Cefalea en la infancia

Dra Ines Caro Kahn

Neuropediatra
INSN

I. Caro Kahn
 Cefalea : Importancia
• Motivo común de consulta
• Amplio espectro de causas

I. Caro Kahn
 Clasificación
1. Según temporalidad
1. Cefalea aguda febril y afebril
2. Cefalea Crónica Recurrente
3. Cefalea Crónica Progresiva
2. Según etiología
1. Primaria
2. Secundaria

I. Caro Kahn
 I: Cefalea aguda
• Cefalea nunca antes sentida por el niño y
cuya intensidad rápidamente se agrava
en el transcurrir de minutos u horas.
• Descartar causas graves o secundarias
• Clasificación:
– Febril
– Afebril

I. Caro Kahn
 Ia. Cefalea aguda febril
• Uveítis: Dolor pulsátil alrededor del ojo

• Otitis media: Dolor en oído, mastoides, o

temporal

• Sinusitis: Sospechar si presenta infección

respiratoria superior prolongada y severa.
Dolor en senos maxilares, seno frontal (10a),
retroocular, empeora con los movimientos.

I. Caro Kahn
 Cefalea aguda febril

• Meningitis, encefalitis:
– Rigidez nuca, trastorno sensorio, vómitos

I. Caro Kahn
 Ib. Cefalea aguda Afebril
• Traumatismos craneanos
– Pueden agravar migraña
• Hidrocefalia aguda- Obstrucción SDVP
– Signos de HTE: Vómitos persistentes,
papiledema, macrocefalia, signo olla rajada
• Hemorragia intracerebral
– Súbita e intensa ( 1 minuto), vómitos,
alteración conciencia, hemorragias
retinales, focalización

I. Caro Kahn
 II. Cefalea crónica
recurrente
• Migraña: Criterios
– Por lo menos 5 ataques:
– Duración 4 a 72 horas
– Unilateral, pulsátil, intensidad moderada a
severa, agrava con actividad física
– Nauseas, vómitos, fotofobia, sonofobia
– Historia familiar
– Dolor abdominal, cinetosis, trastornos
sueño.
.1988 la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC )

I. Caro Kahn
 II. Cefalea crónica
recurrente
• Tensional
– 10 episodios/mes
– 30 minutos a 7 dias
– Opresivo, intensidad leve a moderada,
bilateral, no se agrava con actividades
fisicas
– Ausencia nauseas, vomitos, fotofobia
• Cefalea mixta
.1988 la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC )

I. Caro Kahn
 III: Cefalea Crónica
Progresiva
• Inicio < 6 meses, aumenta en frecuencia
e intensidad
– Predominio nocturno y matutino ( despierta)
– Apatía, anorexia, cambios comportamiento,
macrocefalia, déficit visual, disminución
rendimiento escolar
– Alteración examen neurológico (en 4 meses)
– Cefalea y convulsiones,sìncopes,focalización
– Aumenta por esfuerzos o valsalva, tos
I. Caro Kahn
 Cefalea crónica progresiva
• Solicitar exámenes auxiliares:
– TAC cerebral
– RMN
• Seguimiento neurológico
• Asociada a cardiopatía o
inmunodeficiencia: Descartar abceso
• Prototipo: Hipertensión endocraneal,
tambien en cefaleas primarias ( migraña)

I. Caro Kahn
 Indicaciones de TAC Cerebral
• Cefalea intensa de inicio súbito
• Cefalea subaguda con empeoramiento
progresivo
• Asociada a síntomas o signos neurológicos
• Asociado a papiledema o rigidez nuca
• Asociado a fiebre no explicable: MEC TBC
• Cefalea y signos de HIC
• Marcada ansiedad o temor

I. Caro Kahn
 Cefalea
Anamnesis
.Anamnesis integral.
– Interrogatorio exhaustivo sobre las características
del dolor. (Mnemotecnia: ALICIA, DPH)
– A.- Aparición
– L.- Localización
– I.- Intensidad
– C.-Carácter
– I.- Intensidad
– A.- Atenuantes
– D.-Duración
– P.- Periodo
– H.- Horario

I. Caro Kahn
 Cefalea en urgencias
Anamnesis
• Localización:
– Señalar con un dedo: Seno frontal, oido
– Unilateral: Migraña
– Recurrente mismo lado: Vascular, migraña
– Bitemporal: Tensional
– Occipitonucal: Tensional, HTA, cervicopatia
• Irradiacion:
– A cara: Neuralgia trigemino
– Hombros: Cervical, HSA

I. Caro Kahn
 Cefalea en urgencias
Anamnesis
• Cuanto tiempo hace que tiene el dolor?
– Años: Benigna
• Forma de inicio
– Súbito y violento: Hemorragia
subaracnoidea
– Agudo: Meningitis, hematoma epidural,
sinusitis
– Subagudo: MEC TBC, abceso

I. Caro Kahn
 Cefalea en urgencias
Anamnesis
• Temporalidad
– Continua: Tensional
– Recurrente: Orgánica, migraña
• Frecuencia:
– Una crisis cada pocas semanas: Migraña
– Varias crisis a la semana: Tensional
– Mas frecuentes e intensas: Tumor,
hematoma subdural, aneurisma

I. Caro Kahn
 Cefalea en urgencias
Anamnesis
• Duración:
– 1 a 2 segundos: No sugiere enf. Grave
– Minutos a horas: Tumor
– Varias horas a 1 o 2 dias: Migraña
– Días a semanas: Sinusitis
– Semanas a meses sin fluctuar: Tensional
• A que hora aparece?
– Al levantarse: Hipertensiva
– Mañanas: Migraña

I. Caro Kahn
 Cefalea en urgencias
Anamnesis
• Características:
– Pulsátil: Vascular, migraña
– Persistente, intenso: HSA
– En banda, opresivo: Tensional
– Superficial: Piel
• Desencadenantes:
– Inclinarse, tos, valsalva: Masas,,HSA, senos
– Alcohol: Migraña
– Leer, TV: Ocular
– Ansiedad, emociones: Tensional, migraña
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Cefaleas primarias

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 Cefalea en urgencias
Anamnesis
• Atenuantes:
– Al acostarse: Tumor
– Con masajes cervicales: Cervicopatias
– Dormir, ergotaminas: Migraña
– Con carbamazepina: Neuralgia trigémino
• Síntomas acompañantes
– Fiebre: Meningitis, HSA, enfermedad febril
– Nauseas, Comitos: Migraña, Tumor
– Dolores musculares: Enfermedad febril
– Visión disminuida: Hipertensión, neuritis óptica
– Aviso: escotomas, cansancio: Migraña, vascular
I. Caro Kahn
 Cefalea en urgencias
Anamnesis
• Factores ambientales:
– Exposicion toxicos, plomo. Estress
• Historia familiar:
– Positiva: Migraña 65%

I. Caro Kahn
 Cefaleas
Examen físico
• Fiebre: Meningitis, procesos febril, HSA,
abceso cerebral
• Manchas café con leche, hipocromicas,
vascular
• Rigidez nuca: Meningitis, HSA
• Hipertensión arterial: Hipertensiva,
hemorragia
• Focalización neurológica: Tumor, hematoma
subdural
• Puntos sinusales positivos: Sinusitis
• Fondo ojo: Edema, hemorragia

I. Caro Kahn
 Pseudotumor cerebral
• Presión elevada LCR con células y bioquímica
normal
• Cefalea , vómitos, visión borrosa
• Papiledema, parálisis del VI par craneal
• No alteración de conciencia ni alteración del
examen neurológico
• Secundario a uso de corticoides, vit A, otitis
media, mastoiditis, obesidad, endocrinológicas,
LES
• Tratamiento: Acetazolamida, corticoides

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 Papiledema

Anormal Normal

I. Caro Kahn
 Tratamiento cefalea aguda
1. Tratar enfermedad de fondo
1. Infecciones mejoran en 4 a 7 dias
2. Descartar cefalea hipertensiva
3. Seguimiento hasta estar
completamente bien
4. Si examen neurológico es normal,
seguimiento por posible cefalea crónica
o masa intracraneal
5. Tranquilizar a padres y al niño
I. Caro Kahn
 Tratamiento migraña
Migraña:
• Dieta
• Evitar alimentos ricos en tiramina,
glutamato, Feniletilamina (chocolate),
bebidas alcohólicas, nitratos
(salchichas).
• Respetar las horas de sueño y evitar el
stress

I. Caro Kahn
 Tratamiento migraña

• ASA: 10 - 20 mg \ kg \ dosis
• Paracetamol: 10 - 20 mg \ kg \ dosis
• Ibuprofeno: 20 mg \ kg \ día
• Ergotamina: 0.5 - 1 mg \ dosis ( > 6 años y sólo
útil en auras )
• Metoclopramida: 5 -10 mg \ kg \ dosis ( si se
asocia a vómitos)
• Sumatriptan: 2 -6 mg \ dosis ( No experiencia
en niños)
I. Caro Kahn
 Tratamiento migraña
• Tratamiento Profiláctico
• Ciproheptadina: 0.2 - 0.4 mg \ kg \ día
• Propanolol: 1 - 2 mg \ kg \ día
• Amitriptilina: 1mg \ kg \ día inicial. -
Flunarizina, nifedipino, indometacina y
ácido valproico

I. Caro Kahn
I. Caro Kahn