PSIC. FRANCISCO G. CORDERO PINEDA.

¿Qué es la epilepsia? • La primera definición de

epilepsia la da a finales del siglo
XIX un neurólogo inglés
llamado Hugling Jackson, que
define la epilepsia como una
descarga súbita, rápida y
excesiva de las células
cerebrales.
• La epilepsia es un desorden
neurológico común que
provoca la alteración de la
actividad normal de las
neuronas. No se trata de una
enfermedad psiquiátrica ni
mental, sino que es un
problema físico.
EPILÉPTICOS FAMOSOS
• Numerosos personajes de la
Historia y de la literatura han
sido epilépticos.
Dostoyevski, Van Gogh,
Lewis Carrol, Isaac
Newton, son algunos
ejemplos.
• En el pasado, la epilepsia se
consideraba, o bien un don
divino, o bien, una posesión
demoníaca.
• En India o China la epilepsia
puede ser causa para anular
un matrimonio, hoy en día.
• Hasta 1980 había Estados en
América que prohibían el
matrimonio con algún
epiléptico.
CRISIS EPILÉPTICA Y EPILEPSIA
DIFERENCIA ENTRE CRISIS EPILÉPTICA Y
EPILEPSIA:
Una crisis epiléptica es la manifestación de una excesiva
actividad eléctrica de un determinado grupo de
neuronas.
Una persona es epiléptica si ha tenido 2 o más crisis
epilépticas espontáneas, es decir, las no provocadas por
causa concreta y conocida.
La epilepsia siempre integra crisis epilépticas, pero no
todas las crisis epilépticas suponen tener epilepsia.
PREVALENCIA E INCIDENCIA DE LA EPILEPSIA
• Prevalencia :Se calcula que cerca de 50 millones de
personas de todas las edades padecen epilepsia en
nuestro planeta.
• Ello convierte a esta enfermedad en el trastorno
neurológico más común del mundo, por detrás de las
cefaleas.
• En España, 400.000 personas conviven con la epilepsia y
cada año se diagnostican 20.000 nuevos casos.
• La epilepsia se presenta mayoritariamente en
dos tramos de edad: antes de los 12 y después
de los 65 años.
• Al menos el 50% de los casos se manifiestan por primera
vez durante la infancia o la adolescencia.
CAUSAS DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS
ATAQUE EPILÉPTICO
La epilepsia es una enfermedad crónica. En la mayoría de las veces no se encuentra
la causa que la origina.
CAUSAS DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS:
• Traumatismos craneales.
• Intoxicaciones.
• Enfermedades.
• Bajo nivel de oxigenación.
• Bajo nivel de azúcar.
• Fiebre alta en niños.
Tipos de crisis epilépticas

Crisis epilépticas

Focales Generalizadas
Crisis focales

• CARACTERÍSTICAS:
• Comienzan en una parte del cerebro
• Se manifiestan con distintos tipos de crisis, en función
de la región cerebral en donde resida el foco
epiléptico.
• Pueden acompañarse o no de pérdida del
conocimiento
• La mitad de las crisis de la infancia son de estas
características.
CRISIS FOCALES
• ¿CÓMO DETECTARLA?
• Mirada perdida
• Caminar sin rumbo
• Masticación:
Automatismos
• Temblores
• Movimientos torpes
• Habla confuso

-A veces, las crisis focales desencadenan en la persona

sensaciones (aura), emociones (dejà vu) y comportamientos
extraños.
-A veces, se dan conductas extrañas, como abrochar y
desabrochar la ropa, y luego el sujeto no recuerda nada.
CRISIS GENERALIZADAS

• CARACTERÍSTICAS:

• Empiezan simultáneamente en todo el cerebro

• Conllevan pérdida del conocimiento siempre.
• Se manifiestan con diversos tipos de crisis: petit mal,
grand mal (tónico-clónicas).
CRISIS GENERALIZADAS
• ¿CÓMO DETECTARLA?
• Pérdida de conocimiento: puede ir, desde una pequeña crisis de
ausencia (mirada perdida del “petit mal” que da problemas de atención
en alumno) de corta duración, a una gran crisis de mayor
duración(“grand mal”=tónico-clónicas), depende de la clase de crisis
generalizada que sea.
• Contracción o relajación de los músculos.
• Convulsiones, en caso de crisis generalizadas tónico-clónicas.
CRISIS GENERALIZADAS TÓNICO-
CLÓNICAS
CARACTERÍSTICAS DEL ATAQUE
• Aura o sensación premonitoria
de la crisis.
• Grito inicial.
• Pérdida brusca de conciencia.
• Caída fulminante al suelo.
• Convulsión tónica (contractura
del músculo, que queda
endurecido) durante 1 ó 2
minutos.
• Rigidez de cuerpo.
CRISIS GENERALIZADAS TÓNICO-CLÓNICAS
- Detención de la respiración con
aparición de cianosis en los labios.
- Convulsión clónica (con movimientos en
las extremidades) durante 2- 4 minutos.
- Sacudida de la cabeza-cuerpo-
extremidades.
- Golpe de la cabeza contra el suelo.
- Espuma por la boca, debido al espasmo
respiratorio.
CRISIS GENERALIZADAS TÓNICO-CLÓNICAS

- Mordedura de la lengua que puede sangrar.

- Puede haber incontinencia de orina y heces.
¿Qué hacer frente a una crisis?
¿Qué hacer frente a una crisis?
• En ambos tipos de crisis epilépticas (focales y generalizadas) se debe mantener la
calma. Lo más importante que tenemos que recordar en estos casos es:
• No se debe sujetar ni agarrar a la persona. Tan solo le
ayudaremos a que caiga sin hacerse daño.
• No se debe dejar sola a una persona que ha tenido una crisis.
• Debemos controlar con el reloj la duración de la crisis.
• Se deben evitar que haya mucha gente a su alrededor.
¿Qué hacer frente a una crisis?
• Se deben retirar los objetos peligrosos con los
que se pueda golpear nuestro compañero, aflojamos
las prendas que puedan oprimirle y ponemos algo
blando (abrigo, mochila…) bajo su cabeza.
¿Qué hacer frente a una crisis?
• Además, frente a una crisis generalizada, es muy
importante recordar que no se debe colocar nada
en la boca
• Las crisis epilépticas no suelen durar más de 1 ó 2
minutos.
¿Qué hacer frente a una crisis?
• Colocamos a la persona en posición lateral de seguridad, para que la saliva o el
vómito no entorpezcan la respiración.
¿Qué hacer frente a una crisis?
Hay que llamar a Urgencias si:
• Si la epilepsia dura más de 5 minutos. En ese caso ponemos el
STESOLID (Diazepam rectal).
• Si hay 2 o más crisis seguidas.
• Si hay un traumatismo craneal.
• Si tiene los dedos o los labios azulados tras la crisis.
• Si la persona no estaba diagnosticada de epilepsia.
USO DEL STESOLID
• El stesolid rectal lleva un fármaco anticolvulsivante, que es el
diazepam.

• En niños menores de 3 años pondremos stesolid de 5mg y para

mayores de 3 años pondremos el stesolid de 10mg.

• Se necesita el informe médico y la autorización de la familia.

¿CÓMO PONER EL STESOLID?
• Colocamos al paciente de lado. En menores de 3 años introducimos la mitad de la
cánula (lleva una marca indicadora). En mayores de 3 años introducimos la cánula
entera.
¿CÓMO PONER EL STESOLID?
• Administramos lentamente el microenema.
¿CÓMO PONER EL STESOLID?
• Retirar la cánula manteniendo presionado el microenema. Mantener las nalgas del
paciente apretadas durante unos momentos para evitar una posible pérdida de
líquido.
DESPUÉS DE UNA CRISIS
¿Qué ocurre tras una crisis epiléptica?
Tras el ataque aparece:
• Somnolencia. Este síntoma también lo producen los fármacos
antiepilépticos.
• Dolor de cabeza.
• Dolor muscular.
• Al despertar el enfermo no recuerda nada.
Si el paciente duerme poco o ha ingerido excesiva cantidad de alcohol
puede volver a tener otra crisis.
EPILEPSIA Y EJERCICIO FÍSICO
• Se recomienda el ejercicio físico, ya que disminuye la
posibilidad de sufrir una crisis.
• Los únicos deportes prohibidos son los acuáticos, debido al
riesgo de ahogamiento en caso de crisis en el agua.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
EPILEPSIA
 DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico se basa en el estudio de la información aportada por el
electroencefalograma.
• Se induce una deprivación del sueño, o bien, una hiperventilación.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la epilepsia puede ser:
• Farmacológico: produce somnolencia.
• Dieta cetogénica en niños (rica en grasas y pobre en hidratos de
carbono y proteínas).
• Cirugía: se usa si los fármacos no dan resultado.
 Crisis generalizadas
• Mioclónicas
• Movimiento brusco de sacudida que aparece cuando nos quedamos dormidos.
• Contracción muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o el cuerpo
entero
• Lanzan o tiran objetos
• Aisladas o en salvas
• Espontáneas o provocadas
• Fatiga, estrés, privación de sueño, luz, alcohol.
Síndromes epilépticos
• Epilepsia mioclónica juvenil
• Adolescencia.
• Sacudidas mioclónicas bilaterales
• Desencadenadas por la privación de sueño, alcohol, fatiga.
• La conciencia no se altera.
• Convulsiones generalizadas tónico-clónicas
• 33% crisis de ausencia
• Epilepsia de lóbulo temporal mesial???
Síndromes epilépticos
• West
• Entre 3 y 6 meses
• Espasmos mioclónicos masivos, retraso psicomotor e hipsarritmia en el EEG
• Lennox-Gastaut
• Entre 2 y 8 años
• Diferentes tipos de crisis, muy frecuentes, status, retraso psicomotor.
Causas
• “El cerebro normal, bajo determinadas circunstancias es capaz de
sufrir una convulsión” Factores endógenos
• “Diferencias con respecto a la susceptibilidad o el umbral para las
convulsiones.”
• “Algunos procesos tienen muchas probabilidades de producir un
trastorno convulsivo crónico.”
Factores epileptógenos
• “Las convulsiones son episódicas”… es decir… “existen factores
desencadenantes importantes que inducen convulsiones en los
Factores desencadenantes
pacientes con epilepsia.”
Causas
• Según edad.
• Neonatos < 1 mes:
• Hipoxia e isquemia perinatales
• Hemorragia intracraneal y traumatismos
• Infecciones agudas del SNC
• Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipocalciemia, hipomagnesiemia, deficiencia de
piridoxina)
• Abstinencia de drogas
• Trastornos del desarrollo
• Trastornos genéticos
Causas
• Lactantes y niños:
• Convulsiones febriles
• Trastornos genéticos (metabólicos, degenerativos, síndromes epilépticos primarios)
• Infecciones del SNC
• Trastornos del desarrollo
• Traumatismos
• Idiopáticas
Causas
• Adolescentes:
• Traumatismos
• Trastornos genéticos
• Infecciones
• Tumores cerebrales
• Consumo de drogas
• Idiopáticas
Causas
• Adultos jóvenes:
• Traumatismos
• Abstinencia de alcohol
• Consumo de drogas
• Tumores cerebrales
• Idiopáticas
Causas
• Adultos > de 35 años:
• Accidente cerebrovascular
• Tumores cerebrales
• Abstinencia alcohólica
• Trastornos metabólicos (uremia, insuficiencia hepática, anomalías electrolíticas,
hipoglucemia)
• Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas del SNC
• Idiopáticas
Abordaje del paciente
Abordaje del paciente

Tratamiento
antiepiléptico
Diagnóstico diferencial
• Síncope
• Accidente isquémico transitorio (TIA)
• Síncope vasovagal • TIA basilar
• Arritmia cardiaca
• Trastornos del sueño
• Valvulopatía cardiaca • Narcolepsia/cataplejía
• Insuficiencia cardiaca • Mioclonías benignas del sueño
• Hipotensión ortostática • Trastornos del movimiento
• Tics
• Trastornos psicológicos • Mioclonías no epilépticas
• Convulsión psicógena • Coreoatetosis paroxística
• Hiperventilación • Trastornos especiales de los niños
• Crisis de pánico • Episodios de contención de la respiración
• Trastornos metabólicos • Migraña con dolor abdominal recidivante y vómito cíclico
• Vértigo paroxístico benigno
• Lapsos de memoria etílicos
• Apnea
• Delirium tremens • Terrores nocturnos
• Hipoglucemia • Sonambulismo
• Hipoxia
• Fármacos psicoactivos (p. ej., alucinógenos)
• Migraña
• Migraña confusional
• Migraña basilar
Tratamiento
• Evitar factores desencadenantes
• Primera crisis???
• Probabilidad de recurrencia alto
• Parálisis de Todd
• EEG anormal
• Focalización o déficit neurológico
• Síndrome epiléptico
• Un medicamento (monoterapia)
• Si falla cambiar de medicamento
• Usar la menor dosis posible
• Terapia dual cuando todos inefectivos
• Cuándo retirar medicamento???
Tratamiento farmacológico
CRISIS ATÍPICAS,
CRISIS TÓNICO-CLÓNICA AUSENCIA,
CRISIS PARCIALES CRISIS DE AUSENCIA
GENERALIZADA MIOCLÓNICA O
ATÓNICA

Primera elección
Ácido valproico Carbamazepina Ácido valproico Ácido valproico
Lamotrigina Fenilhidantoína Etosuximida Lamotrigina
Topiramato Lamotrigina Topiramato
Oxcarbazepina
Ácido valproico

Segunda elección
Zonisamida* Levetiracetam* Lamotrigina Clonazepam
Fenilhidantoína Topiramato Clonazepam Felbamato
Carbamazepina Tiagabina*
Oxcarbazepina Zonisamida*
Fenobarbital Gabapentina*
Primidona Fenobarbital
Felbamato Primidona
Felbamato