Ny. Riskiyawati/27 tahun/ 091425/7 November 2017/ 14.

00 WIB
S O A P (DM LIN)
• KU : hamil lebih bulan • TB : 150 cm G2P1001Ab000 Planning diagnostik:
• RPS : Pasien datang ke poli hamil dengan • BB : 59 kg UK 41-42 minggu+ Lab: DL, NST
keluhan hamil lebih bulan, pasien • Ku: Cukup post date
merasa perut mules dan kenceng- • Kes: CM Planning terapi:
kenceng(+) sejak 5/11/2017 akan tetapi • TD: 130/90 mmHg - NST reaktif  pro exp.
jarang. Keluar cairan dari jalan lahir (-), • N: 88 x/menit Pervaginam
lendir (+), darah (-). Pasien juga • RR: 24 x/menit - Inf RL
mengeluh kaki bengkak (+) sejak 1 buan • Tax: 36,6oC - Drip Oxytocin 5IU
yang lalu. • K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
• RPO : - Tho: Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Planning monitoring:
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- VS, His, DJJ, kemajuan
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) Abdomen: persalinan, tanda
• R. menarche : 14 tahun • Inspeksi: bekas SC (-), cembung impending
• R. menstruasi : 8 hari, teratur, dismenore • Auskultasi: BU(+), DJJ: 134 x/m
(-) • Perkusi: redup
• R. Marital: 1 kali , usia 24 thn • Palpasi:
• R. Obstetri: • L1 : TFU 34 cm
• 1. Lk/ 2th/ spontan/ RS/ aterm/ 2500gr/ • L2 : punggung kanan
vakum • L3 : preskep letak bujur
• 2. Hamil ini • L4 : belum masuk PAP
• R. ANC : ke PKM >4x, ke dr.Sp.OG 2x.
• R. KB : pil
• HPHT : 21-01-2017 Genitalia: VT ø 0-1 cm, Ket (+), eff 25%, HI, Upd
• HPL : 28-10-2017 dbn

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas]

[edema (+) pada kedua ekstremitas inferior]
 Ny. Riskiyawati/27 tahun/ 091425/7 November 2017/ 14.00 WIB
S O A P (DM LIN)
HEMATOLOGI LENGKAP
- Hb: 13,2
- Leukosit: 10,1
- Hct: 38,2
- Trombosit: 86
- Hitung jenis: -/-/-/81/14/5
 Ny. Asih Tri/38 tahun/ 24651/7 November 2017/ 13.00WIB
S O A P (DM RYN)
• KU : keluar cairan dari jalan lahir • TB : 158 cm G3P2002Ab000 Planning diagnostik:
• RPS : Pasien rujukan dari Klinik UPT • BB : kg UK 39-40 minggu Lab: DL, FH, UL
UNEJ. Pasien mengeluh keluar cairan • Ku: Cukup + PROM > 12 jam
sedikit-sedikit sejak 2 hari yang lalu. • Kes: CM + HT Gestasional Planning terapi:
Kenceng-kenceng (-). Pasien kemudian • TD: 140/90 mmHg - Terminasi pervaginam
ke klinik UNEJ, tekanan darah 150/100 • N: 86 x/menit sesuai PS Score jika PS
• RR: 20 x/menit TBJ: 3100 gr score > 6 drip oksitosin
• RPO : - • Tax: 36,6oC 5 unit sesuai protap
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • K/L : a/i/c/d = -/-/-/- - Pro exp. pervaginam
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) Tho: Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/-
• R. menarche : 11 tahun Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Planning monitoring:
• R. menstruasi : 5 hari, teratur, nyeri (-) Abdomen: VS, His, DJJ, kemajuan
• R. Marital: 1 kali , usia 25 th • Inspeksi: bekas SC (-), cembung persalinan, tanda
• R. Obstetri: • Auskultasi: BU(+), DJJ: 131 x/m impending
• Perkusi: redup
• R. ANC : di puskesmas, rutin sejak UK 2 • Palpasi:
bulan. • L1 : TFU 32 cm
• R. KB : suntik 3 bulan • L2 : punggung kanan Outcome:
• L3 : preskep letak bujur JK: Perempuan
• HPHT : 02-02-2017 • L4 : sudah masuk PAP AS: 6-7
• HPL : 09-11-2017 Ketuban: mekoneal
BB: 3000 gr
Genitalia: VT ø 1-2 cm, Ket (+), eff 50%, HI, Upd PB: 50 cm
dbn LK: 31 cm
LD: 30 cm
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] LA: 28 cm
[edema (+) pada kedua ekstremitas inferior]
 Ny. Rifka Novi/22 tahun/188220/7 November 2017/23.15
S O A P (DM Tan)
• KU : keluar cairan dari jalan lahir • TB : 155 cm G1P0000Ab000 Planning diagnostik:
• RPS : Pasien rujukan dari DKT dengan • BB : 60 kg UK 34-36 minggu
keluhan keluhan cairan pukul 04.30 • Ku: Cukup janin IUFD + PEB Planning terapi:
(7/11/2017) darah sedikit. Pasien • Kes: CM - Terminasi pervaginam
mengeluhkan kenceng-kenceng sejak • TD: 140/100 mmHg sesuai PS Score jika PS
23.00 (6/11/17). • N: 92 x/menit score > 6 drip oksitosin
• RPO : - • RR: 20 x/menit 5 unit sesuai protap
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • Tax: 37,1oC - Inj MgSO4 full dose 20%
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • K/L : a/i/c/d = -/-/-/- 4 gr  lanjut
• R. menarche : 12 tahun Tho: Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- maintenance 40% 1 gr
• R. menstruasi : 7 hari, teratur, nyeri (-) Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- per jam
• R. Marital: 1 kali , 1 tahun yang lalu Abdomen: - Inj. Cefotaxim 2x1 gr
• R. Obstetri: - Hamil ini • Inspeksi: bekas SC (-), cembung
• Auskultasi: BU(+), DJJ: 0 x/m
• R. ANC : di bidan, rutin sejak UK 1 bulan. • Perkusi: redup Planning monitoring:
• R. KB : - • Palpasi: His, TTV ibu
• L1 : TFU 23 cm
• HPHT : 12-03-2017 • L2 : punggung kanan
• HPL : 19-12-2017 • L3 : preskep letak bujur
• L4 : belum masuk PAP

Genitalia: VT ø 2 cm, Ket (+), eff 75%, H2, Upd

dbn (PS : 6)

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas]

[edema (+) pada kedua ekstremitas inferior]

USG : Janin intrauterine IUFD, letak bujur kepala

dibawah. BPD (6,83cm), AC (19,56cm), FL
(5,56cm) (26-27 minggu), EFW (949 gr),
plasenta di korpus lateral dextra, maturasi grade
II
 Ny. Endah Setyo Dwi/39 tahun/77212/7 November 2017/13.00
S O A P (DM Yak)
• KU : pasien merasa hamil lewat bulan • TB : 161 cm G3P2002Ab100 Planning diagnostik:
• RPS : pasien datang mandiri karena • BB : 65 kg UK 41 minggu
merasa hamil lewat bulan (41 minggu). • Ku: Cukup + post date Planning terapi:
Tidak merasa kenceng-kenceng, tidak • Kes: CM + oligohidramnion - Induksi persalinan
keluar cairan dari jalan lahir, darah (-). • TD: 130/90 mmHg +PTS ripening dg misoprostol
• RPO : vitamin dari dokter • N: 80 x/menit  pasien menolak
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • RR: 20 x/menit - SC ai Sosial
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • Tax: 36,7oC
• R. menarche : 13 tahun • K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning monitoring:
• R. menstruasi : 8-9 hari, tidak teratur, Tho: Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- His, TTV ibu
nyeri (-) Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
• R. Marital: 1 kali , saat usia 27 tahun Abdomen:
• R. Obstetri: • Inspeksi: bekas SC (-), cembung, bso (-)
• 1. gmelli • Auskultasi: BU(+), DJJ: (+)137 x/m
– laki2/2400gr/10th/spontan • Perkusi: redup
- laki2/ 2600gr/10th/spontan • Palpasi:
2. abortus uk 10 mg • L1 : TFU 32 cm
3. Hamil ini • L2 : punggung kiri
• L3 : preskep letak bujur
• R. ANC : di posyandu, dan spog rutin • L4 : masuk PAP
sejak UK 1 bulan.
• R. KB : suntik tiap 1 bulan
Genitalia: VT ø taa cm, Ket (+), eff 0%, HI, Upd
• HPHT : 12-03-2017 dbn
• HPL : 19-12-2017
Ekstremitas:AH (+) OE (-)

USG : Janin intrauterine IUFD, letak bujur kepala

dibawah. BPD (9,8cm), AC (32,73cm), FL (37mg
5hr), EFW (2797-3754 gr), plasenta difundus,
maturasi grade II
 Retni Handayani/ 21 tahun/ 189213/16.30

S O A P (dina)

Pasien mengeluh gerakan janin TD : 163/109 RR : 20 G1P0000AB000 Pdx :

berkurang sejak 2 hari yang lalu N : 88 Tax : 36,7 uk 34-36 minggu - DL, BG, UL, OT/PT, BUN,
SK USG, NST
TB : 149 cm BB : 51 kg T/IUFD + PEB
16.30 (7/11) : Tho : Cor : S1S2, murmur (-)
Px rujukan dari puskesmas kencong Ptx :
Po : Ves +/+, rh -/-, wh-/- TBJ : 3100 gr - Inf RL 20tpm
dengan PEB dan IUFD. Pasien merasa
Abd : TFU 34cm, puka, preskep, - Inj. MgSO4 full dose
hamil 8bulan, mengeluh gerakan janin
belum masuk PAP - Inj. MgSO4 20% 20cc iv
berkurang sejak 2hari yang lalu, periksa di
DJJ (-) - Inj. MgSO4 40% 10cc
bidan masih ada denyut jantung janin IM boka
nya, kemudian ke puskesmas denyut His (+) jarang
- Inj. MgSO4 40% 10cc
jantung janin tidak ada, kemudian diukur VT : Pembukaan 2 cm, eff 25%, Ket
IM boki
tekanan darah 200/100, pusing(-), sesak(- (+), Kep H1 - Inj. MgSO4
), kejang(-), keluar cairan dari jalan lahir(- maintenance 40% 10cc
). Pasien dirujuk karena PEB dan IUFD. Ext : edema -/- IM/6jam
HPHT: 21-3-2017 patella reflex +/+ - Ripenning dengan
HPL: 28-12-2017 misoprostol 25mcg s.d
PS 6 lanjut OD 5iu
Lab
Riw. Obstetri: dalam 500cc RL mulai
Prot +4 8tpm
1. Hamil ini. Hb 9,6
2. Riw. Marital :Usia 20 tahun, selama 8
Leuko 14,6 PMx:
bulan - his, tanda kemajuan
Hct 29,6
R. Menarche:15th persalinan
R. Haid: Teratur, +7 hari, dismenore (-) Tro 165000
R.ANC :7x teratur tiap bulan
Outcome
Bb:1500gr, 26cm
 Sarmi/ 37 tahun/ 189203/14.00

S O A P (dina)

Pasien mengeluh kenceng2 dan keluar TD : 110/80 RR : 20 G4P2001AB100 Pdx :

darah dari jalan lahir N : 90 Tax : 36,7 uk 32-34minggu - DL, BG, USG
TB : 154 cm BB : 62,5 kg T/H + PPI
Px rujukan dari puskesmas tanggul Tho : Cor : S1S2, murmur (-) Ptx :
dengan PPI. Pasien merasa hamil Po : Ves +/+, rh -/-, wh-/- TBJ : 2480 gr - Inf RL 20tpm
8bulan, mengeluh kenceng2 sejak jam Abd : TFU 29cm, puka, preskep, - Inj. Cefotaxime
20.00 (6/11) dan keluar darah dari belum masuk PAP 2x1gr
jalan lahir sejak jam 02.00 kurang DJJ (+) 155x/m - Inj. Dexamethason
lebih setengah gelas, kemudian keluar His (+) jarang 1x24mg IM
lagi banyak jam08.00, pasien ke pkm VT : Pembukaan 2 cm, eff 50%, Ket - Nifedipin
vt pembukaan 2cmrujuk RSD dr. (+), Kep H1 20mg/3jam
soebandi
HPHT: 20-3-2017 Ext : edema -/- PMx:
HPL: 27-12-2017 patella reflex +/+ - his, djj

Riw. Obstetri:
1. Laki2/20th/dukun/2,7kg Lab
2. Perempuan/14thn/meninggal Hb 12,2
3. Abortus usia 2 bln Leuko 14,9
4. Hamil ini Hct 35,8
Riw. Marital : 1x selama 21tahun Tro 419.000
R. Menarche:12th
R. Haid: Teratur, 5 hari, dismenore (-)
R.ANC :3x di PKM
 Finda/ 19 tahun/ 189201/13.10

S O A P (dina)

KU : Pasien mengeluh kenceng2 TD : 130/90 RR : 20 G1P0000AB000 Pdx :

N : 84 Tax : 36,8 uk 40-41minggu - DL, BG, USG
Pasien mengaku kenceng-kenceng TB : 154 cm BB : 63 kg T/H + kala 1 fase
sejak pagi pukul 05.00 wib (7/11) Tho : Cor : S1S2, murmur (-) laten + post date Ptx :
Pasien merasa tidak ada keluar darah Po : Ves +/+, rh -/-, wh-/- + -Evaluasi 6 jam
atau cairan yang keluar dari jalan lahir Abd : TFU 32cm, puki, preskep, oligohidramnion - Pro expect
sejak kencang-kencang berlangsung, belum masuk PAP pervaginam
pasien tiba ke PKM pukul 07.50 vt DJJ (+) 146x/m TBJ : 3255gr PMx:
pembukaan 2cmrujuk RSD dr. His (+) 3x.0.25’ - his, djj
soebandi VT : Pembukaan 3 cm, eff 50%, Ket
(+), Kep H1,
HPHT: 14-1-2017
HPL: 21-10-2017 Ext : edema -/-
patella reflex +/+
Riw. Obstetri:
1. Hamil ini

Riw. Marital : 1x selama 5tahun

R. Menarche:12th
R. Haid: Teratur, 7hari, dismenore (-)
R.ANC :rutin kontrol ke posyandu
 Rizki Rosa/ 31 tahun/ 189231/03.00

S O A P (dina)

KU : Pasien mengeluh keluar cairan TD :118 /70 RR : 20 G2P1001AB000 Pdx :

dari jalan lahir N : 80 Tax : 36,8 uk 39-40minggu - DL, BG, USG, UL, NST
TB : 160 cm BB : 50 kg T/H + PROM ≥ 12
Pasien merasa keluar cairan jernih dari Tho : Cor : S1S2, murmur (-) JJAN Ptx :
kemaluan pukul 20.15 (7/11) Po : Ves +/+, rh -/-, wh-/- - inj. Cefotaxime 2 x 1
keluarnya cairan tidak disertai TBJ : 3255gr gr (skin test)
kenceng-kenceng kemudia n pasien Abd : TFU 33cm, puka, preskep, - PRO terminasi
tiba ke PKM pukul 07.50 pasien belum masuk PAP sesuai NST
merasa kenceng-kenceng makin DJJ (+) 133x/m - Jika NST baik-> pro
menghebat kemudian dirujuk RSD dr. His (+) jarang exp. Pervaginam
Soebandi tiba pukul 03.00 WIB sesuai ps score
VT : Pembukaan 1-2cm, eff 50%, - Jika ps < 6 ->
HPHT: Ket (-) jernih, Kep H1, ps : 6 reapening
HPL: misoprostol 25 mcg
Ext : edema -/- evaluasi 6 jam
Riw. Obstetri: patella reflex +/+ - Jika ps ≥6 - lanjut
1. Laki-laki/7 thn/ bidan/ 2800 gram OD
2. Hamil ini

Riw. KB : KB pil
PMx:
Riw. Marital : 1x selama 8tahun - his, djj
R. Menarche: 14th
R. Haid: Teratur, 3-4hari, dismenore (-)
teratur