Patología Tumoral de

Vesícula y Vías Biliares

Dr. Carlos Rondón
STCH HNGAI
Abril 2008
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
CEP:HISTOLOGÍA
ASCARIS EN VÍA BILIAR
LITIASIS BILIAR
Patología Quirúrgica de Vesícula
Biliar y Vías Biliares

Litiasis
Otros
Vesícula Biliar in Situ
Sección de Vías Biliares
ULTRA-ESTRUCTURA HEPATICA
SISTEMA DE CONDUCTOS BILIARES
FISIOLOGIA VESICULAR
HISTOLOGIA DE LA VB Y VB
Drenaje Linfático
MUCOSA VESICULAR NORMAL
 Tumores Benignos

Introduccion
Son raros
Los vesiculares son mas frecuentes que los
ductuales: 0,5 – 3 % vs 0,02 %
Tumores vesiculares: pólipos o
pseudotumores (pólipos de colesterol),
adenomas (lesiones premalignas),
adenomiosis.
Tumores ductales: papilomas; adenomas
(lesion premaligna)
Cuadro Clínico

Es similar a colelitiasis/ coledocolitiasis

En pacientes con litiasis es difícil
diferenciar si los síntomas son por
tumor o por litiasis.
Diagnóstico

Imágenes: ecografía, colecistografía,

TAC, CTPH, ERCP

Hallazgo: defecto de relleno, que no se

mueve con los cambios de posición del
paciente.
Tratamiento

Tumores vesiculares:
– Colecistectomía.

Tumores ductales:
– Por excisión + reanastomosis ductal
– Por excisión + ducto – yeyuno anastomosis
Colecistectomía Laparoscópica
 Tumores Malignos
Poco frecuentes
Pronostico grave
Clínicamente silenciosos hasta los
estadios tardíos.
La mayoría son diagnosticados en
estadios irresecables
La cirugía es la única opción
No hay terapia adyuvante efectiva
 Cáncer Vesicular
Introducción
Tasa: 2,5 por 100 000 habitantes
Constituye:
– 3 – 4% de los cánceres del tracto gastrointestinal
– 2% de todos los procedimientos del tracto biliar
Relación mujer / varon : 3 / 1
Promedio de edad al momento del diagnóstico: 65
años
Factores de Riesgo

Colelitiasis :
– 1.- presente en el 70 – 90% de los caso
– 2.- 0,4% de todos los pacientes con cálculos tienen
cáncer
– 3.- Con cálculos > 3 cm la incidencia es 10 veces
mayor
Placas de colesterol en la mucosa
Portadores crónicos del bacilo tífico (salmonella)
Vesícula de paredes calcificadas
Litiasis Vesicular
CA Vesicular
CA Vesicular Infiltrante
Patología

80 – 90% de los casos:

adenocarcinoma bien diferenciado
5% epidermoide
10% anaplásicos
Adeno Carcinoma I
Adeno Carcinoma II
Diseminación

VENOSA:
Hacia el hígado subyacente (Seg. IV, V)

LINFATICO:
N1.- nódulo linfático del conducto cístico y ganglios
pericoledocianos
N2.- ganglios pancreático duodenal postero superior,
mesentérico superior, retro portal, celiáco.
M1.- Ganglios intercavo aórticos
Metastasis a distancia: rara vez
Diseminación de Ca Vesicular
 Diagnóstico
CUADRO CLINICO: Signos y síntomas pueden ser similares a
colelitiasis ó cambio del patrón cólico a continuo
– Signos y síntomas de enfermedad avanzada:
– Malestar general
– Perdida de peso
– Anorexia
– Ictericia obstructiva
– Masa en CSD

LABORATORIO: similar a colelitiasis

IMÁGENES: ecografía / TAC

Los tumores con mejor pronostico son hallados incidentalmente al

momento de la colecistectomía.
 AJCC/UICC TNM Staging System (Gallbladder Cancer)
Stage TNM Description
I T1N0M0 Confined to muscular layer.
II T2N0M0 Through muscle into perimuscular connective
tissue.
III T3N0M0 Liver invasion < 2 cm.
T1-3N1M0 Lymph node metastases to pericholedochal region
IVA T4N0-1M0 Liver invasion > 2cm with or without lymph node
metastases to pericholedochal region.
IVB T1-4N2M0 Metastases to lymph nodes beyond pericholedochal
region.
T1-4N0-2M1 Hematogenous metastases.
AJCC, American Joint Committee on Cancer, IUCC, International Union
Against Cancer
TxQx del CA Vesicular Invasivo
 GallBladder Cancer : Treatment and
Results by Stage
Stage Treatment Expected 3 – year survival
I Simple Cholecystectomy 78% to 100%
II Extended Cholecystectomy 90% to 100%
III Extended Cholecystectomy 38% to 80%
IVA Extended Cholecystectomy 7% to 25%
IVB Extended Cholecystectomy < 5%
 Cáncer de Vías Biliares

Introducción
Menos frecuente que el cáncer
vesicular (0,5 – 1,0%)
Mas frecuente en hombres
Edad promedio al hacer diagnóstico 50
– 60 años.
Histológicamente son adenocarcinoma
Factores Etiológicos

Litiasis, presente en 25 – 57% de casos

Infección por Clonorchis sinensis
Portadores crónicos de Salmonella tiphy
Fibrosis hepatica congenita y quistes de
coledoco
Colitis ulcerativa
Medicamentos: Metildopa, Contraseptivos
orales INH, exposición ocupacional a la
industria del caucho.
Diseminación

Extensión directa
Las estructuras vasculares del hígado
son comprometidas pronto, esto decide
resecabilidad.
Cuadro Clínico
Ictericia: 90%
Dolor abdominal: 30 – 50%
Colangitis: 10 – 30%
Otros:
– Perdida de peso
– Anorexia
– Prurito
– Anemia
Diagnóstico
1.- Cuadro Clínico: Ictericia

2.- Laboratorio:
– FA y GGTP elevados
– Hiperbilirrubinemia

3.- Imágenes:
– Ecografía: dilatación V.B
– TAC: no siempre localiza tumor
– ERCP/CTPH: mas específicos y sensibles
– Angiografía selectiva (tronco celiaco): evalúa
compromiso vascular
Distribución CA Ductal
Obstrucción Biliar - TAC
Colangio Carcinoma de la
Confluencia
Colangio Carcinoma Papilar
Colangio Carcinoma Hiliar
Colangio Carcinoma Intra-hepático
Colangio Carcinoma Difuso
Obstrucción Benigna de Vías Biliares
Colangio Resonancia - CEP
Colangiocarcinoma Distal
Tumor 1/3 Distal
Cancer de ampolla de vater
Colangio Carcinoma Hepáticos
Tumor de Klatskin
 Proposed Preoperative T – Stanging of Hilar
Cholangiocarcinoma *

T-Stage Biliar Ipsilateral lobar Ipsilateral portal Main portal vein

involvement atrophy vein involvement involvement
T1 Hilus and/or rigth No No No
left hepatic duct
T2 Hilus and/or rigth Yes No No
left hepatic duct
T3 Hilus and/or rigth Yes/No Yes No
left hepatic duct
T4 Secondary biliary Yes/No Yes/No Yes
Radicles bilaterally

•The modified Bismuth-Corlette classification stratifies patients based on the extent of biliary duct
involvement by tumor (Not indicative of resectability or survival).
 Tratamiento Quirúrgico
Lesiones de tercio medio:
– Resección + anastomosis B-D en “Y” de Roux.

Lesiones del tercio inferior:

– Operación de Wipple

Lesiones del tercio superior: tumores hilares

(KLATSKIN) :
– Hepatectomía derecha o izquierda o trasegmectomía
con reconstrución B-D en “Y” de Roux.
Hepatectomía Izquierda
H-Y en Y de Roux