Pembimbing

dr. Marshal, Sp.B, SpBTKV (K)

Pendahuluan
 Penyebab kematian tersering pada trauma setelah trauma kepala
yang disusul dengan trauma toraks
 Merupakan 20% penyebab kematian akibat trauma
 Kebanyakan kematian akibat trauma toraks sebenarnya dapat
dicegah  jika pengenalan masalah segera dapat dikenali dan
penanganannya segera dilakukan
 Menyebabkan kelainan serius : hipoksia, hipovolemia, gagal
jantung
Trauma Toraks
 Trauma toraks merupakan salah satu penyebab utama kematian sebelum
sampai ke rumah sakit (Death on Arrival)
 Trauma toraks kurang dari 10% yang diisebabkan trauma tumpul, 15 – 30 %
dari trauma tembus yang membutuhkan intervensi operatif (thoracoscopy atau
thoracotomy)
 Sehingga sangat penting dilakukan penatalaksanaan awal demi mencegah
kematian
 Sekitar 80% pasien dengan trauma toraks dapat ditangani secara non-operatif
 Trauma toraks adalah salah satu penyebab mortalitas yang dapat dicegah
dengan diagnosis dan tatalaksana segera
Thoracic Trauma – The Deadly Dozen
Immediately life-threatening  Potentially life-threatening 
primary survey secondary survey

Obstruksi jalan nafas Kontusio paru

Tension pneumothorax Kontusio miokardia

Open pneumothorax Aortic disruption

Hemothorax masif Traumatic diphragmatic rupture

Flail Chest Tracheobronchial disruption

Tamponade Jantung Esophageal disruption

 Tension pneumothorax  kebocoran
udara membentuk “one way valve” 
mediastinum tergeser ke sisi
kontralateral  venous return menurun
dan menekan paru kontralateral 
Shock caused by decreased cardiac
output
 Penyebab paling sering :
 Ventilasi tekanan positif pada pasien dengan
trauma pleura viseral
 Simple pneumothorax akibat trauma tembus
atau trauma tumpul (unstable pneumothorax)
 Kesalahan insersi CVC pada vena jugular
atau subklavia
 Chest pain  Elevated hemithorax
 Air hunger without respiratory
 Respiratory distress
movement
 Tachycardia
 Neck vein distention
 Hypotension
 Cyanosis (late
manifestation)
 Tracheal deviation away
from the side of injury
 Unilateral absence of
breath sounds
 Immediate decompression (Needle
decompression)
 Insersi abokat besar pada linea
midklavikula ke ruang interkosta 2

 Definitive treatment
 Insersi chest tube ke ruang
interkosta 5 (biasanya setinggi
papilla mammae, pada bagian
anterior dari linea midaksilaris.
 Defek pada dinding toraks yang terbuka
akan menimbulkan open pneumothorax
 Mekanisme keseimbangan tekanan
intratorakal dan tekanan atmosfer 
udara dari atmosfer akan terus berpindah
ke intratorakal dalam tiap respirasi 
ventilasi efektif terganggu  hipoksia dan
hiperkarbia.
 Gejala
 Pasien akan mengeluh sesak, nyeri dada dan
batuk-batuk.
 Udara yang keluar-masuk rongga toraks
melalui defek tersebut menimbulkan bunyi
seperti menghisap, disebut sebagai “sucking
chest wound”
 Sterile occlusive dressing (temporary)
 Ukuran yang cukup besar untuk
menutup seluruh defek pada
dinding toraks
 Plester tiga sisi  flutter-type valve
effect
 Insersi chest tube pada lokasi yang
jauh dari defek tersebut

 Surgical closure (definitive)

 Pneumotoraks udara yang
masuk ke ruang potensial antara
pleura viseral dan parietal.
 Disebabkan oleh trauma tajam
dan trauma tumpul
 Treatment
 Insersi Chest tube  evaluasi
foto thoraks untuk re-ekspansi
paru
 Tidak direkomendasikan
untuk anaestesi umum atau
ventilasi tekanan positif pada
pasien post traumatic
pneumotoraks atau dengan
risiko intraoperative tension
pneumothorax hingga chest
tube telah ter-insersi
 Segmen dinding dada yang
mengalami diskontinuitas dari tulang
kosta
 Biasanya diakibatkan oleh trauma
fraktur kosta multipel yaitu dua atau
lebih iga yang berdekatan mengalami
fraktur pada dua lokasi atau lebih.
 Gangguan pada pergerakan dinding
dada  mengecil pada saat inspirasi
dan bergerak mengembang pada saat
ekspirasi (berlawanan)
 Masalah : trauma pada paru yang
secara signifikan akan menimbulkan
hipoksia
 Inspeksi
 Pergerakan dinding dada
asimetris dan tidak
terkoordinasi (paradoxical)
 Palpasi
 Crepitation
 Radiologi
 Fraktur kosta multipel
• Ventilasi adekuat
• Pemberian okigen adekuat
• Resusitasi cairan : hati-hati fluid overload
• Analgesik
• Hindari efek depresi nafas
• Nilai saturasi  jika menurun
pertimbangkan intubasi
• Definitive : Surgical repair
 Penyebab :
 Trauma tembus (most common)
 Trauma tumpul

 Clinical Signs (Beck’s triad) :

 Distensi vena jugular
 Hipotensi
 Suara jantung menjauh

 Kussmaul signs (peningkatan tekanan vena

ketika bernafas spontan)  tanda-tanda
abnormalitas tekanan vena
 Pemeriksaan Foto Thoraks
 Pemeriksaan EKG
 Didapati PEA
 CVP  Meningkat
 Echocardiogram
 FAST
 Pemberian O2
 Resusitasi cairan sesuai tatalaksana syok hipovolemik
 Pericardiosentesis
 Dengan guide USG dan pantau dengan EKG
 Apabila perikardiosentesis tidak dapat mengatasi tamponade 
pertimbangan prosedur torakotomi oleh ahli bedah
 Penusukan di sebelah inferior sudut
kostosifoid kiri dengan jarum 16-18 G
sepanjang 1-2 cm.
 Tusuk ke arah sefaloposterior dengan sudut
45o terhadap perut  kemudian arahkan ke
tip scapula kiri
 Jika ada darah + gambaran EKG baik 
aspirasi cairan perikard
 Tidak bersifat definitive
Acute Respiratory Distress Syndrome
(ARDS)
 Hemotoraks (volume <1500 mL) penyebab utama ialah laserasi paru atau
laserasi pada pembuluh interkosta atau arteri mammary interna
dikarenakan trauma tembus atau trauma tumpul.
 Fraktur vertebra torakalis juga dapat berkaitan dengan hemotoraks.
 Perdarahan hanya sedikit dan tidak membutuhkan tindakan operasi
 Treatment :
 Chest tube caliber besar (Fr 36 – 40) untuk evakuasi sisa perdarahan
atau clotting hemotoraks
 Penilaian potensial trauma diafragma dari evakuasi darah dan cairan
 Keputusan torakotomi berdasarkan status hemodinamik penderita.
 Hemotoraks masif ialah akumulasi
darah yang cepat dengan jumlah
1500 ml atau 1/3 volume darah
pasien atau lebih di dalam rongga
dada.
 Penyebab :
 Luka tusuk yang mengenai hilus
pulmonal
 Trauma tumpul
 Signs :
 Vena jugular kolaps
(hypovolemia) atau distensi
(tension pneumothorax)
 Suara nafas menghilang
 Perkusi beda pada sisi dada yang
 Restoration of blood volume  infus
kristaloid sesuai dengan derajat
perdarahan, berikan PRC apabila
diperlukan
 Decompression of chest cavity  chest tube
(Fr 36 atau 40) diinsersi, setinggi papilla
mammae, dan restorasi volume darah terus 
dilanjutkan dengan cepat hingga
dekompresi rongga dada selesai
 Thoracotomy indications :
 Untuk evakuasi darah sebanyak 1500 mL
 Pasien yang tetap bleeding (200 mL/jam
selama 2 – 4 jam) meskipun output
perdarahan kurang dari 1500 mL.
 Kebutuhan untuk transfusi darah
seterusnya
 Trauma tembus (penetrating) pada
dinding anterior medial dari papilla
mammae dan trauma tembus dinding
posterior medial dari skapula
Volume darah yang keluar dari chest tube
dan perdarahan aktif harus diperhitungkan
untuk penggantian cairan resusitasi