IDENTITAS PASIEN

NAMA : Tn M
UMUR : 36 th
JENIS KELAMIN : laki-laki
ALAMAT : depok
TANGGAL MRS : 25 februari 2018
NO RM :
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Demam 1 minggu SMRS

KELUHAN TAMBAHAN

Demam 1 minggu SMRS disetrai dengan keluar keringat

dingin, demam naik turun tidak tentu. Pasien juga mengeluh
badan terasa lesu dan nafsu makan masih baik, ada mual namun
tidak disertai muntah. Ada nyeri kepala yang terasa berat, selain
itu pasien juga mengeluh BAK berwarna coklat tua (seperti teh)
berbarengan dengan keluhan demam, BAB sedikit susah dalam
dua hari belum buang air besar. Pasien menyangkal berpergian
keluar kota beberapa bulan ini , dan tidak ada teman di
lingkungan sekitar yang menderita penyakit yang serupa.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini
sebelum nya, tidak pernah dirawat di rumah sakit
ataupun menjalani operasi. Riwayat diabets melitus
sejak 7 bulan yang lalu tidak terkontrol. Riwayat
hipertensi, demam disertai kuning, asma dan tb paru
disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak ada yang
menderita penyakit kronis seperti hipertensi,
diabetes melitus ataupun asma. Keluarga juga tidak
ada yang menderita penyakit seperti pasien.
Riwayat Pengobatan
Pasien sudah minum panadol, suhu badan sempat
turun sebentar tetapi demam lagi. Nyeri kepala juga
tidak berkurang dengan pemberian panadol. Pasien
mengaku tidak ada alergi obat.
Riwayat Sosial Ekonomi dan Pribadi
Pasien seorang karyawan RSUD DEPOK yang
bekerja sebagai cleaning service. Pasien perokok
aktif sehari menghabiskan dua bungkus rokok,
pasien sempat meminum alkohol dari usia 17 tahun
sampai 35 tahun dan baru berhenti 1 tahun yang lalu.
Penggunaan obat-obatan terlarang disangkal. Pasien
sering meminum rebusan daun salam
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 26-02-2018

 Keadaan umum : sakit sedang

 Kesadaran : compos mentis

 GCS : E4 M6 V5

 Tanda-tanda vital

TD :
ND :
FN :
SH :