Dr.

Mihaela Ionescu
1.10. Sindromul de
imunodeficienta
acuta dobandita
1. Maladiile venerice clasice
- Sifilisul.Gonorea
2. Maladiile sexual transmisibile cu localizare
predilictă în organele genitale:
◦ Infecţia chlamidiană.Tricomoniaza
◦ Candidozele vaginale
◦ 3. Maladiile sexual transmisibile cu
afectarea predilectă a altor organe:
◦ Sindromul imunodeficienţei dobândite (SIDA)
◦ Tuberculoza organelor genitale
◦ Hepatitele virale
3. Maladiile sexual transmisibile cu afectarea
predilectă a altor organe:
◦ Sindromul imunodeficienţei dobândite (SIDA)
◦ Tuberculoza organelor genitale
◦ Hepatitele virale
 Infecţia cu virusul imunodeficienţei umane
(HIV) a fost raportată pentru prima dată în
anul 1981 în Statele Unite, când a fost
asociată cu anumite infecţii oportuniste
(pneumonia cu Pneumocystis şi sarcomul
Kaposi). Aceste afecţiuni sunt favorizate de
prezenţa deficitelor imunitare celulare.
 HIV a fost identificat în anul 1983 iar
afecţiunea determinată de infecţia cu acest
virus a fost denumită sindromul
imunodeficienţei umane dobândite (SIDA)1 .
 Deficitul imun apare si se instaleaza atunci cand
una sau mai multe componente ale sistemului
imun prezinta disfunctii fie morfologice, fie
functionale
 Primele observatii au fost facute pe persoanele
suferind de malnutritie,in tarile subdezvoltate –
aport proteic si caloric precar
 Mai rar au aparut stari de imunodeficienta in
care nu puteau fi incriminate conditiile
socioeconomice
 Buna functionare a sistemului imun
depinde atat de:
→ gradul de dezvoltare, cooperare si
armonizare care exista intre maduva
hematogena, timus si tesutul limfoid, pe
de o parte, cat si de
→ capacitatea functionala a sistemului
monocit/macrofag, a sistemului
complement si a mediatorilor moleculari,
cum sunt interleuchinele, moleculele de
adeziune, factorii de crestere,
prostaglandinele
1. imudeficiente primare: un defect congenital
al oricareia din componentele sistemului
imun
2. imunodeficiente secundare: apar ca rezultat
direct al unei cauze cunoscute ca: infectii,
neoplazii, malnutritie, chimioterapie
Virusul Imunodeficienţei Umane (HIV –
Human Immunodeficiency) - produce o
infecţie cronică, cu durata de mai mulţi
ani , ireversibilă, care determină
distrugerea progresivă a sistemului
imunitar , ceea ce duce în final la
Instalarea sindromului de
imunodeficienţă dobândită, respectiv
SIDA. Acest virus a fost descoperit în
luna mai, 1983 de către doctorul Luc
Montagner de la Institutul Luis Paster.
 Sindrom de Imunodeficienţă Dobândită.
 Imunodeficienţa care apare în SIDA , prin
infectarea cu virusul HIV duce la prăbuşirea
sistemului imunitar al organismului prin
distrugerea limfocitelor T4 (scade
posibilitatea de producere a anticorpilor)
 Nu SIDA se transmite, ci HIV, virusul.

 Prin sânge infectat cu HIV (transfuzii de

sânge, injecţii cu ace şi seringi nesterilizate,
instrumente medicale nesterilizate,
transplant de organe, utilizatori de droguri),
 Contact sexual neprotejat,
 De la mamă infectată la copilul nou născut
(in timpul naşterii sau după naştere).
 Familia Retroviridae
 Genul Lentivirinae.
 Retrovirusurile sunt virusuri ARN
 Virion sferic, de 80 - 130 nm cu un
 miez sub formă de con.
 Are simetrie icosaedrică şi 72 de spicului
externi formaţi din proteinele majore ale
învelişului viral: gp 120 şi gp
transmembranară 41 (cu g.m. de 41000 Da)
 Virionul are un strat bilipidic presărat cu
proteine ale gazdei (ex: antigene MHC de
clasa I şi II) obţinute prin “înmugurirea”
virusului.
 HIV există sub forma a 2 tipuri:
- HIV1 şi
- HIV2, care diferă prin secvenţele genomice (peste
50% diferenţe).
 epidemiologic: HIV1 este răspîndit în toată
lumea, iar HIV2 doar în Africa de Vest;
 originea: HIV2 derivă de la mangabeu (sooty
mangabey), iar HIV1 de la cimpanzeu;
 HIV2 nu are gena vpu, ci vpx.
 patogenetic: HIV1 este mai virulent, inducând
SIDA într-un interval de timp de aproximativ
doua ori mai scurt;
 terapeutic: HIV2 este natural rezistent la
inhibitorii non-nucleozidici de RT-ază.
 Variază în funcţie de tipul infecţiei: primară
sau tardivă:
 In infecţia primară predomină tulpinile cu
tropism pentru M (macrofagotrope sau M-
trope)
- ele utilizează pentru ataşare coreceptorul
pentru beta-chemochine (CCR5);
In infecţia tardivă tulpinile au tropism pentru
limfocite T (T-trope) şi sunt sinciţizante.
 Transmitere pe cale;
◦ parenterală,
◦ sexuală,
◦ mama- făt (30-50%).
 Există trei faze ale infecție HIV:
 Stadiul initial-simptome asemanatoare gripei
 faza asimptomatică
 +/- perioada de stare
 SIDA-stadiul final
 Infectie primară:
- Simptome ale perioadei acute:
limfadenopatie, rash macular, febră, mialgii,
artralgii, cefalee, diaree, disfagie şi manifes-
tări neurologice.
- Perioada infectiei asimptomatice –
10 ani (50% dintre indivizi);
excepţii:
- forme rapid evolutive
- “supravietuitorii de lunga durata”
- Unii pacienti prezinta
limfadenopatie persistenta
generalizata
 SIDA
 infecţie persistentă cu herpes zoster;
 candidoză orală;
 leukoplazie păroasă;
 simptome constituţionale: pierdere în
greutate, oboseală, transpiraţii nocturne,
diaree persistentă.
 Numărul total de persoane în viață cu
HIV/SIDA a fost de aproximativ 35.3 milioane,
în decembrie 2013.
 Numărul de persoane nou infectate cu HIV în
anul 2012 a fost 2.3 milioane, dintre care 2
milioane adulți și 260 000 copii sub vârsta de
15 ani.
 Numărul de decese cauzate de SIDA, în anul
2012, a fost 1.6 milioane, dintre care 210
000 copii2 .
 Africa – 26,3 milioane oameni
 Asia – 8,2 milioane oameni
 America – 3,3 milioane oameni
 Europa – 2,3 milioane oameni
 Australia – 200.000 oameni

TOTAL: 40,3 milioane oameni

Proporţia persoanelor cu infecţie HIV/SIDA

0.4% 3%

38%

59%

< 1 an 1-14 ani 15-19 ani ≥ 20 ani

 În România, numărul de pacienți diagnosticați cu
HIV în perioada 1985-2014 a fost 19 696, dintre
care 13 643 au fost încadrați în stadiul SIDA. La
30 iunie 2014, numărul de pacienți cu HIV/SIDA
în viață a fost 12 603.
 În ceea ce privește calea de transmitere, pentru
anul 2014 în România
◦ predomină calea sexuală,
 pe primul loc fiind cea heterosexuală (56.43%),
 urmată de cea homosexuală/bisexuală (13.48%)
◦ și cea asociată consumului de droguri (23.82%).
◦ Transmiterea verticală se produce într-un procent de
1.57% 3 .
 dec 1996: 22.6 mil (HIV + SIDA) (42% femei
şi 830.000 copii); iniţial, ponderea femeilor
– 7%;
 36.1 mil infectaţi (la finele anului 2000,
dintre care 5.3 mil infectaţi în acest an);
 la 25.11. 2000: 2.312.860 – persoane cu
SIDA;
 decese de la începutul pandemiei: 21.8 mil
(3 mil doar în 2000);
 Romania: peste 9000 de infectaţi (dintre
care “doar” 1000 sunt adulţi, restul copii!!!).
 Testul serologic este metoda obişnuită
de a stabili infecţia cu HIV.
Ele pot fi de :
 determinare  ELISA

 confirmare  WESTERN BLOT

Testul curent utilizat – ELISA, este
cel mai frecvent test utilizat.
Sensibilitatea si senzitivitatea se
apropie de 100% deşi uneori pot
apărea reacţii fals-pozitive sau fals-
negative.
Testul de confirmare - WESTERN
BLOT. Acest test se bazează pe
punerea în contact a serului analizat
cu antigene HIV purificate şi separate
prin electroforeză pe nitroceluloză.
 Există medicamente antiretrovirale care
încetinesc progresul HIV în SIDA, şi care să
menţină oamenii infectaţi sănătoşi timp mai
îndelungat. După câţiva ani, însă, aceste
medicamente nu mai au efect.
 Deci până în prezent nu este nici o cale de
vindecare a virusului HIV, şi unica posibilitate de
a rămâne în siguranţă este evitarea infectării.
 Urină, fecale, secreţii nazale, salivă, lacrimi,
tuse, strănut
 Strângeri de mână
 Folosirea în comun a jucăriilor, rechizitelor,
tacâmuri, veselă, WC
 În bazinele de înot, în cursul relaţiilor de
serviciu, prin convieţuirea în familie.
 Analogi nucleozidici (inhibitori de RT):
- Zidovudina (AZT)
- Didanozina (ddI)
- Zalcitabina (ddc)
- Stavudina (d4T)
- Intârzie dezvoltarea infecţiilor cu oportu-nisti
si prelungesc supravieţuirea.
 Educaţia sexuală (folosirea prezervativului)
 Controlul sângelui de transfuzat, precum şi a
organelor de transplantat şi fertilizărilor
 Controlul sterilităţii acelor şi seringilor
 Reducerea riscului de transmitere de la mamă
la copil.
 Periuţa de dinţi
 Lama de ras
 Instrumentele de manichiură, pedichiură
 Aparate de epilat
 Atenţie la frăţiile de cruce, tatuaje, perforarea
lobilor urechilor pentru cercei !
 Nu exista vaccin
 Nu exista chimioprofilaxie eficienta
 Masuri nespecifice: sex protejat, obiecte
personale de toaleta, controlul serologic
anterior sarcinii, etc.
 Educatie sanitară.