Recto y canal anal

Alumnas:
Mijares Sandoval Ana Cristina
Torres Lara Gabriela
Anatomía (recto)

Se extiende
desde la Ocupa la
tercera parte
vertebra posterior y
sacra al ano. media de la
Longitud 12-14 pelvis
cm
 Anatomía del recto: Vista coronal

3 flexuras determinan relieves semicirculares de la mucosa: Pliegues transversos del

recto. (Válvulas de Houston)

 Flexura lateral superior

 Flexura lateral intermedia (+ prom)
 Flexura lateral inferior

46% – 3 valvas
33% – 2 valvas
10% - 4 valvas
2% - 0 valvas
El resto entre 5-7 valvas
 Anatomía del recto
Ampolla rectal

 Sus paredes están adosadas y solo se separan en la defecación

 Relación con la vagina útero
 Relación con la vejiga y próstata
 Configuración interna

La pared esta formada por 3 capas:

 Muscular (Musculo liso, dispuesto en 2 planos
 Superficial - Longitudinal
 Profundo – Fibras circulares

 Submucosa
 Mucosa – Cilíndrica columnar
 Irrigación

Hemorroidal
superior: Hemorroidal
Rama media: Rama
terminal de la de la
mesentérica hipogástrica.
inferior.

Hemorroidal Sacra media:

inferior: Rama rama inferior
de la de la aorta –
pudenda emite ramas a
interna. la prte inferior
 Drenaje venoso
Venas hemorroidales superiores, que
nacen en el plexo hemorroidal
superior o interno, situado a nivel de
la submucosa de la porción superior
del canal anal.  desembocan en
la vena mesentérica inferior.
Venas hemorroidales medias drenan
la sangre de las proximidades del
canal anal  desembocan
en la vena hipogástrica.
Venas hemorroidales inferiores,
drenan la sangre del plexo
hemorroidal externo en la porción
inferior del canal anal a nivel de los
márgenes del ano  desembocan
en la vena pudenda interna y vena
hipogástrica.
 Inervación
Simpática: Plexo presacro o
nervio hipogástrico, que a su
vez da origen a los plexos
pelvianos y que acompañan
en su trayecto inicial a la
hemorroidal superior, pero
luego se separan.
Parasimpática: Plexo sacro,
proviene del parasimpático
sacro y sus ramas se unen a
los plexos pelvianos, que
llevan el simpático,
pudiendo lesionarse (nervios
erectores) en la resección
abdómino-perineal de recto.
 Drenaje linfático

Lateralmente: A lo largo de los vasos

hemorroidales medios, en cada lado hacia los
ganglios ilíacos internos, en la correspondiente
pared lateral de la pelvis.

Hacia abajo: A través de los ganglios

linfáticos para-rectales, en el dorso del recto
y a lo largo de los plexos linfáticos, en la piel
anal y perianal, los esfínteres anales y la
grasa isquiorectal, para alcanzar a los
ganglios inguinales.

Vías cortas: Ganglios de Gerota, en la

concavidad del sacro.
 Conducto anal

Es la porción terminal
del sistema digestivo,
que continua al recto.
Longitud 3.5-4 cm
• Continua la unión anorrectal
• Hasta la unión
mucocutanea
Conducto anal

 Entre 6-10 columnas anales (Morgagni) Venas hemorroidales (paquetes)

 Senos anales (Nidos de paloma)
 Válvulas anales (limite inferior)

Por debajo la transición epitelial:

Línea pectínea
Transición cilíndrico columnar
Epitelio plano estratificado no queratinizado

Pecten anal( Zona trans)

Línea anocutanea
Epitelio plano estratificado queratinizado
 El esfinter interno (involuntario
): engrosamiento de las fibras
musculares circulares del recto,
el límite inferior de este
músculo corresponde a la línea
Blanca de Hilton.

El esfinter
El elevador del ano:
externo(voluntario ):
Forma un embudo
Comprende tres grupos
insertado en la pelvis,
de fibras: subcutaneo,
confluyendo hacia el
superficial y profundo.
recto.
 Fisiología anorectal

Inervación simpática del esfínter anal interno es (+) en

tanto que la parasimpática es (-).
• Esfínter se relaja cuando se distiende el recto

El esfínter anal externo se mantiene en un estado de

contracción tónica
• La distención moderada del recto aumenta la fuerza de su contracción

El deseo urgente de defecar ocurre cuando la presión

aumenta a 18 mmHg
• 55 mmHg los 2 esfínter se relajan y hay una expulsión refleja del
contenido del recto
Enfermedad hemorroidal
 Definición

 Dilatación de los paquetes hemorroidales localizados en la parte terminal

del recto, conducto anal y ano.
Epidemiologia

 En México, menos del 5% de la población general manifiesta síntomas

relacionados con las hemorroides en los primeros 20 años de vida.
 50% de los adultos de 50 años o mas han presentados síntomas
relacionados.
 Cualquier genero
 Aumenta con la edad
Etiología
 Fisiopatología
 Con la distensión de las anastomosis arteriovenosas por el deterioro, exige destrucción
de los sistemas de fijación del tejido conjuntivo y el consecuente desplazamiento de los
cojinetes
 Descripción y clasificación

• Recubiertas
Externas • Mayoría
Pequeñas por mucosa • Recubiertas
Medianas por piel
Grandes

Internas Mixtas
1° se proyectan al conducto anal y
sangran
2° sangran y se prolapsan al momento de
la defecación a nivel del ano y se
reducen de manera espontanea
3° sangran y se prolapsan mas allá del
ano al momento de la defecación y
requieren reducción manual
4° sangran y se prolapsan en forma
permanente y son irreductibles
 Cuadro clínico

Hemorroides externas

Dolor : leve de presencia irregular

Tumoración: tamaño variable,

ovoide, levemente dolorosas a la
palpación

Prurito anal
Hemorroides internas

Hemorragia: rojo rutilante

Prolapso hemorroidario:
por el esfuerzo, perdida
de elasticidad
 Complicaciones
 Frecuente sin causa
 Dolor brusco
 Tumoración perianal Trombosis
hemorroidaria única
 Dolor intenso, ulceración o rotura externa
espontánea en el plazo de 48 h 
(trombectomía)
 Malestar es leve o lleva más 2-3
días de evolución  sediluvios
(“baños de asiento”), laxantes
suaves y analgésicos.
 Poco frecuente
 Trombosis de dos o más paquetes
hemorroidarios externos Trombosis
 Dolor intenso, edema y dificultad hemorroidaria
para evacuar múltiple o masiva
 Tx de acuerdo a tiempo de
evolución
 Paquetes internos prolapsados sin
irrigación
 Historia prolongada de
sintomatología
 Px refiere dolor intenso anal y
perianal, acompañado de
múltiples tumoraciones que no se
reducen con las maniobras Hemorroídes internas
habituales. estranguladas
 Necrosis y gangrena
 Tx reducción de hemorroides
Dx diferencial

 Cáncer de recto
 Cáncer de ano
 Prolapso rectal completo
 Proplapso mucoso
 Colgajos cutaneos
 Papila anal hipertrófica
 Polipo rectal
 Fisura anal
 Absceso interesfintérico
 Condiloma acuminado
Tratamiento

 Regularizar habito defecatorio  dieta

 Cremas, pomadas, supositorios analgésicos y
antiinflamatorios

Ligadura hemorroidaria con banda

elástica
Escleroterapia
Fotocoagulación con rayo
infrarrojo
Crio destrucción o crioterapia

PPH
Desarterualización hemorroidaria
guiada por Doppler
• Inflamación de la cripta de Morgagni.
• Punto de partida de las afecciones del ano-recto, por su
disposición anatómica que permite la entrada fácil de:
– deposiciones
– cuerpos extraños por la boca de la cripta que está dirigida
hacia arriba
– el traumatismo persistente ocasionado por el paso de las
deposiciones
• contribuyen a mantener la inflamación la presencia de
túbulos glandulares crípticos
Papilitis

 inflamación de la papila anal producida por la propagación secundaria

de cualquier proceso inflamatorio ano-rectal, especialmente de la criptitis
y fisura anal.
 La papila se edematiza en su primera etapa
 El edema provoca la hipertrofia papilar que puede alcanzar gran tamaño,
llegando en una etapa avanzada
Fisura anal
ulceración lineal, de características benignas, situada en alguna de las
comisuras del conducto anal, que se extiende 1 a 2 mm de la línea anorrectal
hacia el ano.
Epidemiología
 frecuentes en consulta proctológica
 afecta a adultos jóvenes
 sexo femenino, relación de 4:1, comisura anterior. H: comisura posterior.

Epidemiología
 Orden anatómico
 Disminución del flujo sanguineo
 Aumento en la presión del esfínter anal interno posterior
a la relajación normal que se presenta después de la distensión
del recto
Sintomatología

 Dolor anal durante y después de la defecación: ardor, lacerante iniciado

por bolo fecal
 Sangrado (no siempre)
 Reducción de diámetro y deformación de materia fecal
 Cambios de humor, ira, depresión, miedo.
Diagnóstico

 Inspección anal
 Colgajo cutáneo fibroso ““colgajo cutáneo centinela” o “hemorroide
centinela”

 TRIADA DE BRODIE
 Un colgajo cutáneo o hemorroide centinela,
 Una úlcera que por lo regular deja al descubierto las fibras del esfínter anal
interno
 Una papila anal hipertrófica.
TRATAMIENTO

 Evitar estreñimiento
 Psyllium plantago
 Sediluvios
 Cremas, unguentos
 Esfinterotomía química reversible
 Nitroglicerina, isosorbide, L-arginina, nifedipina, diltiazem, toxina botulinica

 Tx Qx
 ELIP. Esfinterotomía lateral interna parciall
Absceso
 Definición

Es una colección
purulenta localizada
en alguna de las
regiones vecinas del
ano y recto que
pueden vaciar su
contenido a través de
un orificio situado en la
piel anal, perianal o en
la mucosa rectal.
 Epidemiologia
 Se lleva un registro de estos debido al gran numero de ellos drenan
en forma espontanea o son drenado por un medico en consultorio.
 66% de los abscesos anales formaran la fase crónica de la
enfermedad que es una fistula.
 Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres, con un
rango de 4:1 respectivamente
 se presentan con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años de edad
 Etiopatogenia
Teoría criptoglandular es la mas aceptada

Infección de las glándulas anales

La obstrucción de estos
conductillos glandulares,
por materia fecal,
inflamación, cuerpos
extraños o traumatismo, da
lugar a estasis e infección
secundaria
 Otras causa de absceso
Tuberculosis

Linfogranuloma venéreo

Cáncer anal y rectal

CUCI

Enfermedad pilonidal

Furunculosis

Enfermedad de Crohn
Clasificación
 Manifestaciones clínicas
 Los abscesos perianales e isquiorrectales son las variedades mas frecuentes
 Dolor (pulsatil)
 Localizado
 (aumenta de manera gradual y alcanza su máximo entre 4 y 7 días)
 Astenia
 Adinamia
 Fiebre
 Escalofrio
 En los abscesos interesfintéricos puede no haber inflamación o induración
en la región perianal.

 En los abscesos supraelevadores, la sintomatología es la de una infección

banal: escalofríos, febrícula, malestar general y astenia; días más tarde, se
agrega dolor leve o sensación de “estorbo” o “tumor” a nivel del recto 
no presenta manifestaciones externas.
Diagnostico

Historia clínica

Ultrasonido Exploracion
endoanal proctológica
 Tratamiento

 Incisión y drenaje

 Se deja una canalización de tipo Penrose de ¼ de pulgada, que se retira

entre las 48 a 72 horas.

 El uso de antibióticos está indicado en los pacientes en quienes la

infección de los tejidos blandos es extensa y afecta el periné, la ingle, el
muslo, o la pared abdominal.
Fístula anal
Conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con
la piel o con la luz del recto; el orificio localizado en la cripta anal se
denomina primario o interno, y el cutáneo, secundario o externo
 Epidemiología

 edad promedio global es de 34 años

 sexo M: 37 años F: 28 años (rango de edad de 17 a 80 años), con una
relación de 4:1 entre varones y mujeres

Etiología
 Absceso anal 95%
 Enfermedad de Crohn
 Cuadro clínico
 Drenado el absceso anal puede evolucionar a :
Supurar cuatro o cinco
a
días, ocluirse el orificio
y aparentemente
curar; en un tiempo
variable, que puede
ser de semanas o
meses y aun años, el
absceso reincide,
vuelve a vaciarse y
desaparece otra vez;
esto puede suceder
innumerables veces
El orificio fistuloso, una La fístula persiste La supuración de la
d
vez desaparecido el supurando poco pero fístula es constante, en
absceso, continúa de manera constante un momento dado se
supurando durante por tiempo indefinido, cierra por espacio de 2
semanas o meses, al sin nueva formación a 3 días y se inicia la
cabo de los cuales se de absceso. formación de un
ocluye; después de nuevo absceso, por lo
una temporada de general pequeño, que
duración variable, por se vacía a los dos o
lo general prolongada tres días, la fístula
y asintomática, el continúa supurando
absceso vuelve a por una temporada, se
formarse. ocluye, se forma otro
absceso y así
sucesivamente.
 Diagnóstico

 Abertura externa “orificio fistuloso secundario”  material purulento”

serosanguinolento.
 Palpación externa se identifi ca el trayecto fi stuloso
 “Signo de herniación”

 Sir Alan Parks: interesfintérica, transesfintérica, supraesfintérica y

Clasificación extraesfintérica
 Frenkel: baja, media, alta y compleja
Tratamiento

 Curarla, preservar la función de continencia anal, minimizar los defectos

de cicatrización y ofrecer al paciente una recuperación rápida

 Fistulectomía
 Fistulotomía
 Colgajo endorrectal
 Sedal
 Fibrina
 Tapón colágeno biodegradable