Kuliah Urolithiasis Revisi

Batu Saluran Kemih
(Urolithiasis)
Rujukan:
1. Smith’s General Urology
2. Campbell’s Urology
URINARY TRACT STONE
 CLASSIFICATION
 RISK FACTORS
 DIAGNOSIS
 TREATMENT
URINARY TRACT STONE
CLASSIFICATION
2 groups:
1. MIAF: definitive causes:
 M : metabolic
 I : infection
 A : anatomic
 F : functional
2. Idiopathic
URINARY TRACT STONE
MIAF Urolithiasis
Defects in purine metabolism (uric acid related disorders)

Hyperoxaluric states
Primary hyperoxaluria
Enteric hyperoxaluria
Hypercalcemic states
Primary hyperparathyroidism
Hyperthyroidism
Vitamin D abuse
URINARY TRACT STONE
MIAF Urolithiasis
Hypercalcemic states (cont.)

Immobilization
Disseminated malignancies
Sarcoidosis
Renal tubular acidosis
Chronic diarrhoeal states
Cystinuria
Urinary infection with urease producing microorganisms
Anatomical and functional abnormalities
URINARY TRACT STONE
RISK FACTORS
 Genetics :
– Cystinuria: autosomal recessive
– RTA (renal tubular acidosis) – type I
– Medullary sponge kidney
 Geography : temperature & humidity
 Diet : calcium / oxalate intake >>
 Profession: sedentary
URINARY TRACT STONE
 DIAGNOSIS
 History
 Physical exam.
 Additional :
– Urine, microbiology
– Serum: kidney function, uric acid
– Plain x-ray / USG /IVP
BASIC METABOLISM EVALUATION
HISTORY
X-RAY
STONE ANALYSIS
BLOOD:
• SERUM CREATININE
• CALCIUM
• URIC ACID
URINE:
• CULTURE
• pH
NEFROLITIASIS KALSIUM NEFROLITIASIS KALSIUM

IDIOPATIK SEDERHANA IDIOPATIK KOMPLIKASI
EVALUASI SELEKTIF
TAMBAHAN
TAK PERLU EVALUASI
SELANJUTNYA EVALUASI METABOLIK LUAS
UROLITIASIS
MIAF
•URIN 24 JAM
MINUM > BANYAK •S.KREATININ
•KALSIUM
•SITRAT
TERAPI SESUAI
KELAINAN DASAR
•MINUM LEBIH BANYAK

•HIPER-KALSIURIA ----- TX THIAZIDE
•HIPO-SITRATURIA ----- TX K-- SITRAT
MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
EVALUASI METABOLIK DASAR

 Anamnesa: peny. GI, tulang, dsb, RPK,
diit, obat2an
 Foto polos abd., IVP, USG
 Pem. Urin: UL, biakan, pH
 Analisa batu
 Pem. Darah: kreatinin, urat, kalsium
URINARY TRACT STONE
EVALUASI METABOLIK LUAS
Urin 24 jam:
 volume
 kreatinin
 kalsium
 sitrat
 TERAPI
– MENGHILANGKAN NYERI
– PENGAMBILAN BATU
– TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM
– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU KALSIUM
– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU ASAM URAT
– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU SISTIN
– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU INFEKSI

 TERAPI
– PENGAMBILAN BATU
1. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotirpsi)

2. URS (Uretero Renoscopy)
3. PNL (Percutaneus Nephro Lithotripsi)
4. BEDAH TERBUKA
ESWL (1)
– Sejak 1984
– Mesin ESWL : bertambah kecil, kekuatan lebih
rendah
– Kontra indikasi absolut:
» Malformasi skeletal berat
» Obesitas berat
» Pregnancy
» Aneurisma aorta / a.renalis
ESWL (2)
– Paling efektif untuk batu < 20 mm
– Tidak ideal untuk batu kaliks inferior >15 mm
– Hasil untuk batu ginjal:
Ukuran batu Angka bebas batu (3 bulan)

< 10 mm 62-92% (84%)
10-20 mm 59-81% (77%)
> 20 mm 19-70% (40%)
(re-tx 10 – 30%)
ESWL (3)
– Terapi ulangan tdk lebih dari 3 – 5 X

– Antibiotika hanya bila ISK +
– Pd hidronefrosis atau ginjal terinfeksi k/p nefrostomy
atau PNL
– Maximum shock waves:
» Electrohydraulic : 3500 shocks
» Piezoelectric : 5000 shocks
ESWL (4)
– ESWL untuk batu ureter:
– Kurang mudah dipecah (tx ulangan >)
– Berguna untuk batu kecil (< 8 mm)
– Kadang2 perlu DJ-stent
– Angka bebas batu (3 bulan):
» B.ureter prox. : 62 – 100% (re-tx 38%)
» B.ureter tengah : 46 – 100% (re-tx 38-90%)
» B.ureter distal : 72 – 100% (re-tx 38%)
URS
Sejak 2 dekade
– Ureteroskop baru:
» Miniatur (diameter lebih kecil)
» Lensa lebih baik (semirigid)
– Modalitas penghancur baru:
» Ultrasonik
» Elektrohidraulik
» Laser
» Balistik: Pneumatik (‘Swiss lithoclast’) & elektrokinetik
DMS 2002
URS
– Prosedur:
» Anestesi umum atau regional
» Dibawah fluoroskopi
– +/- DJ-stent
– Angka bebas batu : 95 – 100% (re-tx 10%)
– Rawat jalan atau rawat inap 1 – 2 hari
DMS 2002
PNL (PCN, PCNL)

– Prosedur:
» Anestesi umum atau regional
» Fluoroskopi: track nefrostomi
» Extraksi or dipecah dg:
 Ultrasonik
 Elektrohidraulik
 Laser
 Balistik / pneumatik
» Pipa nefrostomi 2 – 3 hari (total MRS + 5-6 hari)
– Angka bebas batu : 85 – 100% (re-tx 15%)
PNL
DMS 2002
DMS 2002
BEDAH TERBUKA
1. Pielolitotomi / extended pielolitotomi
2. Nefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomi
3. Multiple radial nefrolitotomi
4. Teknik hipotermia
5. Batu + indikasi rekonstruksi
6. Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi
7. Tidak ada fasilitas ESWL/URS/PNL
8. Parsial & total Nefrektomi
9. Ureterolithotomi
TERAPI CHEMOLYSIS
Berguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL,
URS atau bedah terbuka.
1. Batu infeksi
2. Brushite
3. Cystine
4. Uric acid
5. Calcium oxalate & ammonium urate
TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM

1. Menaikkan masukan cairan
2. Saran masukan kalsium
3. Serat
4. Restriksi oksalat
5. Mengurangi masukan protein
6. Thiazide
7. Allopurinol
8. Alkaline citrate (+)
TERAPI CHEMOLYSIS
1. Batu infeksi
 Batu magnesium ammonium posphate& carbonate
apatite dilarutkan dengan :
– Larutan 10% Hemiacridin (pH 3.5-4)
– Larutan Suby
– Selama tx antibiotika, larutan dialirkan lewat 2 kateter
nefrostomi: masuk & keluar selama beberapa hari atau
minggu
– Untuk memperluas permukaan, dilakukan ESWL
 Berguna untuk pasien risiko tinggi untuk operasi atau
tindakan lain
TERAPI CHEMOLYSIS
2. Batu brushite
 Dipakai larutan asam
 Dapat dipakai untuk sisa batu
 Terutama bila sering kambuh
TERAPI CHEMOLYSIS
3. Batu cystine
 Dipakai larutan basa pH 8.5 – 9:
– Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl
aminomethan)
– Lar. Acetylcysteine (atau kombinasi dg THAM)
 Cara dg percutaneous chemolysis
TERAPI CHEMOLYSIS
4. Batu asam urat
 Dipakai larutan basa pH 8.5 – 9:
– Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl
aminomethan)
 Cara dg percutaneous chemolysis
 Dapat dg cara oral chemolysis:
– As.urat darah: tx allopurinol & minum banyak
– pH dinaikkan dengan alkali
Penderita Batu ginjal yang memerlukan tindakan

urgen / segera:
1. Ada bakteriemia atau sepsis
2. Profesi tertentu, tidak melihat ukuran batu
(preventif):
1. Pilot
2. Insinyur / pekerja konstruksi
3. Dokter spesialis bedah
Pedoman terapi ekspektatif:
1. Ukuran 4 mm atau lebih kecil

2. Keluhan tidak mengganggu
3. Tidak ada ISK (biakan, febris, mengigil)
4. Tidak ada obstruksi (hidronefrosis)
5. Maksimum 4-6 minggu
Perlu diperhatikan untuk terapi ekspektatif:
1. Anamnesa yang cermat (keluhan)

2. Foto polos abd. (BNO) dan USG
3. IVP
4. Biakan urin
5. Penderita ko-operatif
Terapi ekspektatif:
1. Diuretika
2. K/p analgetik (bila kolik)
3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2
4. Minum 3-4 liter air
5. Jangan diberi antibiotika
Terapi ekspektatif:
1. Diuretika :
» HCT 25 mg 1 X 1 tab
2. K/p analgetik (bila kolik) :
» Ketoprofen tab / sup/injeksi
3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2
» Jogging, badminton, tennis ,dll
4. Minum 3-4 liter air
» Bila faal ginjal normal
5. Jangan diberi antibiotika
» ISK + indikasi tindakan

Kuliah Urolithiasis Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kuliah Urolithiasis Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Batu Saluran Kemih

1. MIAF: definitive causes:

Defects in purine metabolism (uric acid related disorders)

Hypercalcemic states (cont.)

NEFROLITIASIS KALSIUM NEFROLITIASIS KALSIUM

•MINUM LEBIH BANYAK

EVALUASI METABOLIK DASAR

EVALUASI METABOLIK LUAS

– TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU KALSIUM

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU ASAM URAT

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU SISTIN

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU INFEKSI

1. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotirpsi)

Ukuran batu Angka bebas batu (3 bulan)

– Terapi ulangan tdk lebih dari 3 – 5 X

PNL (PCN, PCNL)

TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM

Penderita Batu ginjal yang memerlukan tindakan

Pedoman terapi ekspektatif:

1. Ukuran 4 mm atau lebih kecil

Perlu diperhatikan untuk terapi ekspektatif:

1. Anamnesa yang cermat (keluhan)

Anda mungkin juga menyukai