CONJUNTIVA

ANATOMIA
La conjuntiva es una capa mucosa que recubre la porción externa del globo ocular y la cara
interna de los párpados.

Origen embriológico: ectodermo superficial

Función:
• Proteger y lubricar
• Barrera contra las infecciones externas
• Generar moco

La conjuntiva comprende dos sectores:

• Conjuntiva bulbar: recubre el globo ocular
• Conjuntiva tarsal: recubre el tarso

Microscopicamente se reconocen dos capas:

• Capa externa (adenoide y vascular)
• Cara interna (capa fibrosa)
 ANATOMIA
Vascularización Conjuntival

• Los vasos conjuntivales nacen de los fondos de saco, corren atraves de la conjuntiva
bulbar en sus capas superficiales y profundas.

• Esta distribución de la vascularización conjuntival tiene implicaciones clínicas.

• Un estímulo externo irrita la conjuntiva, presentando grados variables de dilatación y

estasis vascular = OJO ROJO
 EXPLORACION DE LA CONJUNTIVA
Características a evaluar: coloración, vascularización y presencia de secreciones.

Examen de la conjuntiva:
1. Pedir al paciente que mueva el ojo en direccion contraria a la examinada.
2. Explorar bordes palpebrales, posición de las pestañas, presencia o ausencia de
secreciones en ellas.
3. Traccionar ligeramente el borde palpebral inferior hacia abajo para explorar conjuntiva
tarsal y el fondo de saco inferior.
4. Para examinar la conjuntiva tarsal superior, traccionar sutilmente las pestañas del
párpado superior hacia abajo, separando ligeramente el párpado del globo ocular; al
mismo tiempo con un hisopo se presiona sobre la piel del párpado superior en el sitio
donde se forma un pliegue mientras que los dedos que sujentan el borde libre evierten
el tarso sobre el sitio de presión.
 CONJUNTIVITIS
• Ante los estímulos irritativos de diversa índole, traumáticos, infecciosos, alérgicos o
físicos, la conjuntiva responde inflamándose a esto se le conoce como CONJUNTIVITIS.

• Al ocurrir un estímulo inflamatorio, la conjuntiva se edematiza en grado variable la cual

se observa enrojecida y edematoso cuando ocurre en las conjuntivas tarsales, dando
origen a formaciones localizadas producto del edema conjuntival y que se conocen con
el nombre de papilas y folículos.

• Hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, secreción y lagrimeo son los

principales signos y síntomas de la inflamación conjuntival.
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• Pueden darse por el contacto mano-ojo, descompensación de la flora normal, factores
extrínsecos, reflujo de microorganismos patógenos y por inoculación de sustancias
contaminadas del medio.

Después de un periodo variable de incubación, el paciente presenta:

• Ojo rojo
• Sensación de cuerpo extraño
• Lagrimeo
• Secreción de aspecto verdoso
• Secreciones abundantes por la mañana
• Párpados adheridos

• LA PRESENCIA DE SECRECIÓN ES LA PIEDRA ANGULAR EN EL DIAGNÓSTICO DE LA

CONJUNTIVITIS BACTERIANA.
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
A la inspección: ojo con hiperemia mas periferica que central, fondo de saco edematoso
con secreción acumulada en él y hacia el ángulo interno hiperemia y secreción.

Patógenos implicados:
• Staphlococcus aureus (50%)
• Streptococcus pneumoniae
• Escherichia coli
• Haemophilus

• La historia natural se dirige a la curación espontánea y es difícil observarlas como

cuadros agudos por más de 21 días.
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• La terapéutica médica se encamina a la erradicación del patógeno causal, para ello se
utilizan ANTIBIOTICOS LOCALES en presentación de colirios oftálmicos.

• La posología debe ser una gota cada 2 horasdurante el día para los cuadros agudos y de
tres a cuatro veces al dia para los cuadros subagudos.

• El sitio de aplicación sobre el ojo carece de importancia, pero el lugar mas agradable
para la administración de colirios es la conjuntiva tarsal inferior o los fondos de saco
inferiores.
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• La complicación más frecuente es su tendencia a la cronicidad, por resistencia a los
antibióticos y por la habilidad de algunos microorganismos de colonizar el borde
palpebral y las glándulas de Meibomio.

Los que tienden a esta colonización son:

• Staphylococcus aureus
• Moraxella
• Staphylococcus epidermidis

• El paciente con esta afección crónica presenta lo que se conoce como

BLEFAROCONJUNTIVITIS
 CONJUNTIVITIS VIRALES
• Son menos en frecuencia

Se pueden distinguir dos tipos:

1. Las que acompañan a los cuadros exantemáticos sistémicos
2. Las que afectan primariamente al ojo

• En el caso de enfermedades exantemáticas (sarampión, rubéola, mononucleosis) la

afección de la conjuntiva ocurre por vía sistémica, mientras que en los cuadros
conjuntivales es por contacto directo o por secreciones salivales.
 CONJUNTIVITIS VIRALES
• Los cuadros exantemáticos cursan con un cuadro de ojo rojo con sensación de cuerpo
extraño, lagrimeo abundante y secreción escasa.

• Los cuadros virales por inoculación directa en su mayoría son causados por adenovirus
de diferentes tipos. En la exploración lo más notable es la presencia de edema, más
acentuado en el fondo de saco inferior.

• Es frecuente que un cuadro de conjuntivitis viral se acompañe de linfadenopatía regional

con infartos ganglionares preauriculares o cervicales.
 CONJUNTIVITIS VIRALES
• El aspecto de la secreción es escasa y de aspecto blanquecino y con dificultad su
cantidad es suficiente para aglutinar los párpados por la mañana.

• Puede tener algunos signos sistémicos asociados como fiebre, decaimiento o

afecciones del aparato respiratorio.

• En ocasiones la visión disminuye y el paciente ve halos alrededor de las luces.

• Su tratamiento es de apoyo porque no hay medicamentos que eliminen las partículas

virales presentes sin ser tóxicos para la superficie ocular.
 CONJUNTIVITIS ALERGICA
• En la conjuntiva hay una serie de fenómenos alérgicos producto de la exposición de un
alérgeno a una superficie mucosa previamente sensibilizada.

• Los mas notorios son la conjuntivitis primaveral y la llamada conjuntivitis por fiebre del
heno.

• CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL: es producto de la inflamación crónica y recurrente de la

conjuntiva tarsal superior, que reacciona al entrar en contacto con antígenos disueltos
en la lágrima y se produce un fenómeno de hipersensibilidad. Se presenta durante las
temporadas cálidas.
 CONJUNTIVITIS ALERGICA
• El cuadro comienza en la niñez, enttre los cinco y ocho años y rara vez persiste después
de los 15.
• Es más común en varones que en mujeres.

• Clínicamente suele manifestarse por aparición de formaciones papilares sobre la

superficie tarsal superior.

• Presenta una secreción de aspecto hialino blanquecino, muy filamentosa, que al

intentar retirarla se estira formando una banda elástica.
• Síntomas: prurito intenso, sensación de cuerpo extraño, fotofobia y lagrimeo.
 CONJUNTIVITIS ALERGICA
• El diagnóstico de sospecha se establece en un paciente menor de 15 años con leve ptosis
palpebral, los ojos escasamente rojos, secreción filamentosa que no aglutina, las
pestañas por la mañana y tallado intenso de los ojos por prurito.

• Diagnóstico definitivo: al evertir el párpado superior y observar un ASPECTO

GRANULOSO EN LA SUPERFICIE TARSAL.

• Tratamiento: antihistamínicos o cromoglicato disódico, 1gota cada 4h durante el día y

pueden aunarse lavados oculares y vasoconstrictores locales.
 CONJUNTIVITIS ALERGICA
• CONJUNTIVITIS POR FIEBRE DEL HENO: son cuadros alérgicos mas o menos súbitos
que se caracterizan clínicamente por aparición unilateral o bilateral de edema
acentuado de la conjuntiva bulbar concomitante a escasos síntomas de lagrimeo, ojo
rojo y prurito de moderado a intenso.

• La terapéutica es sintomática , se pueden utilizar compresas húmedas y fría,

cromoglicato disódicocuatro veces al día y en los casos reactivos, esteroides locales
como prednisolona.
 PELICULA LAGRIMAL
• La lágrima es una solución acuosa con electrolitos, inmunoglobulinas y algunas
enzimas proteolíticas (lisozima).

• El epitelio corneal es hidrofob, y para que pueda mantener la lágrima sobre su

superficie requiere cambiar su estado de hidrofobia, lo que se logra con la mucina,
producida de manera constante por las glándulas productoras de moco del epitelio
conjuntival.

• La mucina actúa como factor tensoactivo y es necesaria para mantener una película
estable.
 PELICULA LAGRIMAL
Para evitar que la lágrima se evapore la película lagrimal normal tiene tres capas:
1. Capa interna: da estabilidad a la lágrima
2. Capa media: proporciona lubricación a la superficie corneal,contiene los elemntos
nutritivos y difunde el oxígeno para la respiración epitelial.
3. Capa externa: impide la evaporación de la lágrima y le permite mayor tiempo de
permanencia.

• La ausencia parcial o total de estas capas produce lo que se conoce como un cuadro de
OJO SECO.
 CAUSAS DEL OJO SECO
• El ojo seco puede ser producido por alteraciones de las glándulas productoras de
moco, conjuntivitis crónicas, quemaduras oculares e irritaciones frecuentes.

• El ojo seco puede presentarse por disminución de la capa lagrimal como EL OJO
HIPOSECRETOR y en el SINDROME DE SJOGREN, por alteraciones de la capa oleosa
como en la Meibomitis crónicas, acné, rosácea y blefaritis crónicas, o bien por
alteraciones en uno o más componentes de la lágrima, como en los casos de
quemaduras graves y síndromes mucocutáneos.
 HIPOSECRECION LAGRIMAL
• Es un fenómeno con síntomas variables, pues sucede por lágrimas insuficientes pero
aun existentes, por lo que el enfermo que la presenta puede o no presentar síntomas.

• El cuadro clínico característico comprende un paciente mayor de 50 años con sensación

de cuerpo extraño y cierta resequedad, ausencia de ojo rojo o de otra manifestación
ocular o sistémica.

• Después de los 45 años la producción lagrimal basal, decae; es más frecuente y

temprana en mujeres y más tardía y de menor intensidad en hombres.

• Después de los 60 años ambos sexos tienen una película lagrimal deficiente.
 HIPOSECRECION LAGRIMAL
PRUEBA DE SCHIRMER

• NORMAL: humedece 10mm externos del doblez hacia afuera

• DUDOSA: humedece entre 5-10mm
• HIPOSECRETOR: humedece menos de 5mm

• Tratamiento: lágrimas artificiales.

 SINDROME DE SJOGREN
• Hiposecreción lagrimal patológica con tendencia a ser evolutiva, asociada con
manifestaciones glandulares en boca y colagenopatías.

La tríada clásica:
1. Xeroftalmía
2. Xerostomía
3. Artritis reumatoide
 En ocasiones hay manifestaciones de hiposecreción gástrica y vaginal

• El diagnóstico se fundamenta en la evolución del sujeto

• Cuando hay duda diagnóstica se puede realizar una biopsia de glándulas salivales
 SINDROME DE SJOGREN
• Comienza con los síntomas clásicos de hiposecreción y evoluciona con mayor sequedad
lo que produce molestias de erosiones epiteliales, fotofobia y decremento de la visión.

• Tratamiento: en combinación con el reumatólogo; para las manifestaciones oculares se

utilizan lágrimas artificiales.
 NEOFORMACIONES DE LA CONJUNTIVA
• La conjuntiva bulbar interpalpebral es una zona expuesta a irritaciones ambientales
como el sol, aire, frío, calor, sustancias tóxicas, que la afectan de modo constante. Estas
continuas inflamaciones producen NEOFORMACIONES CONJUNTIVALES.

PINGÜECULA
• Es la más común
• Lesión de forma mas o menos triangular y su vértice está dirigido hacia los ángulos
externo o interno del globo ocular.
• Aspecto amarillento y gelatinoso
 NEOFORMACIONES DE LA CONJUNTIVA
PINGÜECULA
• Se trata de una degeneración elastósica de la conjuntiva
• Tendencia a aparecer en el ángulo nasal desde el limbo esclerocorneal, pero puede
presentarse nasal y temporal, unilateral o bilateral.
• Mas frecuentes en ancianos
• Poseen neovascularización
 NEOFORMACIONES DE LA CONJUNTIVA
PTERIGIÓN
• Neoformación de aspecto rojo amarillento
• Su base hacia el extremo nasal y su ápice hacia el limbo esclerocorneal
• Crecimiento lento
• Responde ante las irritaciones engrosándose y extendiendo su vértice hacia la córnea.
• Puede avanzar unos milímetros dentro del área corneal, donde suele detenerse.
• En pacientes entre los 20 y los 60 años
• Cuando abarca el área pupilar está indicada su escición quirúrgica.