Profilaksis

Infeksi Oportunistik

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE SUPP
 Perjalanan Infeksi HIV dan
Komplikasi Umum
1000
900
800
CD4
700
600 TB
CD4

500
HZV
400 ‘Viral Load’ OHL
300 OC
200 PPE
PCP
100 TB
CM
CMV, MAC
0
0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Bulan Tahun setelah infeksi HIV
Status Imun dan Infeksi Oportunistik
1000
CD4

CD4

500
TB
Pneumonia
Pneumonia bakteri
bakteri
Kandidiasis oral
Kandidiasis oral
Kriptosporidiosis,
Kriptosporidiosis,Isospora
Isospora
PCP
PCP
Kandidiasis
Kandidiasis esofagus
esofagus
Toksoplasmosis,CMV,MAC
Toksoplasmosis,CMV,MAC
0 Cryptococcus
Cryptococcusneoformans
neoformans
Serokonversi Waktu
Periode HIV+
Periode AIDS
 Infeksi Oportunistik yang
penting pada HIV
• Tuberkulosis: Seluruh dunia
• Penyakit Pneumokokal : Seluruh dunia
• Salmonelosis non-tifoid : Afrika Timur
dan Barat, Thailand, Kamboja
• Kriptokokosis: Asia Tenggara, Pasifik
• Pnemonia Pneumocystis jiroveci :
seluruh dunia
• Penisiliosis: Thailand
 Pencegahan Infeksi
Secara Umum
• Salmonelosis – hindari produk-produk susu yang
tidak steril, telur mentah atau yang tidak matang,
daging, unggas, ikan
• Toksoplasmosis – hindari daging yang tidak
matang
• Kriptosporidiosis – minum air yang sudah
dimasak
• Penicillium marneffei – gula yang berjamur atau
bambu
 Pencegahan penyakit

• Pencegahan Primer
- Diberikan sebelum penyakit-penyakit
muncul
• Pencegahan Sekunder
- Diberikan setelah pengobatan penyakit,
untuk mencegah kekambuhan
 Pencegahan Primer

• Kotrimoksazol (TMP/SMX)
(Trimethoprim/Sulfametoksazol)
• Secara aktif mencegah
- Streptococcus pneumoniae, Salmonella sp.,
Nocardia: pneumonia bakteri
- Pneumocystis jiroveci: pnemonia
- Toksoplasmosis: abses otak
- Isospora belli, Cyclospora: Diare kronis
 Profilaksis Kotrimoksazol

• > 5 tahun dan ODHA dewasa

• Stadium klinia WHO berapapun dan CD4 <
200 sel/mm
• Atau stadium klinis WHO 2,3 dan 4
TB aktif berapapun nilai CD4
 Profilaksis Kotrimoksazol

- Semua bayi HIV yang terpajan sejak

umur 6 minggu
- Anak yang terlahir dari seorang ibu yang
terinfeksi HIV
- Anak umur < 1 th yang terdiagnosis HIV (+)
secara serologis dan klinis
- Anak umur >15 bulan dengan penyakit yang
terkait AIDS atau CD4/ hitung limfosit <15%
 Profilaksis kotrimoksazol

Dosis

- Kotrimoksazol (SMX 400mg +TMP 80mg)

2 tablet sehari (960mg)
- Anak-anak: TMP 5mg/kg BB sekali(sehari)
 Profilaksis kotrimoksazol

• Kriteria untuk menghentikan

- Reaksi kulit yang berat
- Sindrom Stevens Johnson,
- gagal ginjal atau gagal hati,
- gangguan hematologis
- ODHA dengan ART dan 2 kali pemeriksaan
CD4 >200 dengan interval 3 bulan
 Profilaksis kotrimoksazol
Monitoring
- Dewasa :
- awalnya setiap bulan
- jika obat dapat ditoleransi dengan baik  setiap tiga
bulan
- Anak-anak: setiap bulan
- Pantau hemoglobin, hitung lekosit setiap 6 bln,
- Cek toksisitas dan setiap kelainan klinis
 Obat Alternatif

• Dapson 50mg 2x sehari atau 100mg 1x

sehari
• Sebelum mengganti obat, hentikan
Kotrimoksazol selama 2 minggu dan
coba kemudian dengan desensitisasi
lebih dahulu,
• 70% dari pasien dapat mentoleransi
Kotrimoksazol lagi .
 Prinsip pengobatan pencegahan dengan
INH (PP INH)

 Mencegah ODHA menderita sakit TB.

 Tujuan pemberian adalah untuk menurunkan beban
TB pada ODHA
 Sasaran semua ODHA yang berkunjung ke fasyankes
 Skrining gejala dan tanda TB
Tujuan:
Untuk menentukan apakah seorang ODHA mempunyai gejala
dan tanda TB.
Dapat dilihat dalam form skrining seperti dibawah ini bila salah
satu gejala dari 5 gejala tersebut dinyatakan ya  suspek.
FORMULIR SKRINING GEJALA DAN TANDA TB
DAN
PENILAIAN KRITERIA PASIEN UNTUK PEMBERIAN IPT
Tanggal penilaian : Nama pasien :____________________
A. Skrining Tanda dan Gejala TB Ya Tidak
1. Batuk 􀀀 􀀀
2. Demam 􀀀 􀀀
3. Keringat Malam 􀀀 􀀀
4. Berat badan turun 􀀀 􀀀
5. Gejala dan tanda TB Ekstraparu 􀀀 􀀀
Kesimpulan
(Suspek TB bila ada jawaban ya minimal salah satu pertanyaan di atas)
Suspek TB : 􀀀 Ya 􀀀 Tidak
B. Pemeriksaan Penunjang
Penilaian Kontraidikasi Pemberian IPT
 Paduan Pengobatan
Isoniazid (INH)
Vitamin B6
 dosis 300 mg
25mg setiap hari
 setiap hari & atau
 selama 6 bulan 50mg 2 hari sekali
 Total 180 dosis.
Hal-hal yang perlu diperhatikan

Berikan informasi pada pasien:

 Keuntungan pemberian PP INH
 Kemungkinan efek samping yang akan timbul
 Berikan konseling mengenai kepatuhan dalam hal minum INH
melalui pendekatan 5M (mengkaji, Menyarankan, menyetujui,
membantu, merencanakan).
 Efek samping dan Penanganan
Efek Samping PP INH
Efek Samping Penanganan
Gatal, kemerahan *lihat penatalaksanaan Gatal
kulit
Mual, muntah, INH diminum malam sebelum
tidak nafsu makan tidur
Ikterus tanpa Hentikan INH sampai
penyebab lain ikterus menghilang
Baal, kesemutan Tambahkan dosis vitamin B6
sampai dengan 100mg
 Penatalaksanaan efek samping
“gatal dan kemerahan kulit”

 Singkirkan dulu kemungkinan penyebab lain

 Berikan dulu anti-histamin, sambil meneruskan PP INH dengan
pengawasan ketat.
 Gatal-gatal tidak hilang  kemerahan pada kulit  Hentikan
 Tunggu sampai kemerahan kulit tersebut hilang.
 Jika gejalanya bertambah berat  dirujuk.
 Pencegahan Primer yang lain
• Anti jamur
- Pada insiden yang tinggi dari meningitis
kriptokokal atau infeksi P. marneffei
- Fluconazol 400mg per minggu
- Start: pada stadium 4 menurut WHO
atau pada kasus yang berulang
 Pencegahan Primer

• Vaksinasi Hepatitis B
- Faktor resiko yang umum pada HIV
- Direkomendasikan bagi kelompok resiko
tinggi dengan Hep B Ab/Ag negatif
- Pengguna obat-obat terlarang secara
intravena (IV), homoseksual, keluarga yang
kontak dengan pembawa hep B, pekerja
kesehatan dan Pekerja Seks
 Pencegahan Sekunder

• Dianjurkan bagi hampir semua IO,

karena angka kekambuhan tinggi,
biasanya pada dosis yang lebih rendah
daripada dosis pengobatan
- PCP
- Kotrimoksazol 480mg 2 tablet sehari
- Toksoplasmosis
- Kotrimoksazol 480mg 2 tablet sehari
 Pencegahan Sekunder-Jamur

- P. marneffei:
-Itraconazol 200mg sehari
- Cryptococcus neoformans
-Fluconazol 400 mg sehari
- Candidiasis Oral atau Oesopagus yang
berulang dan berat
- Fluconazol 100-200 mg sehari
 Pencegahan Sekunder

• Herpes Simpleks Mukokutaneus

- Pada kasus yang sering berulang dan
berat
- Acyclovir 200mg 3x sehari atau 400mg 2x
sehari