Frecuencia
Mala Hipoperfusion
Hipovolemia ventilación acumulo de
Alteración Disminución acido láctico
V/Q conciencia elevación CO2
Revisión Primaria
Ventilación adecuada
Restaurar la
circulación
Estabilizar el tórax
Cubrir heridas
Aliviar el neumotórax
a tensión
Restaurar el volumen
sanguíneo
Pericardiocentesis
Vía aérea con control de la
Oír la Observar el columna cervical.
respiración tórax
Ventilación y oxigenación
Rápida valoración
neurológica.
Presión
Auscultación
arterial
Exposición total del paciente
con control de la hipotermia.
TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento Cardiaco
Revaloración de las
lesiones
sospechadas
Otras lesiones:
Exámenes
“potencialmente”
complementarios
letales:
contusión cardiaca
RX, TC, Eco, (cerrada)
etc lesión traumática de
aorta
Contusion pulmonar
rotura
traqueobronquial
LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA
VIDA
NEUMOTORAX A TENSION
-Pérdida de aire en una lesión que funciona como “una válvula de
una sola vía”
-El aire ingresa a la cavidad torácica causando el colapso pulmonar.
-El mediastino es desplazado al lado opuesto disminuyendo el
retorno venoso y comprimiendo el pulmón contrario.
-Causa más frecuente: ventilación mecánica con presión positiva en
un paciente con lesión de la pleura visceral.
-Se caracteriza por dolor torácico, disnea, taquicardia, hipotensión,
desviación traqueal, ausencia unilateral del murmullo respiratorio,
distensión de las venas del cuello
-Descompresión inmediata por medio de la inserción de un catéter
en el 2º espacio intercostal en la línea medioclavicular del
hemitorax afectado.
-Tratamiento definitivo: inserción de tubo torácico en 5º espacio
intercostal entre la línea anterior y la línea axilar media.
LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA
VIDA
NEUMOTORAX ABIERTO
-Al permanecer abiertos grandes defectos de la pared torácica.
-En esta forma se afecta la ventilación llevando al paciente a la
hipoxia y la hipercapnia
-El tratamiento inicial es la oclusión del defecto con un vendaje
estéril asegurando 3 lados del mismo de manera que funcione como
una válvula de escape unidireccional
-Tratamiento definitivo: inserción de tubo torácico en 5º espacio
intercostal entre la línea anterior y la línea axilar media.
LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA
VIDA
HEMOTORAX
-La causa más frecuente es una laceración pulmonar o la ruptura de
un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna debido a trauma
cerrado o penetrante.
-Las fracturas-luxaciones de la columna torácica también se asocian
a hemotorax
-Tratamiento: colocación de tubo torácico de grueso calibre.
-Si se obtienen de manera inmediata más de 1,500 ml de sangre a
través del tubo, si se observa un drenaje de más de 200 ml/hr por 2 a
4 hrs o si persiste la necesidad de continuar con transfusiones
sanguíneas Exploración quirúrgica.
LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA
VIDA
CONTUSION PULMONAR
-Lesión torácica potencialmente letal más frecuente
-Pacientes con hipoxia significativa (pO2 <65 mmHg, SO2 <90%) deben ser
intubados y ventilados dentro de la primera hora después de la lesión
Cámara gástrica
LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA
VIDA
ENFISEMA SUBCUTANEO
-Resultado de una lesión de la vía aérea, una lesión pulmonar o una
lesión por explosión
-Las lesiones que causaron esta situación deben ser tratadas
Enfisema subcutáneo
OTRAS MANIFESTACIONES DE LESIONES
TORACICAS
FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNON Y DE LA
ESCAPULA
-Las fracturas costales alteran la movilidad del tórax y producen
dolor que dificulta la ventilación
-Las costillas medias (4 a 9) son las que con mayor frecuencia se
lesionan en un trauma cerrado.
-Las fracturas de las costillas bajas (10 a 12) deben despertar la
sospecha de lesiones hepatoesplénicas.
-Existe dolor localizado, dolor a la palpación y crepitación,
deformidad visible o palpable
-Es necesario efectuar bloqueo intercostal, anestesia epidural o
administrar analgésicos sistémicos
-las Fxs del esternón y de la escápula son resultado de un golpe
directo.
-La contusión pulmonar puede acompañar a las fxs del esternón
Fractura escapular Fracturas costales Fractura esternal
Lateral
Anterior
(separación
esternal)
Posterior
• Se caracteriza por el
movimiento paradojico de
una porcion de la pared del
torax por fracturas costales
multiples(+ 3) y cuando las
costillas estan rotas en
varios sitios.
Causas:
› Trauma cerrado (accid.
tráfico)
› Otras: aplastamiento ,
laborales, agresiones.
Estabilizacion externa:
1. Presion manual suave y
firme.
2. Aplicar bolsa de arena a un
lado de la zaona lesionada
3. Colocar al pcte. Con el
lado lesionado hacia
abajo
Estabilizacion interna
1. Intubacion
endotraqueal para
2. Ventilacion mecanica con
presion positiva, que permite la
expansion pulmonar.
RADIOGRAFIA DE TORAX
HALLAZGOS DIAGNOSTICO A CONSIDERAR
Insuficiencia respiratoria sin Lesión del SNC, aspiración,
hallazgos Rx asfixia traumática
Fractura costal Neumotórax, contusión
pulmonar
Fractura costal 1-3 o fx-dislocación Lesión de vía aérea o grandes
esternoclavicular vasos
Fractura costal 9-12 Lesión abdominal
2 o más fxs costales en dos o más Tórax inestable o contusión
lugares pulmonar
Fractura escapular Lesión de grandes vasos,
contusión pulmonar o lesión del
plexo braquial
Fractura del esternón Contusión cardiaca
RADIOGRAFIA DE TORAX
HALLAZGOS DIAGNOSTICO A CONSIDERAR
Ensanchamiento mediastinal Lesión de grandes vasos, columna
torácica o fx del esternón
Gran neumotórax o fuga aérea Ruptura bronquial
persistente después de colocar un
tubo torácico
Aire en mediastino Disrupción del esófago, lesión
traqueal, neumoperitoneo
Patrón de aire digestivo en tórax Ruptura del diafragma
Tubo NG en tórax Ruptura de diafragma o de
esófago
Niveles hidroaéreos en tórax Hemoneumotorax o ruptura de
diafragma
Ruptura de diafragma Lesión de vísceras abdominales
Aire libre subdiafragmático Ruptura de víscera hueca
PELIGROS LATENTES
- En un paciente traumatizado nunca debe ignorarse o descuidarse un
neumotórax simple ya que puede progresar hacia uno a tensión.
- La evacuación incompleta de un hemotórax simple retenido puede
resultar en un hemotorax coagulado con atrapamiento del pulmón y, si
se infecta, desarrollar empiema.
- Una lesión diafragmática no diagnosticada puede resultar en un
atrapamiento o pulmonar o estrangulación de contenidos de la cavidad
peritoneal.
- El retardo o la evaluación exhaustiva de un mediastino ensanchado
puede dar por resultado una ruptura temprana del hematoma
contenido con una muerte rápida por exanquinación.
- No subestimar las fracturas costales.
- En un trauma cerrado no se debe subestimar la severidad de la lesión
pulmonar
Chest Injury Combat Trauma Treatment 50