Artroze
Artrite
Clasificarea bolilor articulare
Boli articulare degenerative
Boli inflamatorii autoimune
Boli inflamatorii prin depozitare de cristale
Boli inflamatorii de cauza infectioasa (virale,
bacteriene- incluzand RAA, endocardite)
Afectare articulara in alte boli
Clasificarea bolilor articulare
Boli articulare degenerative (artroze)
Boli inflamatorii autoimune
Cu afectare predominat articulara si posibil si
extraarticulara-Rheumatoid arthritis
Seronegative Spondyloarthropathies
Cu afectare sistemica +/- articulara - in cadrul
bolilor de colagen
LES
Sclerodermia
Dermatomiozita
Cu afectare cutanata +/- articulara = psoriazis
Boli inflamatorii prin depozitare de
cristale
Guta – cristale de urati
Pseudoguta – cristale de dihidrat pirofosfat
Boli inflamatorii de cauza
infectioasa (virale, bacteriene- incluzand
RAA, endocardite)
Clasificarea bolilor articulare
Nodulii reumatoizi
in poliartrita reumatoidă:
evidenţiată prin
- palpare directă sau presiune pe zonele de
inserţie ligamentară, tendinoasă
- mobilizare activă a articulaţiei examinate.
Tumefactia articulara
- un aspect de tumefiere articulară foarte tipic este cel întâlnit în
poliartrita reumatoidă:creşterea în volum a articulaţiilor
interfalangiene proximale ale mâinilor dând aspectul dedegete în fus şi
de asemenea tumefierea articulaţiilor radiocarpiene şi
metacarpofalangiene dând aspectul de mână în "spate de cămilă" (sau
"M")
Creşterea în volum a articulaţiei
Acumularea de lichid într-o cavitate articulară se numeşte hidrartroză
Particular:
- acumulare de sange = hemartroza (hemofilie/traumatisme)
- Acumulare de puroi = artrita septica
Hidrartrozele apar în
- artrite acute
- artroze reactivate
- Traumatisme locale sau suprasolicitări mecanice repetate ale articulaţiilor.
Scăderea mobilităţii:
Creşterea mobilităţii
boli ereditare ale ţesutului conjunctiv, cu
hiperlaxitate ligamentară (ex: sindromul
Marfan).
Bolnavul poate efectua mişcări ce
depăşesc cadrul anatomic prezentând
frecvent alunecări articulare ale capetelor
osoase.
Sindrom Marfan
Genetic
Expresie fenotipica variabila
Alterari scheletice
Tulburari cardiovasculare
-Prolaps de V mitrala
- Dilatatie de aorta
Afectiuni oftalmologice
- Luxatie de cristalin, miopie
Mobilitatea articulara
manevre –masuratori
Testul Schober : urmăreşte alungirea coloanei vertebrale lombare în
cursul unei mişcări de aplecare a trunchiului.
Se ia ca reper vertebra L5 (intre cele doua spine iliace )
Se noteaza un al doilea reper, pe coloana vertebrala, la 10 cm,
superior de linia care uneste spinele iliace
Pacientul face flexia toracelui pe abdomen
se masoara distanta dintre cele 2 repere- trebuie sa creasca cu
minimum 5 cm
Testul "degete-sol"
evaluează de asemenea mobilitatea coloanei vertebrale.
Radiologic
Ingustarea spatiului articular
Osteocondensare
Osteofite marginale
Biologic:
- Absenta semnelor de inflamatie nespecifica
Sindromul artritic
Subiectiv :
Durerea articulara: mai accentuata noaptea si dimineata,
insotita de redoare matinala > 1 ora, amelioarata de miscare
Pot fi prezente simptome si semne generale (febra, frison,
astenie fizica eruptii cutanate, etc)
Obiectiv: Inflamatie locala (Rubor, Calor, Dolor, Tumor,
Functio leza)
Sindrom inflamator nespecific
VSH
PCR
Fibrinogen
Atroza
Cea mai frecventa boala articulara
fluidul synovial
— cel mai important factor de risc (>40 ani; 80% din persoanele > 55 ani au insa semne Rx de
artroza, chiar daca multi sunt asimptomatici)
Sexul
Obezitatea
Sporturi
Cracmente articulare
Semne paraclinice:
- VSH normal
Neuropatie
Afectare ocular- sclerita/episclerita
Splenomegalie
Poliartrita reumatoida
examen obiectiv
Tumefactie articulara ( hipertrofie sinoviala, prezenta
lichidului articular) – senzatie de impastare/ fluctuenta
Durere la presiune si la miscare
Rar apar hipertermie locala si roseata
Scaderea puterii de stangere a mainii –precoce
Rupturi ale tendoanelor extensorii ale mainii
Sindrom de tunel carpian (tenosinovita): hipoestezie,
parestezii, slabiciune musculara ale primelor 3 degete si partii
radiale a degetului 4 (semn Tinel sau Phalen)
In fazele tardive de boala : deformari articulare, limitarea
mobilitatii
Poliartrita reumatoida
Secundara
-25% din cazuri sunt considerate drept osteoporoza secundara,
intrucat survin in asociere cu alte conditii
patologice
Cauze de osteoporoza secundara
boli endocrine
- Cushing,hipertiroidie,hipogonadism,acromegalie)
boli digestive:rezecati gastric,sindroame de malabsorbtie,colestaza
cronica,ciroza biliara primitiva,malnutritie severa
boli metabolice:diabet zaharat,hemocromatoza
imobilizare
afectiuni genetice:osteogenesis imperfecta,sindromulMarfan,
sindromul Ehlers Danlos,tezaurismoze,hemoglobina S
-alcoolism, ingestia cronica de anticonvulsivante
Factorii de risc
Factori neinfluențabili
Factori medicamentoși
Stilul de viață
Sedentarismul
Consumul excesiv de alcool interferă
cu absorbția calciului și favorizează
apariția osteoporozei
Fumatul scade doza de estrogeni la
femei, reduce absorbția intestinală a
calciului, ducând în final la apariția
osteoporozei.
Fiziopatologie
Osteoclastele:
-sunt celule de tip macrofagic, cu functie resorbtiva
- au ca echipament enzimatic: anhidraza carbonica, proteaze
- au receptori pentru calcitonina si pentru molecule de adeziune
Osteoblastii:
- sunt celule mezenchimale
- produc: colagen tip I,osteocalcina,osteonectina
- au receptori pentru: parathormon, estrogeni, vitamina D
Fiziopatologie
Exista un echilibru dinamic intre osteoblaste si osteoclaste, care
depinde de: .
- activitatea hormonilor reglatori ai metabolismului fosfocalcic:PTH,vit
D,calcitonina
-hormoni diversi:corticoizi,sexoizi,tiroidieni
.- concentratia tisulara a Ca si P
- Fumatul
Simptomatologia osteoporozei
În fazele incipiente osteoporoza are simptome puține și necaracteristice. Uneori
prima manifestare clinică este fractura.