HEPARINAS,

MANEJO
AMBUL ATORIO
 DEFINICIONES
• Trombosis
Proceso de formación o la
presencia de un coagulo que
afecta la circulación sanguínea,
arterial o venosa
• Enfermedad trombo embólica
venosa
proceso patológico que incluye las
siguientes entidades nosológicas:
trombosis venosa profunda (TVP),
trombosis de la vena ovárica y
tromboembólica pulmonar (TEP)
 FACTORES DE RIESGO

• Las cirugías
• traumatismo
• inmovilización
• gestación
• el cáncer.
• Transfusiones de sangre
 TIPOS DE EMBOLISMO

• EMBOLIA PULMONAR
• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
 DIAGNOSTICO
• Dímero D
• Ecografía Doppler
• Electrocardiograma
• Rx de tórax
• Resonancia magnética
• Venografía magnética
• LABORATORIOS
• GASES ARTERIALES: útiles en el sentido
de que nos pueden mostrar un estado de
hipoxemia en el paciente afectado.
• TROPONINA: El daño miocárdico en
pacientes con TEP puede detectarse
mediante la determinación de la troponina
T o la I.
 TERAPIA
El objetivo del tratamiento en la trombosis venosa es prevenir y tratar las
posibles complicaciones, como son la extensión del coágulo, la embolia pulmonar
aguda, disminuir el riesgo de trombosis recurrente y de complicaciones.

El tratamiento de elección es la anticoagulación, mediante HBPM a dosis

terapéutica y la heparina no fraccionada (HNF); seguidos de anticoagulación oral
con warfarina durante al menos 3 meses
 MANEJO DE HBPM

• Se utilizan heparinas de bajo

peso molecular (HBPM), Las
características de las HBPM
permiten que el tratamiento
anticoagulante de la TVP se
inicie de forma ambulatoria.
 MANEJO DE ANTICOAGULANTES
ORALES
• Dado que los anticoagulantes orales (ACO) tardan al menos 72 h en actuar, se
debe mantener durante al menos 5 o 6 días el solapamiento entre HNF/HBPM.
• La duración del tratamiento ha de ser de al menos 3 meses, en pacientes con
factores de riesgo reversibles
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• La toma de muestras para vigilancia del nivel de anticoagulación debe hacerse de

preferencia a la misma hora (por ejemplo a las 6 de la mañana) y/o cuando se haga algún
ajuste de la dosis sobre en infusión IV de heparina, se realiza 2 horas después de haber
efectuado el ajuste.
• En la ADMON oral de anticoagulantes, se debe establecer un horario fijo de preferencia
entre dos alimentos (un excelente horario es administrarlo todos los días a las 5 pm) para
facilitar al paciente recordar que debe tomarlo, se encuentra alejado de las comidas y
permite la realización de exámenes de laboratorios matutinos.
• Todos los pacientes, pero especialmente el anticoagulado debe manejarse con el
protocolo de seguridad, nunca permita que el paciente deambule o salga del servicio solo.
• Una vez iniciada la anticoagulación evitar al máximo las punciones.
• Se debe realizar por lo menos una vez por turno un labstix (tira reactiva de
orina)en orina para buscar sangrado microscópico
• Si el paciente tiene instalada una sonda nasogástrica, realizar labstix del líquido
gástrico una vez por turno en busca de sangrado.
• Vigilar todos los sitios de punción y heridas quirúrgicas en busca de sangrado
activo.
• Vigilar estado neurológico con escala de Glasgow y anotar al menos una vez por
turno, recuerde que los accidentes vasculares cerebrales hemorrágicos son un
riesgo en pacientes anticoagulados.
• De acuerdo a las indicaciones médicas, administre alguna protección gástrica
para evitar sangrado, recuerde que medicamentos como el omeprazol, la
cimetidina y el sucralfato, interfieren con la actividad de los anticoagulantes
• el paciente continuara con anticoagulación oral a su egreso, asegúrese de
explicarle a él y su familia en forma clara, sencilla y extensa, qué es la
anticoagulación, el esquema que debe seguir, las precauciones que debe tomar
en su vida diaria, la alimentación que debe llevar, los signos de alarma, cuándo
debe acudir al médico, cuándo y cómo hacer los exámenes de laboratorio
 EFECTOS ADVERSOS
El empleo de manera prolongada de heparinas conlleva el riesgo de desarrollo de complicaciones
asociadas, como:
• Trombocitopenia asociada al empleo de heparina, por lo que se hace necesario el recuento
plaquetario basal cuando se administra heparina durante más de 5 días.
• Mayor riesgo de osteoporosis y fracturas cuando el uso excede las 12 semanas. Este riesgo es
menor en las HBPM.
• En caso de hemorragia menor, éste revierte con la suspensión de la heparina. En caso de
hemorragia mayor, se administra protamina, que resulta más efectiva en la HNF que en las
HBPM.