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ENFERMEDAD

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ARTERIAL
PERIFÉRICA

LEIDY ARAQUE ROSADO


DEFINICIÓN

SE DEFINE LA ENFERMEDAD ARTERIAL


PERIFÉRICA COMO AQUEL PROCESO
PATOLÓGICO EN EL CUAL SE GENERE LA
OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
ARTERIAL SISTÉMICO.

ESTÁ CAUSADA POR LA ATEROESCLEROSIS


EN >90% DE LOS CASOS

OCLUSIVOS

PUEDEN SER

FUNCIONALES
TIPOS DE EAP
SÍNDROME DE
01 ACROCIANOSIS
05 RAYNAUD

02 ERITROMELALGIA
06 ANEURISMAS

03 DISPLASIA
FIBROMUSCULAR
07 OCLUSIÓN ARTERIAL
PERIFÉRICA AGUDA

ENFERMEDAD ARTERIAL TROMBOANGEÍTIS


04 PERIFÉRICA 08 OBLITERANTE (ENF. DE
BUERGER)
EPIDEMIOLOGÍA
AFECTA APROXIMADAMENTE A 12M DE PERSONAS

AUMENTA LINEALMENTE CON LA EDAD

>70 (15-
35-45 (2%) 55-64 (11%)
20%)

MÁS FRECUENTE EN HOMBRES

SU LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE ES EN EXTREMIDADES INFERIORES

INCIDENCIA ANUAL

HOMBRES MUJERES

4.1-12.9/1000 3.3-8.2/1000
FACTORES DE RIESGO

SEXO EDAD TABACO DIABETES

HTA DISLIPIDEMIA HIPERHOMOCISTEINEMIA MARCADORES


INFLAMATORIOS
FISIOPATOLOGÍA

FUNCIONAL

ENFERMEDAD VASCULARIZACIÓN
ISQUEMIA
ARTERIOSCLERÓTICA DE LAS EI

CRÍTICA
CLÍNICA
CLAUDICACIÓN
ASINTOMÁTICO
CLÁSICA

DOLOR ISQUEMIA
ATÍPICO CRÍTICA

ISQUEMIA
CRÍTICA

DOLOR EN
ÚLCERAS
REPOSO

ISQUEMIA
GÁNGENAS
AGUDA
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
ZONA DE OCLUSIÓN CUADRO CLÍNICO

AORTOILÍACA 1. CLAUDICACIÓN GLÚTEO-


MUSLO-GEMELAR
2. DOLOR DE CADERA
3. DISFUNSIÓN ERÉCTIL
(SÍNDROME DE LERICHE)
FEMOROPOPLÍTEA CLAUDICACIÓN GEMELAR CON
O SIN CLAUDICACIÓN PLANTAR
INFRAPOPLÍTEA CLAUDICACIÓN PLANTAR
CLASIFICACIÓN DE FONTAINE Y RUTHERFORD

FONTAINE
RUTHERFORD
ESTADÍO CLÍNICA

I ASINTOMÁTICO. (DETECTABLE ESTADÍO CLÍNICA


POR ITB <0.9)
0 ASINTOMÁTICO
IIa CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
NO LIMITANTE 1 CLAUDICACIÓN LIGERA

IIb CLAUDICACIÓN INTERMITENTE 2 CLAUDICACIÓN MODERADA


LIMITANTE
3 CLAUDICACIÓN SEVERA
III DOLOR O PARESTESIAS EN
REPOSO 4 DOLOR ISQUÉMICO EN REPOSO
IV GANGRENA ESTABLECIDA. 5 PÉRDIDA DE TEJIDO MENOR
LESIONES TRÓFICAS
6 IMPORTANTE PÉRDIDA TISULAR
III y/o IV ISQUEMIA CRÍTICA. AMENAZA
PÉRDIDA DE LA EXTREMIDAD
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FÍSICA

ÍNDICE TOBILLO-BRAZO

ECOGRAFÍA

ANGIOGRAFÍA
ANAMNESIS

SE REALIZA EL
CUESTIONARIO DE
EDIMBURGO
EXPLORACIÓN FÍSICA

1. INSPECCIÓN DE LA EXTREMIDAD

2. PALPACIÓN DE PULSOS
ÍNDICE TOBILLO-BRAZO

INDICACIONES

1. 1. <50 AÑOS DIABÉTICOS Y CON OTRO FACTOR DE


RIESGO ATEROESCLERÓTICO
2. 2. 50-69 AÑOS FUMADORES O DIABÉTICOS
3. 3. >70 AÑOS
4. 4. SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE O DOLOR ISQUÉMICO EN REPOSO
5. 5. PULSOS ANORMALES EN MIEMBROS
INFERIORES
6. 6. ATEROSCLEROSIS CONOCIDA
ÍNDICE TOBILLO-BRAZO

¿CÓMO SE REALIZA?

1. REPOSO DE 10 MIN ANTES DE REALIZAR EL ITB


(DECÚBITO SUPINO)

2. MEDICIÓN PRESIÓN BRAQUIAL

3. MEDICIÓN PRESIÓN TOBILLO


ÍNDICE TOBILLO-BRAZO CONDUCTA A SEGUIR

SUGESTIVO DE SI NO PRESENTA CLÍNICA NI EXPLORACIÓN


NORMALIDAD COMPATIBLE CON EAP, REPETIR A LOS 2-3
¿CÓMO SE 0.91-1.3 AÑOS.
INTERPRETA? EN CASO DE DUDA DERIVAR AL
ESPECIALISTA

SUGESTIVO DE 1. OPTIMIZAR CONTROL DE FR


EAP <0.9 2. INICIO TTO MÉDICO Y ERGOMÉTRICO
3. NORMAS DE AUTOCUIDADO Y
REVISIÓN PERIÓDICA
4. CONTROL ANUAL
5. DERIVAR AL ESPECIALISTA SI: ITB <0.5,
CLAUDICACIÓN INVALIDANTE, DOLOR
EN REPOSO, ÚLCERA O GANGRENA.
SUGESTIVO DE 1. OPTIMIZAR CONTROL DE LOS FR CV E
CLASIFICACIÓ INICIAR TTO MÉDICO (DESCARTAR
N >1.3 DIABETES E IRC)
2. NORMAS DE AUTOCUIDADO Y
REVISIONES PERIÓDICAS
3. CONTROL ANUAL Y DERIVAR SI CLÍNICA
ECOGRAFÍA

EXAMEN EFECTIVO, NO INVASIVO


EVALUA SEVERIDAD
SENSIBILIDAD 80%
ESPECIFICIDAD DE 90-100%
SU IMAGEN PUEDE LIMITARSE POR CALCIFICACIONES

ANGIOGRAFÍA

PATRÓN DE ORO
DETERMINA LOCALIZACIÓN ANTES DE
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
PRUEBA INVASIVA
EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE Y A MEDIO DE
CONTRASTE
-PUEDE SER RM O TAC
TRATAMIENTO
TIENE COMO OBJETIVO:
1. PREVENIR PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTIVA
2. MINIMIZAR LA OCURRENCIA DE EVENTOS CV
3. MEJORAR FUNCIONALIDAD Y CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES
4. PREVENIR AMPUTACIONES

IMPORTANTE EVALUAR:
1. SI HAY PROGRESIÓN A ISQUEMIA DE LA EXTREMIDAD AGUDA O CRÍTICA

MEDIDAS:
1. OBTENER UN PLAN DE EJERCICIO FORMAL
2. CESACIÓN DE TABACO
3. CONTROL ESTRICTO DE LA GLICEMIA
4. TERAPIA CON ESTATINAS
5. REDUCCIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN 2RIA DE
RIESGOS CV

1. ASA 75-150Mg/día
2. TIENOPIRIDINA: CLOPIDOGREL75Mg/día

TTO DE LA
CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE

1. PENTOXIFILINA: 200Mg/8hr y
mantenimiento con 400Mg/8Hr
2. CILOSTAZOL: 100Mg/12Hr
TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN
TRANSLUMINAL POR
VÍA PERCUTÁNEA

1. PRINCIPAL MÉTODO NO QUIRÚRGICO PARA LA DILATACIÓN DE LAS


OCLUSIONES VASCULARES
2. LA COLOCACIÓN DE PRÓTESIS MANTIENE LA ARTERIA PERMEABLE CON
MAYOR EFICACIA
3. UTILIZADA EN ESTENOSIS ILÍACA CORTAS QUE LIMITAN EL FLUJO <3CM Y EN
LAS ESTENOSIS CORTAS MÚLTIPLES O SOLITARIAS DEL SEGMENTO
FEMOROPOPLÍTEO SUPERFICIAL

INDICACIONES

1. CLAUDICACIÓN INTERMITENTE QUE IMPIDE ACTIVIDADES


COTIDIANAS
2. DOLOR EN REPOSO
3. GANGRENA
TRATAMIENTO
CIRUGÍA

1. INDICADA EN PACIENTES QUE PUEDEN TOLERAR UN PROCEDIMIENTO VASCULAR


MAYOR SIN INCONVENIENTES Y EN LOS QUE TIENEN SÍNTOMAS GRAVES QUE NO
RESPONDEN A TRATAMIENTOS NO INVASIVOS.

2. OBJETIVO: ALIVIAR SÍNTOMAS, CURAR LAS ÚLCERAS Y EVITAR LA AMPUTACIÓN

TROMBOENDARTERECTOMÍA
TROMBOENDARTERECTOMÍA: INDICADA EN LESIONES CORTAS DE LAS ARTERIAS
AORTOILÍACAS, FEMORAL COMÚN O FEMORAL PROFUNDA.

REVASCULARIZACIÓN
REVASCULARIZACIÓN: CONTRIBUYE A PREVENIR AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO Y
ALIVIA CLAUDICACIÓN.

AMPUTACIÓN
AMPUTACIÓN: USO EN PRESENCIA DE INFECCIÓN NO CONTROLADA, DOLOR EN
REPOSOS QUE NO CEDE Y GANGRENA PROGRESIVA.
REFERENCIAS
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA: ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS, CLÍNICOS Y
TERAPÉUTICOS. Francisco J. Serrano Hernando y Antonio Martín Conejero
http://www.revespcardiol.org/es/content/articulo/13109651/

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. Dr José M. Romero.


http://www.podologiaeuskadi.com/Enfermedad_arterial_periferica.pdf

GUÍAS DE MANEJO CONSULTA ESPECIALIZADA DE CIRUGÍA GENERAL. ENFERMEDAD ARTERIAL


PERIFÉRICA. REVISTA COLOMBIANA DE SALUD.
http://www.colombianadesalud.org.co/GUIAS_MEDICINA_ESPECIALIZADA/GUIAS%20CONSULTA%20
ESPECIALIZADA/CIRUGIA%20GENERAL/03%20ENFERMEDAD%20ARTERIAL%20PERIFERICA.pdf

INFORMACIÓN ACERCA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA (PAD)


https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/pad/materials/pad_extfctsht_spanish.html

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA (ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA)


http://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-
arteriales-perif%C3%A9ricas/enfermedad-arterial-perif%C3%A9rica

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA: https://baptisthealth.net/sp/servicios-de-salud/servicios-


cardiovasculares/paginas/servicios-de-salud-vascular/articulo-de-enfermedad-arterial-
periferica.aspx?parm1=p03358&parm2=85