GASTROENTEROLOGIA
Mendiburu Zevallos Carlos
1.1 DATOS GENERALES
• FECHA DE INGRESO: 24/10/17 HORA: 14:55h
• FECHA DE ENTREVISTA: 25/10/17 HORA: 12:00h
• INFORMANTE: Paciente CREDIBILIDAD: Confiable
Grupo sanguíneo B
Factor Rh positivo
Recuento de plaquetas 148 000
EXAMENES DE LABORATORIOS
Perfil hepático 17/10/17
Proteínas totales 7 g/dl Perfil de coagulación 17/10/17
Albumina 2.2 g/dl TP 14”
Colesterol total 133 INR 1.17
Triglicéridos 58
HDL 26.6
LDL 95.4
TGO 79
TGP 45
Fosfatasa alcalina 205
Bilirrubina directa 0.8
Bilirrubina total 3.3
GGT 59 U/L
EXAMENES DE LABORATORIOS
Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, Antillon MR, Irving MA, McHutchison JG (August 1992). "The serum-ascites
albumin gradient is superior to the exudate-transudate concept in the differential diagnosis of ascites". Annals of
Internal Medicine. 117 (3): 215–20.
INFORME ECOGRAFÍA ABDOMINAL
HIGADO: De localización habitual
VESÍCULA: Vesícula de paredes engrosadas (11mm), no litiasis
• Ascitis en receso hepatorrenopleural
• Ascitis esplenopleural
• Ascitis abdominal
PROBLEMAS DE SALUD:
1. Cirrosis hepática alcoholica complicada con hipertensión
DATOS BÁSICOS: 2.
portal (Child Pugh C)
hipoalbuminemia
3. Infección del tracto urinario
1. Aumento de volumen en
extremidades inferiores 4. BOHEMIO: Conducta social de riesgo por tipo de trabajo
2. Distención abdominal (músico)
SÍNTOMAS DE DESCOMPENSACIÓN:
•Ictericia
•Prurito
•Signos de hemorragia digestiva alta (hematemesis, melena, hematoquezia)
•Distensión abdominal por ascitis
•Confusión por encefalopatía hepática
SIGNOS
• Disminución de la PA
• Hallazgos cutáneos: Ictericia, arañas vasculares
• Hallazgos en cabeza y cuello: Hipertrofia de glándulas parótidas, fetor
hepaticus
• Hallazgos en tórax: Ginecomastia
• Hallazgos abdominales: Ascitis, Hepatomegalia, Hepatomegalia,
esplenomegalia, cabeza de medusa.
• Hallazgos genito-urinarios: Atrofia testicular
• Hallazgos en las extremidades: Eritema palmar, uñas de Terry, uñas de
Muehrcke, contractura de Dupuytren, dedos hipocráticos
SIGNOS
Udell JA, Wang CS, Tinmouth J, et al. Does this patient with liver disease have cirrhosis? JAMA 2012; 307:832.
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
• Aminotransferasas: Se encuentran moderadamente elevadas
• Fosfatasa alcalina: Se encuentra elevado pero menos de 2-3 veces el
valor normal
• GGT
• Bilirrubinas
• Albumina
• TP
• INR
ECOGRAFIA ABODIMINAL
• No es invasivo, se tolera bien, está ampliamente disponible y brinda
información valiosa.
• En la cirrosis avanzada, el hígado puede parecer pequeño y
nodular. La nodularidad superficial y el aumento de la ecogenicidad
con áreas de aspecto irregular son consistentes con la cirrosis
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
APRI
<=3 Cirrosis poco probable o fibrosis significativa
0.3-0.5 Cirrosis poco probable o fibrosis posible
significativa
>0.5-1.5 Fibrosis significativa o cirrosis posible
>1.5-2 Alta probabilidad de fibrosis, cirrosis posible
>2 Cirrosis probable
PRONÓSTICO
ASCITIS
MANEJO
1. Descontinuar alcohol
2. Descontinuar fármacos que disminuyen la perfusión renal (Beta
bloqueadores, AINEs, IECAs y ARA-II)
3. El tratamiento de primera línea de pacientes con cirrosis y ascitis consiste
en restricción de sodio (88 mmol / día [2000 mg / día]) e inicio de
diuréticos (espironolactona oral con o sin furosemida oral).
4. La restricción de líquidos no es necesaria a menos que el sodio sérico sea
inferior a 125 mmol / L.
5. Realizar paréntesis terapéutica en pacientes con ascitis a tensión
6. El trasplante hepático debe considerarse en pacientes con cirrosis y
ascitis
Runyon B. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: Update of 2012. AASLD Practice Guideline (February,
2013).
PARACENTESIS
DIURÉTICOS:
1. Espironolactona 100mg VO c/24h + furosemida 40mg VO c/24
2. Aumentar la dosis de ser necesario cada 3-5 días, mantener una
proporción espironolactona 100mg-furosemida 40mg
3. En pacientes de corta estatura con un reducido nivel de ascitis
comenzar con dosis bajas (ejm. Espironolactona 50mg + furosemida
40mg)
La dosis máxima diaria de espironolactona es de 400mg y de
furosemida 160mg.
Runyon B. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: Update of 2012. AASLD Practice Guideline (February,
2013).
ASCITIS REFRACTARIA
1. Paracentesis terapéuticas seriadas, realizadas cada 2 semanas
2. La infusión de albumina luego de una paracentesis de 4-5 litros no
es necesaria.
3. Para paracentesis de gran volumen (5.5-15.9 litros), infundir 6-8g de
albumina por litro de líquido extraído
4. Referencia para trasplante hepático
5. Considerar Shunt portosistémico transyugular intrahepático (TIPS)
6. Considerar realizar un shunt peritoneo-venoso en pacientes que no
son candidatos para paracentesis, trasplante o TIPS.
Runyon B. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: Update of 2012. AASLD Practice Guideline (February,
2013).