EN CONSULTA AMBULATORIA
• Colaborador y Speaker
• Merck Sharp Dohme, Sanofi Aventis, Boheringer/Lilly
• Investigador
• Sanofi Aventis, Aztra Zeneca, Boheringer, PPD
ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION OPTIMA
DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS
CONTROL DE LA
GLUCOSA 3
EDUCACION TRATAMIENTO
4
Nutrición
Ejercicio
1 ANTI AGREGANTE
PLAQUETARIO
DEJAR DE FUMAR
Peso ideal CONTROL DE
Fármacos COMORBILIDADES
2 Ateroesclerosis / dislipidemia
HTA
Alteraciones C.V
PROGRAMA EDUCATIVO
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
Aprendiendo A Comer
Midiendo azúcar
4 gramos = 1 cucharadita de azúcar
20 CALORIAS ¡Una soda que contiene 40 gramos de
azúcar contiene 10 cucharaditas de azúcar!
Estudio Animal:
Peso corporal e ingesta de Alimentos
Low GI High GI
CUIDADO CON: Plátano, mango, lúcuma, chirimoya, guanábana, higos, uva, fresa
5. Permanezca activo(a).
Complicaciones
Dieta y Ejercicio
Monoterapia
Fracaso Combinaciones
Insulina
DCCT 2006
UKPDS
RECOMBINANTE
1990
MEZCLAS 1980
ESTRUCTURA
INSULINA Zn-lenta
PÁNCREAS
PROTAMINA
“PROLONGADA” 1950
1930
INSULINA
1921
PURIFICADA
INSULINA IMPURA
Insulina
Nueva Acciòn Biològica
Vasodilataciòn Cardioprotecciòn
Liberaciòn ON Animales,
Inhibiciòn Plaquetaria
Expresiòn eNOS humanos Antiapoptòtica
• Pobreprograma de entrenamiento en
programas de Residentado Médico
• No Estandarización para su uso
• Intimidación para su uso
• Incremento del uso de otros recursos
• Pobre aceptación por médicos y pacientes
Perfil Fisiológico de la liberación de
insulina
Desayuno Comida Cena
Insulina 75
(µU/mL)
50
Insulina prandial
25
0 Insulina basal
120
Glucosa postprandial
Glucosa
(mg/dL)
100
80
0 Glucosa basal
Aspart, glulisina,
~15 min 1–2 hrs 4–6 hrs
lispro
ACCIÓN
ULTRARÁPIDA
(Glulisina)
ACCIÓN
ULTRARRÁPIDA
(Lispro / Aspart)
ACCIÓN
REGULAR (R)
ACCIÓN
INTERMEDIA NPH
ACCIÓN
PROLONGADA
ANÁLOGO BASAL
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34
Características de un análogo de
insulina Basal
• Larga duración
• Baja variabilidad
• Consistencia día a día
• Consistencia entre pacientes
• Efectiva en reducir HbA1c
• Limitada frecuencia de hipoglucemia
• Baja inmunoreactividad
HbA1c y el ABCDE en el manejo de la
glucemia
Un enfoque individualizado
Edad
Edad Joven Adulto
avanzada
Complicaciones o
Duración de DM2 -
- + -
- ++ - - ++
>10 años
HbA1c (%) <6 <6.5 <6.5 6.5 - 7 <7 7-8
Age: Edad
Body weight: Peso Corporal HbA1c > 9% Insulina o combinación
Complications: Complicaciones de ADO
Disease duration: Duración de la enfermedad
HbA1c <9% Metformina
Etiology, education, economy: Etiología,
+ + + + +
sulfoniurea tiazolinedionas I-DPP4 Agonistas GLP1 Insulina basal
Alta Alta Intermedio Alta Muy alta
Combinación Moderado Bajo Bajo Bajo Muy alto
2 fármacos Gana Gana Neutral Perdida Gana
Hipoglucemia Edema,IC,fx Raro GI Hipoglucemia
bajo alto alto alto variable
Régimen poco
Régimen Basal:
flexible
Insulina Basal + 1, 2 ó 3 ADOs
Premezclas:
Insulinización temprana basal + rápida de manera fija 1 ó 2 veces al
día
INSULINOTERAPIA IDEAL
• Metabólicos
– Reduce glicemia en ayunas y postprandiales
– Suprime producción hepática de glucosa
– Reduce niveles de ácidos grasos libres
• Prácticos
– Educación mínima
– Fácil aceptación y cumplimiento del tto
– Menos insulina exógena evitando ganancia de peso
ESTRATEGIAS DE INSULINOTERAPIA
Paciente con Falla de Células Beta
Régimen poco
Régimen Basal:
flexible
Insulina Basal + 1, 2 ó 3 ADOs
Premezclas:
Insulinización temprana basal + rápida de manera fija 1 ó 2 veces al
día
Escala móvil de insulina
• Introducida en 1934 por Joslin (administrar insulina regular de
acuerdo a niveles de glucosuria)
• Método de glucosa oxidasa disponible en 1948
• Uso frecuente en paciente hospitalizado hasta 1970
• “Ventajas” conveniente, simple, fácil de implementar
• Sin evidencia de beneficio
• Mayoría de estudios concluyen que es INAPROPIADA
• Tratamiento reactivo de hiperglicemia (después de presentarse),
produce cambios bruscos en glicemia (hipo-hiperglicemia)
Diapositiva 19
500
Dosis total de insulina al día
Si no controla
Si no controla
Si no controla
Si no controla
Ejercicio
Tabletas de Glucosa y glucagón
Técnica de insulinización
Automonitoreo
Información Escrita
LA INSULINOTERAPIA ES UN ARTE