BED SITE TEACHING

M O C H R E G I S O N J AYA
PA N J I A G U N G P

Preseptor:
dr.Budhi P., SpPD
 KETERANGAN UMUM

 Nama : Tn. I
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 TL/Umur : 38 tahun
 Alamat : JL sasak gantung 1 no 32
 Agama : Islam
 Suku : Sunda
 Pekerjaan : wiraswasta
 Status Marital : Menikah
 Masuk Rumah Sakit : 18-10-2015
 Tanggal Pemeriksaan : 19-10-2015
 ANAMNESIS

 Keluhan Utama : demam

 ANAMNESIS KHUSUS

Pasien mengeluhkan demam kurang lebih 3

hari SMRS berdasarkan autoanamnesis. Demam
timbul secara tiba tiba dan sifatnya terus
menerus.
 Keluhan disertai adanya mual, muntah, nyeri
sendi , sakit kepala. Pasien tidak mengeluhkan
adanya kejang, kulit kemerahan, gusi berdarah,
menggigil, sulit BAB dan mencret, batuk berdahak,
dari keluarganya atau pun di sekelilingnya tidak
mengeluhkan keluhan yang sama
 PEMERIKSAAN FISIK

 Kesan sakit : Sakit sedang, composmentis

 Keadaan umum : BB ..kg, terlihat kurus
 Tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/ menit, regular, isi cukup,equal
Respirasi : 21 x/ menit
Suhu : 36,5 C
 KEPALA

 Mata : simetris, konjunctiva anemic +/+, sclera tidak

icteric, arcus senile +/+, refleks pupil isokor miosis
 Hidung : simetris, deviasi septum (-), secret (-)
 Bibir : dalam batas normal
 Gigi: dalam batas normal
 Leher: pembesaran kelenjar tiroid (-)
JVP : 5 +2cm H20
 THORAKS

Inspeksi
 Anterior : bentuk dan gerak simetris, terdapat barrel
chest, retraksi(+)
 Ictus cordis : tedapat di ics 5

Palpasi
 Ictus cordis teraba, kuat angkat
 Pelebaran sela iga (+) 2 jari tangan
Perkusi
 Paru-paru: sonor
 Paru hepar: ICS 7 kanan
 Jantung: - Batas kanan: ICS 5 parasternal
- Batas kiri: ICS 5 midclavicula

Auskultasi
 Paru-paru: ronchi -/-, wheezing -/-
 Jantung: s1 dan s2 normal, murmur (-)
 ABDOMEN

 Datar, lembut, massa (-)

 Nyeri tekan (-)
 Hepar dan spleen tidak ada pembesaran
 Asites (-)
 EKSTRIMITAS

 Edema -/-
 Akral hangat
 Capillary refill < 2 detik
 Kuku: dalam batas normal
 Gerak: +/+
 DIAGNOSIS

Diagnosis Banding:
 tifoid
 cikungunya
 Influenza

Diagnosis Kerja:
Dengue fever derajat 1
 Usulan pemeriksaan

 Hematologi rutin :
 1. HB
 2.HT
 3.TROMBOSIT
 4.LEUKOSIT
 HASIL LAB

 Hb : 15,8 gr/dl
 Ht : 47 %
 Leukosit : 3.300 sel/ mm3
 Trombosit : 148.000 sel/mm3
 USULAN TERAPI

 Non farmakologis :
a. Edukasi untuk sanitasi lingkungan ( 3M)
b. Bed rest
 FARMAKOLOGI

 1.terapi cairan
 ( kristaloid 6-7 ml/kg/jam
 2. obat antipiretik (Parasetamol)
 3. Proton Pump Inhibitor
 ( omeprazole )
 4. Antagonist H2 (Ranti)
 PROGNOSIS

 Dubia ad bonam
TERIMAKASIH