GANGGUAN DEPRESI

Definisi
Gangguan depresi termasuk dalam
kelompok gangguan mood

Mood merupakan subjektivitas peresapan emosi yang

dialami dan dapat diutarakan oleh pasien dan terpantau
oleh orang lain
atau
Mood merupakan perasaan atau nada “perasaan hati”
seseorang, khususnya yang dihayati secara batiniah
Epidemiologi
Gangguan depresi berat paling sering terjadi, dengan
prevalensi seumur hidup yaitu sekitar 15%

• Jenis kelamin: perempuan dua kali lipat lebih besar

dibanding laki-laki
• Usia: rata-rata usia sekitar 40 tahun. Hampir 50 %
awitan diantara usia 20-50 tahun .
gangguan depresi berat diusia kurang dari 20 tahun
diduga berhubungan dengan meningkatnya pengguna
alkohol dan penyalahgunaan zat.
 Cont...
• Status Perkawinan: terjadi pada orang yang tidak
mempunyai hubungan interpersonal yang erat,
bercerai atau berpisah, dan pada laki-laki yang
tidak menikah
• Faktor Sosieokonomi dan Budaya: depresi lebih sering
terjadi didaerah pedesaan dibanding perkotaan
Etiologi
• Fakor Organobiologik
Kelainan atau disregulasi pada metabolit amin biogenik seperti
5-hidroxyndoleacetic (5-HIAA), asam homavanilic (HVA) di dalam
darah, urin, dan cairan serebrospimal pasien dengan gangguan
mood.

Amin Biogenik:
Norepinephrine dan serotonin adalah neurotransmitter yang
paling terlibat dalam patofisiologi gangguan mood.
 Cont...
• Faktor Genetik
- generasi pertama, 2 sampai 10 kali lebih sering mengalami
depresi
- anak biologis dari orang tua yang terkena gangguan mood
berisiko untuk mengalami gangguang mood walaupun anak
tersebut dibesarkan oleh keluarga angkat
- Pada anak kembar dizigotik, gangguan depresi berat
terdapat sebanyak 13-28%, sedangkan pada anak kembar
monozigotik 53-69%
 Cont...
• Faktor Psikososial
Peristiwa kehidupan dan stres lingkungan
contoh: - kehilangan orang tua sebelum berusia 11 tahun
- kehilangan pasangan
- kehialngan pekerjaan
• Faktor Kepribadian
Orang dengan gangguan kepribadian obsesikompulsi, histrionik dan
ambang, berisiko tinggi mengalami depresi. Dan pasien yang
mengalami stresor akibat tidak adanya kepercayaan diri lebih
sering mengalami depresi
 Cont...
• Faktor Psikodinamik pada Depresi
- Gangguan hubungan ibu-anak selama fase oral (10-18) bulan
menjadi faktoe predisposisi untuk rentan terhadap episode
depresi berulang
- Depresi dapat dihubungkan dengan cinta yang nyata maupun
fantasi kehilangan objek
- Introjeksi merupakan mekanisme terbangkitnya mekanisme
pertahanan untuk mengatasi penderitaan akibat kehilangan
objek cinta
- Kehilangan objek cinta, diperlihatkan dalam bentuk campuran
antara benci dan cinta, serta marah yang diarahkan pada diri
sendiri.
Perjalanan Penyakit
Gangguan mood merupakan suatu gangguan yang
berlangsung lama dan cenderung kambuh.

gejala depresi yang teridentifikasi secara dini dan dapat

teratasi lebih awal dapat mencegah berkembangnya gejala-
gejala tersebut menjadi episode depresi penuh.

Durasi: Episode depresi yang tidak ditangani akan berlangsung 6-

13 bulan. Penanganan episode depresi sekitar 3 bulan.
Kriteria Diagnosis
• Pasien mengalami mood terdepresi, seperti sedih,
perasaan kosong, atau kehilangan minat selama 2
minggu atau lebih ditambah 4 tau lebih gejala-gejala
berikut ini:
- Tidur. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap waktu
- Minat. Menurunnya minat atau kesenangan hampir pada
semua kegiatan hampir sepanjang waktu
- Rasa bersalah. Perasaan bersalah yang berlebihan atau tidak
sesuai atau rasa tidak berharga hampir sepanjang waktu
- Energi. Kehilangan energi atau letih hampir sepanjang waktu
 Cont...
- Konsentrasi. Menurunnya kemampuan untuk berpikir atau
konsentrasi; sulit membuat keputusan hampir sepanjang waktu
- Selara makan. Dapat menurun atau meningkat
- Psikomotor. Ditemukan agitasi/retardasi
- Bunuh diri. Timbul pikiran berulang tentang mati/ ingin bunuh
diri
• Gejala tidak memenuhi untuk kriteria episode campuran
(episode depresi berat dan episode manik)
• Gejalanya menimbulkan penderitaan atau hendaya
sosial, pekerjaan atau fungsi penting lainnya yang
bermakna secara klinik
 Cont...
• Gejalanya bukanlah merupakaan efek fisiologi langsung
dari zat (contoh: penyalahgunaan obat, atau medikasi)
atau suatu kondisi medik umum (contoh: hypotroidisme)

• Gejalanya tidak lebih baik dibandingkan dengan

dukacita, misalnya setelah kehilangan seseorang yang
dicintai, gejala menetap lebih dari 2 bulan atau ditandai
hendaya fungsi yang jelas, ide bunuh diri, gejala psikotik
atau retardasi psikomotor
Pemeriksaan Status Mental
• Deskripsi Umum
- Kemunduran psikomotor
- Meremas tangan dan menarik rambut
- Postur tubuh dibungkukkan, tidak ada gerakan spontan, sedih,
dan memalingkan wajah
• Mood, afek dan perasaan
50% pasien menyangkal perasaan depresi dan tidak tampak
depresi. Anggota keluarga dan teman kerja sering membawa
pasien untuk terapi karena menarik diri dari lingkungan sosial dan
pengurangan aktifitas secara umum
 Cont...
• Suara
Pengurangan jumlah volume bicara; merespon pertanyaan dengan
satu-satu kata dan memperlihatkan perlambatan menjawab
pertanyaan.
• Gangguan persepsi
Gangguan depresi berat dengan ciri psikotik mempunyai delusi dan
halusinasi.
Mood Incongruent adalah suatu kondisi yang pada saat
bersamaan pada pasien depresi ditemukan adanya delusi dan
halusinasi yang mentap, perasaan bersalah, tidak berharga,
kegagalan, penderitaan dan keadaan terminal penyakait somatik
 Cont...
• Pikiran
Pandangan negatif terhadap dunia dan dirinya sendiri. Isi pikiran
sering meliputi rasa kehilangan, rasa bersalah, pikiran bunuh diri,
dan kematian.
• Sensorium dan Kognitif
Orientasi oarng, waktu, dan tempat baik. Tetapi sebagian tidak
mempunyai tenaga atau minat untuk menjawab pertanyaan selama
wawancara
• Memori
Umumnya pasien mengeluhkan tidak mampu konsentrasi dan
gampang lupa
 Cont...
• Kontrol Impuls
Sekitar 10 - 15% melakukan bunuh diri dan sekitar dua pertiganya
mempunyai ide untuk bunuh diri.
• Pertimbangan dan Tilikan
Pasien biasanya terlalu menekankan gejalanya, gangguanya, dan
maslah hidupnya. Sehingga menyulitkan untuk meyakinkan pasien,
bahwa perbaikan mungkin terjadi
• Hal yang Dapat Dipercaya
Pasien terlalu melebihkan hal buruk dan meminimalkan hal baik.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pasien gangguan mood diarahkan
kepada beberapa tujuan, yaitu:
1. Keselamatan pasien harus terjamin
2. Kelengkapan evaluasi diagnostik pasien harus dilaksanakan
3. Rencana terapi bukan hanya untuk gejala, tetapi kesehatan
jiwa pasien kedepan juga harus diperhatikan
 Cont...
• Rawat Inap
Indikasi rawat inap yaitu:
- Adanya kebutuhan untuk prosedur diagnostik
- Risiko bunuh diri dan melakukan pembunuhan
- Berkurangnya kemampuan pasien secara menyeluruh untuk
asupan makanan dan tempat perlindungan
- Riwayat gejala berulang
- Hilangnya sistem dukungan terhadap pasien
- Tanda klinis yang tidak terlalu adekuat sebagai bahan
pertimbangan yaitu, penurunan berat badan, perbaikan
minimal insomnia.
 Cont...
• Farmakoterapi
Selama 40 tahun obat trisiklik merupakan penanganan efektif dan
spesifik untuk gangguan depresi.

Antidepresan lainnya yaitu Selective Serotonine Reuptake Inhibitor

(SSRI) seperti fluoxetine, paroxetine (Paxil), Sertraline (Zoloft)
Antidepresan golongan lain misalnya bupropion, venlafaxine,
nefazodone (Serzone), dan mirtazapine (Remeron)

pada pemberian antidepresan obat akan

memperlihatkan efek yang optimal dalam
3 sampai 4 minggu
 Cont...
• Alternatif Pengobatan
ECT biasanya digunakan jika pasien tidak berespon terhadap
farmakoterapi dengan dosis yang sudah adekuat atau tidak dapat
mentoleransi farmakoterapi atau pada tampilan klinis yang snagat
berat yang memperlihatkan perbaikan cepat dengan penggunaan
ECT

• Efek Samping
- Menyebabkan kematian pada dosis berlebih. Obat Trisiklik dan
tetrasiklik merupakan obat antidepresan yang paling sering
menyebabkan kematian
 Cont...
- Hipotensi khususnya pada orang tua, merupakan efek samping
dari obat antidepresan konvensional, amoxapine, nortiptyline,
dan trazodone
- Penurunan libido
- Disfungsi ereksi
- Anorgasmia

• Durasi
Terapi antidepresan harus dipertahankan setidak-tidaknya 6 bulan
atau sesuai lamanya pengobatan pada episode sebelumnya.
 Cont...
• Kegagalan Pemberian Obat
Jika obat antidepresan pertama telah digunakan dengan adekuat
dan sesuai dan yakin bahwa konsentrasi plasma telah diperoleh
namun gejala belum menunjukkan perbaikan yang memuaskana
maka dapat diambil tindakan untuk menambahkan obat dengan
litium, liotthyronine atau L-triptofan, atau ganti dengan obat primer
alternatif.
 Cont...
• Psikoterapi
Untuk membantu pasien mengembangkan strategi coping yang lebih
baik dalam mengatasi stresor kehidupan sehari-hari.
Jenis psikoterapi yang diberikan tergantung pada
kondisi pasien, yaitu psikoterapi suportif, atau reedukatif
(contoh: psikoterapi kognitif, terapi perilaku, terapi kognitif
perilaku), atau psikoterapi rekonstruktif.

Terapi keluarga
Terapi keluarga dapat membantu pasien dengan gangguan mood
untuk mengurangi dan menghadapi stres dan untuk mengurangi
adanya kekambuhan
Prognosis
• Gangguan depresi berat bukan merupakan gangguan yang
ringan, biasanya cenderung untuk menjadi kronik dan
kambuh.
• Episode pertama gangguan depresi berat yang dirawat di
rumah sakit sekitar 50% angka kesembuhannya pada tahun
pertama
• Presentasi pasien untuk sembuh setrelah perawatan
berulang berkurang seiring berjalannya waktu
• Pasien yang tidak pulih akan menderita gangguan distimik
• Semakin sering pasien mengalami episode depresi, semakin
memperburuk keadaanya
 Cont...
• Prognosis baik apabila:
- Episode ringan
- Tidak ada gejala psikotik
- Waktu rawat inap singkat
- Indikator psikososial meliputi mempunyai teman akrab selama
masa remaja
- Fungsi keluarga stabil
- Lima tahun sebelum sakit secara umum fungsi sosial baik
- Tidak lebih dari sekali rawat inap dengan depresi berat
- Onset awal pada usia lanjut
 Cont...
• Prognosis buruk apabila:
- Depresi berat bersamaan dengan distimik, penyalahgunaan
alkohol dan zat lain
- Ditemukan gejala cemas
- Ada riwayat lebih dari sekali episode depresi sebelumnya
TERIMAKASIH