benjolan sdn
karena penuh terisi feces, Nyeri tekan (-), Sarung
tangan Feces (+)
 Retensio Urin ec. Susp BPH + Hernia
Inguinalis Medialis Dextra + Konstipasi
 Pasang F. Catheter 16 F
 Urin Output: 1300 cc warna kuning keruh
 Cek DL, GDS, Golda, Ur/Cr, Elektrolit dan Urin
lengkap
 Konsul dr. Mubin, SpU
 Tamsulosin HCL 2 x 0.2 mg (po)
 IVFD RL/12 jam
 Laxadine 1 x 2 cth (po)
 Rencana USG Ginjal, Buli dan prostat di poli Urologi
 Konsul dr. Tamsil, SpB
 Ceftriaxone 1 x 2 gr (iv)
 Ketorolac 3 x 30 mg (iv)
 Rawat Ruangan
Keluhan Utama Nyeri Pinggang
Riwayat Penyakit Nyeri pinggang bagian tengah bawah. 1 hari
Sekarang sebelumnya mengalami kecelakaan kerja,
jatuh terduduk dari ketinggian 4 meter.
Pingsan (+), muntah (-), mual (-), kejang (-),
ingat kejadian (+). Saat itu berobat ke klinik
perusahaan dan mendapat terapi anti nyeri
kemudian dianjurkan untuk pulang. Sehari
kemudian masih merasa nyeri, dapat berjalan,
BAB (+) N, BAK (+) N. pasien kemudian dirujuk
ke RSOB
RPT:-
RPO: Ketorolac, Cefadroxil
Kesadaran Compos TD 130/70 mmHg Suhu 37 C
Mentis Nadi 84x/menit RR 24x/menit
SpO2 100%
Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
RC +/+, isokor 2/2 mm
Leher tidak ditemukan kelainan
Thorax I: Simetris Fusiformis, Jejas (-), Gerak nafas
simetris
P: Nyeri tekan (-)
P: Sonor kedua lapangan paru
A: SP: vesiculer ka=ki ST: -/-
BJ: S1S2 (+) Normal, Reg, Gallop(-),
Murmur (-)
Abdomen Datar, simetris, Soepel, Timpani, Peristaltik
(+) N
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, Edema (-)
Flank:
Nyeri tekan di region lumbal (+)

Rangsang radikuler kaki kanan & kiri (-/-)

 Fraktur Kompresi Lumbal II
 Konsul dr. Jorianto, SpOT
 Ketorolac 30 mg dalam NaCl 0.9% 100 cc/8
jam
Keluhan Utama Keluar darah dari kemaluan
Riwayat Penyakit Dialami sejak 2 hari ini, keluar gumpalan (-),
Sekarang saat ini keluar darah warna kehitaman, nyeri
perut (+), Pasien sebelumnya jatuh saat
mencuci di kamar mandi 2 hari yang lalu.
HPHT: 18-2-2016. G2P1A0 anak pertama usia
1 tahun, sehat. BAB (+) N, BAK (+) N
RPT:-
RPO:-
Kesadaran Compos TD 110/70 mmHg Suhu 37 C
Mentis Nadi 88x/menit RR 20x/menit
SpO2 100%
Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
RC +/+, isokor 2/2 mm
Leher tidak ditemukan kelainan
Thorax I: Simetris Fusiformis, Jejas (-), Gerak nafas
simetris
P: Nyeri tekan (-)
P: Sonor kedua lapangan paru
A: SP: vesiculer ka=ki ST: -/-
BJ: S1S2 (+) Normal, Reg, Gallop(-),
Murmur (-)
Abdomen Datar, simetris, soepel, timpani, NT (-)

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, Edema (-)

Pelvic
Tampak jejas memar di scias kanan

Extremitas atas sinistra

Tampak scar luka sayat multiple 0.1 x 4 cm
seluas 10 cm
 Abortus Iminens
 O2 4 l/m
 Konsul dr. Wahyudi SpOG
 Naikkan ke VK untuk USG
 PCT 3 x 500 mg Po K/p
 IVFD RL : Ka En 3B= 2:2
 Ketoprofen Supp 3 x 1 K/P
 Progesteron 2 x 100 iv
 S: Nyeri dari pinggang kanan sampai perut
kanan bawah sejak hari ini. Terasa hilang
timbul karakteristik nyeri kolik. Riw BAK
panas (+), Merah (-), keluar batu atau pasir (-
).
 O: sens: cm TD: 130/80 mmhg HR: 88x/m
 RR: 20x/m T: 37C
 Flank: Tapping pain +/-
 Hb: 13.4 g/dL
 Ht: 37.5 g%
 Leu: 9.470 /uL
 Plt: 257.000/uL

 Urin:
 Kuning Keruh
 Darah samar: +3
 Leukosit: 10-15/LPB
 Eritrosit: 20-25/LPB
 Epitel: +
 Kolik ureter susp Urolithiasis
 ISK
 Inj. Ketorolac 30 mg iv
 Inj. Buscopan 20 mg iv
 Inj. Ondansentron 4 mg iv

 Konsul dr. Mubin, SpU

 IVFD Asering /8 jam
 Ketorolac 30 mg + NaCl 09% 100 cc / 8 jam iv
 Ceftriaxone 1 x 1 gr
 BNO
 Cek Ur/Cr
 Rencana USG Ginjal – Buli besok
Keluhan Utama Bercak kemerahan di kulit
Riwayat Penyakit Dialami sejak 1 hari ini, tiba-tiba bercak di
Sekarang kepala, wajah, dada, perut, tangan, dan
punggung, gatal (-), nyeri (-). Demam (+) hari
ke 6, mual (+), muntah (-), batuk kering (+),
mata merah (-), nyeri menelan (+), riw
imunisasi campak tidak jelas. Riwayat
perdarahan (-). BAB (+) N, BAK (+) N.
sebelumnya sudah berobat di klinik 3 hari yg
lalu dan dikatakan infeksi virus.
RPT:-
RPO:-
Kesadaran Compos TD 120/80 mmHg Suhu 37,2 C
Mentis Nadi 80x/menit RR 20x/menit
SpO2 100%
Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
RC +/+, isokor 2/2 mm eritema (+)
Leher Eritema (+), tidak ditemukan kelainan lain
Thorax I: Simetris Fusiformis, eritema (+), Gerak
nafas simetris
P: Nyeri tekan (-)
P: Sonor kedua lapangan paru
A: SP: vesiculer ka=ki ST: -/-
BJ: S1S2 (+) Normal, Reg, Gallop(-),
Murmur (-)
Abdomen Datar, simetris, soepel, timpani, NT (-)
Eritem (+), Back & Flank Eritem (+)
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, Edema (-),
Eritem (+)
 Hb: 15 g/dL
 Ht: 40.6 g%
 Leu: 4.450/uL
 Plt: 90.000/uL
 GDS: 109 mg/dL
 DHF + Convalecence Rash dd/ Morbilli
 Konsul dr. Wahyu, SpPD
 IVFD RL 500 cc/8jam
 Paracetamol 3 x 500 mg po k/p
 Vitamin B comp Drips 1x
 Ranitidine 2x50 mg (iv)