DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

CAUSALIDAD Y PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Luis Alvis Estrada, Eco., Esp., MPH

Facultad de Enfermería
Universidad de Cartagena
2012
PRINCIPALES DEFINICIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA A
TRAVES DE LA HISTORIA

Antigua: La ciencia de las epidemias.

Asociación Epidemiológica Internacional (IEA): El estudio de los
factores que determinan la frecuencia y distribución de las enfermedades
en poblaciones humanas.
Barker David: El estudio de la distribución de las enfermedades en
poblaciones humanas.
Fox: El estudio de los factores que determinan la ocurrencia de la
enfermedad en las poblaciones.
Gordon John: Ecología medica.
Lechat y Mazzafero: Ciencia encargada del estudio de los aspectos
ecológicos que condicionan los fenómenos de salud y enfermedad en
grupos humanos, a fin de establecer las causas, mecanismos y
procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud.
PRINCIPALES DEFINICIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA A
TRAVES DE LA HISTORIA
Lowe: El estudio de los problemas de salud en grupos de personas.
Mac Mahon-Pugh: Es el estudio de la distribución de la enfermedad y de
los determinantes de su prevalencia en el hombre.
Morris: La frecuencia de eventos médicos en las poblaciones.
Payne: El estudio de la salud del hombre en relación con su medio.
Pickering, Richard: Parte de la biometría que se refiere a la medición de
las características humanas.
Susser, Mervin: El estudio de las distribuciones y determinantes de los
estados de salud en poblaciones humanas.
Terris, Milton: El estudio de la salud de las poblaciones humanas.

Ejercicio:
Señale los elementos en común que se pueden observar en las diferentes
definiciones citadas.
EPIDEMIOLOGÍA
DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGÍA
describe el fenómeno
epidemiológico en tiempo, ANALÍTICA
lugar y persona, busca, mediante la
cuantificando la frecuencia
observación o la
y distribución del fenómeno
mediante medidas
experimentación,
de incidencia, prevalencia establecer posibles
y mortalidad, con la relaciones causales entre
posterior formulación factores a los que se
de hipótesis. exponen personas y
poblaciones y las
enfermedades que
presentan.
 ERROR
-SISTEMÁTICO
-ALEATORIO
 Medición del nivel de salud de las poblaciones.
Determinar carga de enfermedad, tendencias en la incidencia, identificación de grupos de
riesgos.
 Descripción de la historia natural de la
enfermedad:
Identificar extensiones de periodos de etapa, ayudar en la predicción, en la mejoría clínica.
 Identificación de los determinantes de las
enfermedades
Asociaciones de dependencia estadística entre 2 o mas eventos
 
 Control y prevención de la enfermedad
Modificación del comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables
 En la selección de métodos de control y prevención
Identificando grupos de mayor riesgo (estudios descriptivos), identificando factores
cuantitativamente importantes (epidemiología analítica), métodos para el control y
prevención (estudios experimentales).

 Planificación y evaluación de servicios de salud

Identificación de los principales riesgos para la salud de la comunidad, conocimiento de la
eficacia de las intervenciones.
 Describir el estado de salud y la respuesta social.

 Poner a prueba asociaciones.

Causa – Efecto
Variables (independientes=extrañas, covariables, dependientes)

 Estimar frecuencias de fenómenos.

 Predecir ocurrencias

 Intervenir (Promocional, Preventivo y Terapéutico)

Las observaciones deben ser
independientes entre si.
Las observaciones deben hacerse en
poblaciones distribuidas normalmente.
Estas poblaciones tienen que tener
homocedasticidad (igualdad de varianza).
Las variables deben ser cuantitativas y
continuas.
 Cuando existen más de dos poblaciones comparadas,
las medias de estas poblaciones normales y
homocedásticas deben ser combinaciones lineales de
efectos debidos a las columnas y a las filas o a ambos.
RAE define causa como:
1. f. Aquello que se considera como fundamento u
origen de algo.
Proviene del latín Causa

Causa en Epidemiología
•Acontecimiento, Circunstancia, Característica o
combinación de estos factores que desempeña un
papel importante en la producción de una enfermedad.
•Siempre precede a la enfermedad
 TRES MODELOS DE CAUSALIDAD

1. MODELO DETERMINISTA.
2. TRAMAS DE CAUSALIDAD.
3. DETERMINISTA MODIFICADO
MODELO DETERMINISTA
Existe una conexión constante, única y absolutamente
predecible entre causa y efecto.

MICROBIOLOGOS.

TUBERCULOSIS MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

POSTULADOS DE KOCH
TRAMAS DE CAUSALIDAD

1. Se reconocen varias posibles causas para un solo efecto.

2. Las jerarquiza.

3. Hay una combinación de causas.

Causalidad de la enfermedad diarreica
Determinista modificado

Una combinación entre los modelos determinista y multicausal.

Causa suficiente: grupo mínimo de hechos y condiciones que

inevitablemente van a producir la enfermedad. Todos los individuos
expuestos se convierten en casos pero no todos los casos que
aparecen se deben a esta exposición.. No existen personas sanas con
la causa presente.

Causa necesaria debe estar siempre presente para que se produzca

el efecto.

Si una causa es necesaria y suficiente quiere decir que la exposición

a esa causa siempre originará la enfermedad y los casos de esa
enfermedad siempre son causados por la exposición. Si no hay
exposición no hay enfermedad.
 DETERMINANTES DE LA SALUDe

BIOLOGIA - HERENCIA

SERVICIOS DE MEDIO
SALUD SALUD AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA
Informe de Dever
 MODELO DE LEAVELL Y CLARK
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
 Historia Natural de la Enfermedad:

• Es la evolución natural de cualquier

proceso patológico, desde su inicio
hasta su resolución, sin que
intervenga la mano del hombre.
 División o etapas:
• Período Pre-Patogénico: Corresponde al
tiempo en que las personas están sanas,
es decir, se encuentran en equilibrio con
su ambiente.
• Período Patogénico: Comprende la
etapa de la enfermedad, aun antes de
que se presenten los síntomas.
 Período Pre-Patógenico
En este período
interactúa la tríada
ecológica que está
formada por:

- Hospedero
- Medio ambiente
- Agente
 Para que se presente la
enfermedad es necesario Agente
que estén presentes todos
los componentes de
Hospedero
la triada ecológica.

Si falta uno de ellos no se

puede dar la interacción y
Medio Ambiente
no hay enfermedad.
 Cuando entran en Agente
desequilibrio los tres
elementos de la triada,
Hospedero
se inicia el proceso
patológico en el
hospedero.

Medio Ambiente
 Período Patogénico:
Se distinguen dos etapas:

• Etapa Subclínica ó Período de Incubación

– ------------ Horizonte Clínico ------------

• Etapa Clínica
 Período Patogénico:
Inicio:
• Signos y Síntomas
Inespecíficos:
• fiebre, malestar general.

• Sintomatología Específica:
• con manifestaciones propias
de cada patología.
 Período Patogénico:

• Resolución:
• El proceso remite y el
hospedero retorna al periodo
prepatogénico.
• Cronicidad:
• La patología se presenta con
signos y síntomas por largos
periodos, o
de-por-vida.
Continuación…
.

• Complicaciones: Se involucran otras

funciones (afecciones) en el organismo.

• Secuelas: Las personas presentan algún tipo

de invalidez o alteración funcional
permanente.

• Muerte: Es la etapa final de la enfermedad.

Nota:

En cualquiera de estas etapas

consecutivas, antes de la muerte, la
enfermedad puede abortar, es decir,
puede regresar al período
Pre-Patógenico.
Período Prepatogénico Período Patogénico
E
Característica:
Característica: T
El Individuo está enfermo.
A
Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente
P
El Individuo está sano. Muerte A

Hay equilibrio: entre el Secuelas C

Agente, el Huésped y su Medio L
Horizonte: Complicaciones
Ambiente. Í
Signos y Síntomas Específicos N
I
Signos y Síntomas Inespecíficos C
A
Agente
Clínico E
Mecanismos patogénicos Vs Mecanismos defensivos. T
Huésped Medio del agente Respuesta inmune del huésped. A
P
Ambiente locales y /o sistémicos Inespecífica y específica. A
de Entrada
S
Período de incubación U
(período de latencia, adaptación, B
Puerta
reproducción, expansión local, cambios C
histopatológicos y/o diseminación sistémica) L
Í
N
I
C
A

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

 Sanitaria específica
Prevención específica

Educación:
Vacunas comportamientos

Tx
Examen
médico
Prevención preventivo,
dietas …..
preventivo

Dx y Tx
tempranos Cambio
(fase subclínica)
Historia Natural de la Medida Preventiva
Enfermedad Ejemplo: Adolescente-ETS

Persona con Prevención Primaria

Riesgo

Enfermo
Asintomático Prevención Secundaria

Enfermo Prevención Terciaria

sintomático
 Historia Medida Ejemplo:
Natural de la Preventiva Adolescente-ETS
Enfermedad
Educar
Persona Prevención adolescentes
en Riesgo Primaria para reducir el
riesgo de
infección por el
VPH
Historia Natural Medida Ejemplo:
de la Preventiva Adolescente-ETS
Enfermedad

Enfermo Prevención • Fomentar la

Asintomático Secundaria visita a clínicas
de ETS.
• Identificación
oportuna de
daño.
• Certificar que
está bien.
 Historia Medida Ejemplo:
Natural de la Preventiva Adolescente-
Enfermedad ETS
• Tratamiento.
Enfermo Prevención • Seguimiento
sintomático Terciaria
cuidadoso de

personas con

infección VPH
 Historia Natural de la Enfermedad y los Niveles
de Prevención
Historia Natural de la Interacción del huésped, agentes causales y
Enfermedad ambiente.
Periodo prepatogénico Periodo patogénico: preclínico, subclínico,
clínico y convalecencia

Prevención de la Enfermedad Prevención de la progresión de la

enfermedad
Recu
Pera
Prevención Primaria Prevención Prevención
Secundaria terciaria ción
total
1 2 3 4 5 6 del
Promover, Educar Proteger Diagnóstico Prevención Rehabili enfer
fomentar
la salud
para la (específi y de tación mo
salud ca) tratamiento secuelas, (física o
tempranos incapaci- social)
dades o la
muerte
LA TRIADA ECOLOGICA
Susser (1996)
Interacción que ocurre en una población,
que inmensa en una cultura comparte un
hábitat
 BIOLOGIA - HERENCIA

SERVICIOS DE MEDIO
SALUD SALUD AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA
Informe de Dever
En los últimos años se ha propuesto que la
interacción debe aplicarse para relacionar la
triada agente, huésped y ambiente con otra
triada que vincula el tiempo, el espacio y la
población inmersos en un hábitat que incluye
a los servicios de salud que prestan los
servicios de atención a los individuos, la
familia y la comunidad
 A determinar….
• Dengue
• Rabia
• Leishmaniosis
• Malaria
• Tuberculosis
 A determinar….
• Cáncer de cuello uterino
• VIH-SIDA
• Cáncer de mama
• Neumonía
• Enfermedad Diarreica Aguda