LAPORAN JAGA

Kamis 27 JULI 2017

• Residen :
dr. Andre
• Coass :
- Chato
- Randi
 REKAPITULASI PASIEN

PASIEN TOTAL
RAWAT INAP 1
RAWAT JALAN 2
SISA 6
MENINGGAL 0
Operasi 1
TOTAL 10
 RAWAT INAP
IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

1. Elda leri 10 thn dr OMSK ADS tipe bahaya dan P : Acc join op radikal
chandra Sp.BS komplit mastoidektomi dgn ts THT
Raber ts anak
KU Kejang hilang timbul 1 Evaluasi ulang ct scan
bulan terakhir abdomeb
Ceftriakson 2x1gr
Metronidazol 3x165 mg
Paracetamol syr 2x250mg
Bedah saraf rawat bersana
Siap antar ke anak atas
 PASIEN RAWAT JALAN
IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

1. Tn Hasan 47 thn. dr Vulnus Laceratum Regio • Wound toilet+ tutup

Budimansyah Sp.OT Antebrachii luka, jahit primer,
cefixime tablet
KU : Luka robek lengan 2x200mg, asam
bawah sejak 30 mnt smrs mefenamat tablet
3x500mg, tetanus dan
tt, ceftriakson 1x1gr iv,
rawat jalan

2. Nn.Christiana Maya 22 Vulnus Laceratum Genu • Debridement dan jahit

thn/dr Budimansyah Sp.OT Sinistra dan Pedis Sinistra primer
• Ceftriakson 1x2gr
KU : Luka robek di lutut • Ketorolak 3x30mg
sebelah kiri dan mata kaki • Tetanus dan TT
sejak 1 jam SMRS • Rawat jalan
 PASIEN SISA
IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

1. Ny. Aam 53 thn Dx: Ca cervix dgn P: pro repair nefrostomi,

dr. Doddy S nefrostomi kiri terlepas konsul ipd untuk perbaikan
ku karna hb 6,6
Ku: terlepasnya nefrostomi
kiri sejak 1 mgg SMRS.

2. Tn Aris 54 tahun dr Seno Dx : Obstruksi usus P: RO abdomen 3 posisi,

Sp.B KBD mekanik ec susp tumor cek
KU : Sulit BAB sejak 3 intra abdomen dpl/pt/aptt/ur/creatinin/sg
minggu SMRS ot/sgpt/dpl sewaktu, ngt
dialirkan, iuvd rl/dl
1000/1000, sementara
puasa, dpjp alur ulang
setelah foto keluar
Masih menunggu foto
abdomen 3 posisi
 IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

3. Ny Puput Maryani 25 thn Dx : Abdominal Pain ec Gentamasin 160 mg IV

dr Hadi Pranoto Sp.B K BD Apendisitis Akut Metronidazol 1500mg IV
Siap OKA

4. Tn. Surantono/ 50thn/ gangren digiti II pedis Ampicilin subactam 4x1.5

dr. Sigit Sp.OT
5. Ny Sariatih 53 tahun, dr
Budimansyah Sp.OT
KU : Bengkak pada ibu jari
tangan kiri sejak 2 minggu
gr IV, Paracetamol
3x500mg IV
Dx Abses DM digiti 1
sinistra P: Pro Insisi drainase +
ekstraksi kuku
Picyn 4x1.5gr
RO Manus AP/Oblig
Tramadol 3x100mg
IUVD RL 500cc/ 8jam
 IDENTITAS
6. Tn Fauz Helmi 47 thn, dr
Budimansyah. Sp.OT
KU : Kaki kiri bengkak dan
kehitaman sejak 4 bln smrs
DIAGNOSIS PLANNING
Dx Gangren DM pedis Konsul ts ipd koreksi hb,
sinistra, sepsis koreksi elektrolit, koreksi
Perbaikan KU gula darah
Picyn 4x1.5gr
Pro operasi below knee
Tramadol 3x100cc
Rotgen pedis ap/oblig,
cruris ap/lateral
Anamnesis
 KU : Tn Abdul 60 thn
Nyeri di seluruh perut sejak 1 hari SMRS
 RPS :
OS nyeri di seluruh perut sejak 1 hari SMRS, nyeri bersifat terus-terusan. 3 hari
sebelumnya, os mengeluhkan nyeri pada ulu hati. Keluhan demam (-), mual (+),
muntah (-), bab bak baik.
RPD :
Asma, darah tinggi, kencing manis, jantung, alergi, riwayat operasi sebelumnya
disangkal
Pemeriksaan
 KU : tampak sakit sedang
 KS : compos mentis
 Tanda Vital :
Tekana Darah : 120/80 mmHg Napas : 18x/menit
Nadi : 84x/menit Suhu : 36.5 oC
 Kepala : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
 Leher : KGB tidak teraba
 Jantung : BJ I-II murni reguler, murmur dan gallop tidak ada.
 Paru:Vesikuler +/+, ronkhi dan wheezing tidak ada
 Abdomen : lihat status lokalis
 Ekstremitas : akral hangat, tidak edema, tidak ada deformitas,
Status Lokalis
GAMBAR status
Abdomen lokalis!!!
 I : Cembung
 A : BU turun
 P : defans (+) pada seluruh abdomen
 P : pekak

Colok dubur: TSA baik, ampula tidak kolaps, mukosa licin, massa (-), nyeri
tekan (-), ST: feses (+), darah (-), lendir (-)
Pemeriksaan Penunjang

 Laboratorium :
- DPL : 7,3/28,1/16,3/88,8
- Diff count : 0.1/0,1/95,3/3,0/1,5
- UR/ CR : 26/1.0
- GDS : 114
- PT/ APTT :10.2/35.7
- AGD : 7,3 /28/60,4/88,8
Assesment
Perforasi gaster
Planning

 Pro lapartomi
 Inform consent
 Puasa
 IVFD RL 500/8jam
 Ceftriaxone 2 x 1gr IV
 Metronidazole 3 x 500 mg IV
 Ranitidine 1 x 150mg IV
 Persiapan ruangan post op : ICU
 Laporan Operasi
1) Pasien posisi supine dalam anestesi umum
2) A/antisepsis daerah lapangan operasi dan sekitarnya
3) Insisi di medial atas
4) Ketika dibuka keluar cairan gaster berwarna kuning dan darah
hitam sebanyak 200 cc
5) Identifikasi omentum melekat pada gaster  dilakukan
adheation
6) Terdapat perforasi gaster pada facia anterior gaster 2 x 2 cm
7) Dilakukan penjahitan dan explorasi, serta dipasang 2 drainase kiri
kanan.
8) Dilakukan penjahitan lapis demi lapis
9) Luka ditutup lapis demi lapis
POST OPERASI

 DIAGNOSIS
Perforasi gaster post laparatomi
 TATALAKSANA
 Awasi TNSP
 Sementara puasa, TPN
 IVFD RL 500/8jam
 Sulkrafat 3 x 1gr IV
 Metronidazol 3 x 10 mg
 Paracetamol 3 x 1 gr IV
 Cek DPL
 Ruangan post op : ICU
SEKIAN & TERIMA
KASIH 