Stroke 1.1

REFRAT RADIOLOGI
Seorang Anak Laki-laki dengan Stroke

Hemoragik et causa ICH,IVH dan Gizi Baik
Oleh:
Indra Yoga Maharanto
pembimbing
Prof. DR.dr. Suyono, Sp.Rad
1
INTRODUCTION
STROKE HEMORAGIK
• Merupakan kasus yang jarang terjadi pada anak.
• Inseidensinya 2-8 / 100,000 anak
• Terjadi karena pecahnya pembuluh darah di otak
2
TUJUAN
• Mempersentasikan kasus stoke hemoragik

karena ICH,IVH pada anak
• Membahas tentang diagnosa, penatalaksaan,
pencegahan dan komplikasi.
3
IDENTITY
Name :A
Age : 6 tahun
Sex : Laki-laki
Address : Surakarta
Medical record : 01204799
4
•Penurunan
Keluhan kesadaran
utama
5
Riwayat penyakit sekarang
• Kaki dan tangan lemah dan sulit

digerakkan
• Bicara tidak jelas/cedal
8 jam • Penurunan kesadaraan
SMRS • Ridak demam
• Tidak kejang
• Tidak ada muntah menyemprot
• Tidak sakit kepala
6
• Lemah
• Mengantuk
• Paralisis/lumpuh pada sisi
tubuh sebelah kanan
• Tidak demam
Saat di IGD
RSUD • Tidak kejang
• Tidak ada muntah
menyemprot
• Tidak sakit kepala
• BAK terakhir 2 jam
sebelum masuk rumah akit
7
Riwayat penyakit dahulu
• Tidak ada riwayat sakit serupa sebelumnya
• Tidak ada riwayat trauma
• Tidak ada riwayat kejang
• Tidak ada riwayat sering pusing
Riwayat penyakit keluarga

• Tidak ada di keluarga dengan sakit seperti ini
• Tidak ada di keluarga dengan sakit kejang/epilepsi
• Tidak ada dikeluarga dengan sakit tumor di kepala
8
Riwayat kehamilan dak kelahiran
• Selama hamil ibu rutin kontrol di bidan
• tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan dan
jamu selain vitamin dari bidan.
• Pasien lahir spontan di bidan
• Umur Kehamilan 9 bulan
• Lahir langsung menangis kuat gerak aktif
• berat badan lahir 3100 gram
9
Riwayat nutrisi
• Pasien minum ASI sampai umur 5 bulan
• Makanan tambahan diberikan sejak 7 bulan
• Dalam sehari pasien makan 3 kali selalu

lengkap dengan sayur, lauk-pauk
10
Riwayat tumbuh kembang
• Duduk umur 7 bulan
• Berjalan umur 15 bulan
• Pasien bisa bermain dengan anak sebayanya
• Saat ini pasien menempuh di bangku taman kanak-

kanak
11
Family tree
38 y.o
33 y.o
12 y.o A / 6 y.o 9 m.o
12
PHYSICAL EXAMINATION
• ANTHROPOMETRICAL STATUS
Body weight 21kg,

body height 120 cm
W/A = 21/22 x 100% = 95.4
(P25th<W/A<P50th; CDC, 2000)
H/A = 120/118 x 100% = 101.6 %
(p50th< H/A < p75th ; CDC, 2000)
W/H = 21/22 x 100% = 95.4%
(p25th< W/H < p 50th ; CDC, 2000)
• Kesimpulan : Gizi Baik (anthropometric)
13
• Keadaan Umum:
tampak sakit berat, somnolent, gizi kesan baik
GCS E3 V3 M4
• VITAL SIGNS:
Blood pressure : 100/60 mmHg
heart rate : 101 beats/min, regular,
adequate filling
Respiratory rate : 25 times/min, regular
Temperature : 36.8 ⁰C per axillar
SiO2 : 100%
14
PHYSICAL
• kepala : mesocephal,EXAMINATION
rambut hitam
• mata : CA(-/-), SI (-/-), RC (+/+), isocoric pupils
3 mm/3mm
• hidung : napas cuping hiding(-/-)
• telinga : discharge (-/-), bleeding (-/-)
• mulut : tidak sianotik, tonsil T1-T1
• leher : no enlargement of lymphnode,
15
LUNG:
I: pergerakan dada kanan = kiri
P: fremitus raba kanan= kiri
P: sonor/sonor
A: SDV +/+ suara tambahan -/-
CARDIAC:
I: ictus cordis not visible
P: ictus cordis not palpable
P: batas jantung kesan tidak melebar
A: I-II Heart sound intensities normal, regular,
murmur (-), bising (-)
16
ABDOMINAL:
I : dinding perut sejajar dinding dada
A : peristaltic normal
P : tympani, shifting dullness (-)
P : liver and spleen tidak teraba
EXTREMITIES
Anemia (-), spoon shape nail (-), CRT < 2 sec, Arteri Dorsalis Pedis (+)
• Meningeal sign:
– Kaku kuduk(-), Brudzinski I (-),
– Brudzinski II (-), Kernig (-)
• Refleks Patologi
- Babinski (+/-), Chaddock (+/-) ,
- Oppenheim (+/-) Gordon (+/-) Schaefer (+/-)
• Reflek Fisiologi :
– Biceps (+3/+2), Triceps (+3/+2), Patella (+3/+2)
1111 5555
Motor exam : 1111 5555
Sensory exam : / N
clonus : ( - ) ; Spastic : ( - )
Cranial nerves : N I,II,III,1V,V,VI,VIII,IX,X,XII:
normal
N VII : Central paresis (+), XI: Paresis (+)
19
Laboratorium
• Hb :11.2 g/dl MCV :84.3/um
• Hct :34 % MCH :27.7 pg
• Leukocyte :14,000/ul platelet :291,000/ul
• PT : 50.7 sec
• APTT : 33.9 sec
• SGPT : 36 u/l
• SGOT : 11 u/l
• Ureum : 0.3 mg/dl
• Creatinin : 12 mg/dl
• Na : 135 mmol/L
• K : 3.2 mmol/L
• Cl : 99 mmol/L
• Blood Glucosa : 110 mg/dl
• Peripheral blood smear: normal
20
Daftar masalah
• Penurunan kesadaran
• Bicara pelo
• Hemiplegi ekstrimitas kanan
• Refleks fisiologi kanan meningkat
• Refleks patologi positif
• paresis nerves VII and XI
• normochromic normocytic anemia
• PTT dan APTT normal
21
Diagnosa kerja
1. Stroke hemoragik dd non hemoragik

2. Gizi baik, normoweight, normoheight
22
Plan
• MSCT kepala
• Konsul bagian bedah kepala
23
MSCT
24
Ekspertise :
• Tampak lesi hiperdens densitas 72 HU di lobus
temporoparietalis kiri dengan perifokal edema
sekitarnya. Estimasi volume 56.16 ml yang
mendesak ventrikel lateralis kiri dan midline shifting
ke kanan sejauh 0.48 cm. Tampak pula lesi
berdensitas 72 HU mengisi ventrikel lateralis kiri,
ventrikel III dan IV. Sulci dan gyri di luar lesi normal.
Pons, cerebellum dan cerebellopontine angle
normal, tak tampak kalsifikasi abnormal. Obita, sinus
paranasalis dan mastoid kanan kiri normal.
Craniocerebral space tak tampak melebar, calvaria
intak.
• Kesimpulan : ICH di lobus temporoparietalis kiri
dengan perifokal edema disekitarnya, estimasi
volume 56.16 ml, IVH.
25
Diagnose
1. Stroke hemoragik ec ICH, IVH ec
tersangka rupture AVM dd Hemangioma
26
Therapy
1. Nasal oxygen 2 lpm
2. IVFD Dextrose 5% ½NS 38 ml/hour
3. liquid diet 1400 kcal/ day NGT
4. IV Mannitol 20% ( 0,5 g/Kg/x) 25 ml/8 hour
5. Observation di PICU
27
Hari ke 2
S Sadar, sakit kepala -, demam -, kejang - , paralisis extremities kanan
O
Heart rate:100x/min
Respiratory rate: 24x/ min
TD: 100/70 mmHg
Temperature:36,7 C
Physiological reflexes:
Biceps (+3/+2), Triceps (+3/+2), Patella (+3/+2)
Pathological reflexes:
Babinski (+/-), Chaddock (+/-), Oppenheim (+/-), Gordon (+/-),
Schaefer (+/-)
Motor exam : 1111/5555
Sensory exam : / N
Cranial nerves : N I,II,III,1V,V,VI,VIII,IX,X,XII: normal
28
A 1. Stoke Hemoragik ec ICH,IVH ec rupture
AVM,hemangioma
Tx
1. IVFD D5 ½ NS 38 ml/hour
2. NGT : liquid diet 1400 kcal/ day
3. IV Mannitol 20% ( 0,5 g/Kg/x) 25 ml/ 12 hour
plan
-
29
Days 3-5
S Sadar, sakit kepala -, demam -, kejang - , paralisis extremities kanan
O Heart rate: 98/min

Respiratory rate: 22x/ minute
Blood pressure: 100/70mmHg
Temperature: 36.5 C
Schaefer (+/-)
Sensory exam : / N
30
A 1. Stoke Hemoragik ec ICH,IVH ec rupture AVM,
hemangioma
Tx 1. IVFD D5 ½ NS 38 ml/hour
2. NGT : liquid diet 1400 kcal/ day
Plan pindah ke bangsal
31
Days 6 -10
S Paralisis ekstremitas kanan
Temperature: 36.9C
Schaefer (+/-)
Sensory exam : / N
Pemeriksaan fisik yang lain dalam batas normal
32
A 1. Stoke Hemoragik ec ICH,IVH ec rupture
AVM,hemangioma
2. diet rice 1400 kkal/ day
PLAN : CT Angiography
33
34
Aneurism and hemangioma in branch of A.
laenticulostriatum sinistra with rupture and
bleeding. Midline shift : 3.8 mm in right
side 35
Ekspertise :
hasil tampak lesi batas tak tegas, tepi irregular di lobus frontoparietalis
kiri, yang tampak isointense pada bagian tengahnya dan hiperintense
pada bagian tepinya pada T1W1/T2W1/T2FLAIR, yang menjadi
hipointense di tengah lesipada GRE. Lesi flow void di perifer lesi, tak
tampak nidus dan draining vein. Sulcy dan gyri di daerah lesi sempit.
System ventrikel lateralis tampak terdesak ke kanan sejauh 3,8 mm. pons
dan cerebellum tak tampak kelainan, tampak midline shift kearah kanan.
Orbita, nervus dan musculus extra oculi tampak baik.Mastoid dan sinus
paranasalis kanan dan kiri tampak baik. DWI : tampak restricted
diffusion area pada daerah lesi. MRA : circulus wiliisi tampak paten,
tampak aneurisma pada arteri Lenticulostriatum kiri cabang dari arteri
Cerebri media kiri.
Kesimpulan : Hemangioma dan aneurisma cabang A.Laenticulostriatum
kiri, disertai ruptur dan pendarahan. Midline shift sebesar 3,8 mm kearah
kanan.
36
Days 11-12
S Paralisis sebelah kanan
Respiratory rate: 22x/ min
Temperature: 36.5 C
Schaefer (+/-)
Sensory exam : / N
37
Hb :11.4 g/dl, Hct:34 %, Leukocyte : 5.400/ul,
Trombocyte :531,000/ul, MCV:84.3/um, MCH:28.4
pg, PT: 13.1sec, APTT: 27.7 sec, SGPT : 36 u/l,
SGOT:11 u/l, Ureum:0.5mg/dl Creatinin: 28 mg/dl,
Na: 136 mmol/L , K: 3.6 mmol/L, Cl: 102 mmol/L,
blood glucosa: 112 mg/dl, albumin: 4.4 g/dl,
HBsAg: nonreactive.
38
A 1. Stroke hemoragik e.c ICH, IVH e.c rupture pada
hemangioma and aneurism cabang A. Lenticulo
striatum sinistra
2. diet rice 1400 kcal/ day
PLAN Craniotomi
39
Days 13
S PICU
Was
Craniotomi telah dilakukan dengan evakuasi perdarahan otak
sebanyak 65 ml.
Temperature: 36.5 C
Schaefer (+/-)
Sensory exam : / N
N VII : Central paresis (+), XI: Paresis (+) 40
hemangioma and aneurism cabang A. Lenticulo striatum
sinistra
2. Solid food 1400 kcal/ day
3. Inj. Ampicilin 500mg/6h (until 3 days) iv
4. Inj. Ranitidin 20mg/12h iv
5. Inj. Metamizole 200mg/8h iv
6. Inj. Paracetamol 200mg/8h iv
7. Mannitol 20% ( 0,5 g/Kg/x) v25 ml/ 8h
8. physiotherapi
Plan Moved in ward
41
Days 14-15 (April 14th- 15th 2015)
S Was
paralyzed in right extremities

Temperature: 36.9C
Schaefer (+/-)
Sensory exam : / N
42
hemangioma and aneurism cabang A. Lenticulo striatum
sinistra
2. diet rice 1400 kcal/ day
3. Inj. Ampicilin 500mg/6h (until 3 days) iv
4. Inj. Ranitidin 20mg/12h iv
5. Inj. Metamizole 200mg/8h iv
6. Inj. Paracetamol 200mg/8h iv
7. Mannitol 20% ( 0,5 g/Kg/x) v25 ml/ 8h
8. fisioterapi
43
CASE DISCUSSION
44
Stroke
Terjadi ketika aliran darah pembuluh otak

terganggu bisa karena sumbatan atau
pecahnya pembuluh darah
45
Epidemiology of Childhood Stroke
Childhood
Stroke
2-3/100,000*
Hemorrhagic Ischemic
Stroke Stroke
1.1/100,000 1.2/100,000
ICH SAH
0.8/100,000 0.3/100,000
46
47
Symptoms and Signs
• Hemiparesis/hemiplegia 60%
• Aphasia 10-15%
• Kejang 25% (vs. 5% in adults)
• Penurunan kesadaran (30%)
• Sakit kepala (22%)
• Gangguan penglihatan (12%)
• lethargy (8%)
Patient :
• Penurunan kesadaran
• Hemiplegia dextra
48
Etiology dari Stroke hemoragik
• Malformasi • Hematologi
pembuluh darah 1. Leukemia
2. Trombositopenia
3. Hemofilia
1. Malformasi arterivena
4. Koagulopati sekunder dari
2. Aneurisma
gangguan pada hepar
3. Angioma / Hemangioma
5. Disseminated
Intravascular Coagulation
(DIC
Hemangioma and
aneurism 49
Diagnosis
Anamnesis dan pemeriksaan fisik :
Proses penyakit yang mendasari
Bukti trauma
Gangguan metabolik
Gangguan hematologi
Peningkatan tekanan intrakranial / hidrosefalus
Pemeriksaan penunjang :
MRI
CT SCAN
Angiography
50
Diagnosa Banding
51
TERAPI
Stroke Hemoragik
• Observation di ICU
• Surgical Intervention
Craniotomi
Observasi di ruang PICU
52
Prognosis
•Mortalitas pada stroke anak berkisar antara 20-30%
•stroke hemoragik > stroke iskemik (mortalitas)
•stroke hemoragik sequele (>50% kasus)
•Prognosis yang buruk didapati pada anak dengan
gejala onset berupa kejang dan hemiplegia
53
Thank you
54
55
56
57
Occurs when a weakened blood vessel ruptures
• Aneurysms: Ballooning of a weakened region of a blood

vessel
• Arteriovenous Malformations (AVMs): Cluster of abnormal

blood vessels
• Moyamoya syndrome is characterized by progressive

stenosis of the internal carotid arteries and formation of
collateral vessels that give a "puff of smoke" appearance on
angiography.
58
• The outcome of stroke in young adults is better than
that for older adults. In a recent study of 330 patients
with first stroke or transient ischemic attack, followed
for an average of 96 months, 8% died, 3% had another
stroke, and 3% had a myocardial infarction.
Approximately 16% were dependent, but 56% had
returned to work. Unfortunately, only a minority of
those who smoked at the time of their stroke
subsequently stopped using tobacco. The overall
annual recurrence rate is less than 1%.
• Prognosis is often closely associated with the
underlying cause.
• A relatively good outcome may be found after many
cases of arterial dissection.
• Risk of stroke recurrence is low (2% over 5 years) in
women whose first stroke occurred in pregnancy.
59

Stroke 1.1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Stroke 1.1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REFRAT RADIOLOGI

Seorang Anak Laki-laki dengan Stroke

• Mempersentasikan kasus stoke hemoragik

• Kaki dan tangan lemah dan sulit

• Tidak ada riwayat trauma

• Tidak ada riwayat kejang

• Tidak ada riwayat sering pusing

Riwayat penyakit keluarga

• Tidak ada di keluarga dengan sakit kejang/epilepsi

• Tidak ada dikeluarga dengan sakit tumor di kepala

• Pasien minum ASI sampai umur 5 bulan

• Makanan tambahan diberikan sejak 7 bulan

• Dalam sehari pasien makan 3 kali selalu

• Duduk umur 7 bulan

• Berjalan umur 15 bulan

• Pasien bisa bermain dengan anak sebayanya

• Saat ini pasien menempuh di bangku taman kanak-

12 y.o A / 6 y.o 9 m.o

Body weight 21kg,

• Kesimpulan : Gizi Baik (anthropometric)

1. Stroke hemoragik dd non hemoragik

O Heart rate: 98/min

Plan pindah ke bangsal

Plan Moved in ward

O Heart rate: 108/min

Terjadi ketika aliran darah pembuluh otak

• Aneurysms: Ballooning of a weakened region of a blood

• Arteriovenous Malformations (AVMs): Cluster of abnormal

• Moyamoya syndrome is characterized by progressive

Anda mungkin juga menyukai