Mc.

ERNY CUADROS PAREDES

 SISTEMA CARDIOVASCULAR
I. Corazón y grandes vasos.
II. Pericardio.
III. Ciclo cardiaco.
IV. Circulación mayor y menor.
V. Vasos sanguíneos.
VI. La circulación de la sangre, flujo arterial y venoso, el sistema capilar.
VII. Arterias de la circulación general.
VIII. Arco aórtico, aorta torácica y abdominal, sus ramas.
IX. Venas de la circulación mayor, ramas que lo conforman.
X. Presión arterial .
XI. El sistema linfático.
XII. Aspectos anatómicos del masaje cardiaco.
 CARA ANTERIOR O
ESTERNOCOSTAL DEL CORAZÓN

• FORMADO POR EL
VD, OCUPA LOS 2/3
DE LA CARA
ANTERIOR.
• POR EL VI OCUPA
EL 1/3 DE LA CARA
ANTEERIOR
• CASI TODA LA A. D.
• CUBIERTA POR
PLEURAS Y BORDES
PULMONARES
 CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA
DEL CORAZÓN

• EN RELACION AL CENTRO
FRENICO.
•ES HORIZONTAL
• MAYORMENTE FORMADO POR
EL VD Y MUY POCO DEL VI.
• CARA INFERIOR DEL ATRIO
DERECHO DONDE DESEMBOCA
LA VCI.
 CARA IZQUIERDA O PULMONAR
DEL CORAZÓN

 FORMADO POR
EL V.I Y PEQUEÑA
PARTE DE LA
AURÍCULA IZQ.

 ESTA EN
RELACION LA
PLEURA
MEDIASTINICA DEL
PULMON
IZQUIERDO

 ESCOTADURA
CARDIACA..
 BORDES
“Los bordes de corazón
excepto el inferior son
redondeados, inprecisos y
dificiles de delimitar”

DERECHO. Vertical
formado por la AD.

IZQUIERDA. Formado
por la aurícula izquierda y
el ventrículo izquierdo.

INFERIOR.- formado por

el VD, es afilado
 SURCOS.

• Surco atrio ventricular

o aurículo ventricular , o
coronario.

• Por su posición:
anterior y posterior.
Transcurren las arterias
coronarias.

• Surco interventricular
anterior.
 SURCOS.

• Surco
interventricular
posterior.

• Cruz cordis.-
formado por el cruce
de los surcos
aurículoventricular
posterior e
interventricular
posterior.
BASE : Formado por
La aurícula izquierda y muy poco
por la porción dorsal de la A:D.

ARRIBA.- Va hasta la bifurcación

de la art. Pulmonar.

ABAJO: El surco coronario

posterior donde esta el
senocoronario.

LADO DERECHO: cara

redondeada de la AD.

LADO IZQUIERDO: cara

superior redondeada de la A Izq.
 PUNTA O ÁPICE

• Todo formado por el

ventrículo izquierdo .

• cuarto espacio intercostal

izquierdo en los pícnicos
por dentro de la línea
medio clavicular.

• En el quinto espacio
intercostal a la misma
altura en los leptosómicos.
EJE DEL CORAZÓN
ES OBLICUO
 MORFOLOGÍA INTERNA

AURÍCULA O ATRIO
DERECHA

• Esta por delante de la

aurícula izquierda.

• El grosor de la pared es
de 1 a 1.5mm.

• Presiones que maneja

son mínimas.

• Forma de cubo.

• 6 caras.
¿ QUE ESRUCTURAS SE ENCUENTRAN EN LA AURICULA O
ATRIO DERECHO
¿ QUE ESTRUCTURAS SE ENCUENTRAN EN LA AURICULA O
ATRIO DERECHO
 ATRIO DERECHO

PARED INTERNA

Triángulo de Koch :
•arriba y adentro: el tendón de Todaro
que se forma al final del limbo de la fosa
oval hacia la parte anterior . Es un rodete
subendocárdico formado por colágeno y
llega hasta al extremo medial de la
válvula de Eustaquio.
• Por fuera y detrás: El orificio del seno
coronario y válvula de Tebesio.

•Por dentro inserción de la valva interna

o septal de la tricúspide.

Contenido: El nódulo AV o de Aschof

Tawara , en el subendocardio, y los
fascículos internodales anterior y medio
que llegan al tendón de Todaro
 TRICÚSPIDE

Válvula tricúspide : tres valvas,

anterior , posterior interna o
septal con relación al septum
interventricular.

Las valvas de la tricúspide son

más delgadas que las valvas de
la mitral.
 VENTRÍCULO DERECHO

• PARED MAS DELGADA 3 a 4 mm.

• FORMA PRISMÁTICA O TRIANGULAR.

• CARA ANTERIOR, POSTERIOR O

IZQUIERDA: formada por el tabique
interventricular.

• CARA INFERIOR

• CAMARA DE BAJAS PRESIONES,

30mm.Hg

• SANGRE VENOSA.
 VENTRÍCULO DERECHO

• ORIFICIO A.V CON EL ANILLO FIBROSO

• COLUMNAS CARNOSAS 1,2,3 ORDEN.

• MUSCULOS PAPILARES: ANTERIOR,

POSTERIOR, SEPTALES

• FASCÍCULO ARQUEADO.

• CUERDAS TENDINOSAS.1,2,3, ORDEN

 VENTRICULO DERECHO

• INFUNDIBULUM PULMONAR .

• CONO ARTERIOSO ORIGINA A LA AP.

CON PERIMETRO DE 72mm (H) Y DE
70mm (M).

• CRESTA SUPRAVENTRICULAR O
ESPOLON DE WOLF.

. VALVULA SIGMOIDEA PULMONAR,

TRES VALVAS: 1ANTERIOR Y 2
POSTERIORES DERECHA Y IZQ.

•MAS DELGADADAS QUE LA AORTICA.

• NODULOS DE MORGAGNI.
PAREDE MAS GRUESA ( 3 VECES MAS) VENTRICULO
MIDE DE 10 a 12mm IZQUIERDO
• CAMARA DE ALTAS PRESIONES,
120mm de Hg.
• Más largo y más estrecho que VD

• SANGRE ARTERIAL.

• MENOS MUSCULOS PAPILARES.

• COMUNICACION A-V CON

CIRCUNFERENCIA MEDIA DE 90mm(H)
72mm(M).

• SON MAS GRUESAS QUE EL DE LA

TRICUSPIDE
VALVULA MITRAL
• Esta en el mismo plano que la
tricúspide pero posterosuperior a esta.
•Valva anterior o anteromedial o
septal, rectangular, ocupa 1/3 de la
circunferencia AV izq.
•Valva posterior o posterolateral,
rectangular,ocupa 2/3 de la
circunferencia AV izq.
• Cada valva con su cara auricular y
ventricular.
• Amabas valvas separadas por las
comisuras
• C. CARNOSAS DE 1,2,3, ORDEN.
VENTRICULO IZQUIERDO
• 2 MÚSCULOS PAILARES : ANTERIOR -
CARA ANTERIOR.

• POSTERIOR, NACE EN LA CARA

DIAFRAGMÁTICA

• CUERDAS TENDINOSAS 1,2,3, ORDEN.

• SALE ARTERIA AORTA : PERIMETRO

DE 60mm(H) Y 65mm (M)

• IRRIGAGADO POR CORONARIA IZQ.

• CAPACIDAD DE 70cc.

• DEBITO CARDIACO.
 ARTERIA AORTA

• SIGMOIDEA AORTICA:
• 2 ANTERIORES DERECHA E
IZQ. Y 1 POST.

• NODULOS DE ARANCIO, CON

VALVAS MAS GRUESAS QUE LA
PULMONAR.

• SENO DE VALSALVA
POSTERIOR: ART. CORONARIA
IZQ.

• SENO DE VALSALVA
ANTERIOR: CORONARIA
DERECHA.
• Flujo sanguíneo coronario normal 0,7 a 0,9 cc/gr de
miocardio/mit. IRRIGACIÓN DEL
• 0,1 ml de oxigeno/gr/mit . CORAZON
• El flujo sanguíneo llega por grandes vasos epicárdicos y
continúan hasta el miocardio por arterias penetrantes
que conducen a un plexo de capilares.
• Las arterias penetrantes son las arterias de resistencia.
• El corazón tienen un elevado índice metabólico el
miocardio utiliza la Eº liberada por el Oxigeno y lo
convierte en Eº mecánica
• En esfuerzo físico el flujo sanguíneo del miocardio se
incrementa de 3 a 4 veces su nivel normal que logra por
dilatación de los vasos de resistencia.
• El flujo sanguíneo es principalmente durante la
diástole ya que en la sístole el miocardio incrementa la
resistencia vascular intramiocárdica
IRRIGACION DEL CORAZON
 IRRIGACION DEL CORAZON
ARTERIA CORONARIA DERECHA nace del seno
aórtico anterior

Ramas:

1.- RAMA ATRIAL ANTERIOR.- irriga la superf.

Ant. y lateral de la AD.
ARTERIA SINOATRIAL irriga el nódulo sinusal
en el 65% y en el 35% nace de la coronaria izq.
2.- ARTERIA DEL INFUNDIBULO PULMONAR.-
parte ant. y sup. de la pared anterior del VD.
3.- MARGINAL DERECHA.- Sigue el borde
derecho del corazón.
4.- INTERVENTRICULAR POSTERIOR.- o
descendente posterior ,POR SURCO IV
POST.HASTA APICE. Irriga al VD,VI, parte
posterior del septo IV pero no el ápice está
dado por IV ANTERIOR. DA RAMA SEPTA PARA
EL NODULO AV..
 LA ARTERIA CORONARIA DRECHA

IRRIGA:

• Todo el VD excepto un área pequeña a la derecha del

surco interventricular anterior dado por la coronaria
izquierda.

• 1/3 postero inferior del septo IV.

• Atrio derecho y parte del atrio izquierdo.
• Nódulo sinoatrial.
• Nódulo atrio ventricular.
• Cara diafragmática.
• Rama derecha e izquierda del Has de His.
 CORONARIA IZQUIERDA

• origen seno de Valsalva posterior izquierdo.

• es de mayor calibre que el derecho.

1.- INTERVENTRICULAR ANTERIOR O DESCENDENTE

ANTERIOR.- surco interventricular anterior , ápice y
pasa hasta la parte distal del surco IV POST y se
anastomosa con la IV POST( se unen ambas
coronarias) en un 75%, en el 25% solo termina en el
àpice. Da ramas ventriculares anteriores para el VD,
VI y parte anterior del septo IV.

2.- ARTERIA CIRCUNFLEJA.- Tiene el mismo tamaño

que la IV anterior y se tuerce alrededor del borde
inferior.

3.- MARGINAL IZQUIERDA.- Va por el borde

izquierdo del VI hasta el ápice.
LA CORONARIA IZQUIERDA :

IRRIGA:

• Porción del VD a la derecha del surco IV.

• Ventrículo y aurícula izquierda.
• 2/3 anteriores del septo IV.
• Rama izquierda del Has de His.

•La rama izquierda del has de His es irrigado por

ambas coronarias.
 DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN

• DIRECTAMENTE A LA AD: venas cardiacas anterior y

pequeñas.

• SENO CORONARIO.- NACE DE LA VENA I.V ANT. O

CORNARIA MAYOR.

TRIBUTARIAS DEL SENO CORNARIO.

1.- VENA OBLICUA POSTERIOR DE LA A.D. (V. DE

MARCHAND.)

2.- V. CORONARIA DERECHA O MENOR.

3.- VENA MARGINAL IZQ.

4.-VENA IV POST O CORONARIA MEDIA.

5.- VENA MARGINAL DERECHA O VENA DE GALENO

(drena a la vena coronaria menor o derecha.)
VENAS CARDIACAS PEQUEÑAS Y MEDIANAS.
 DRENAJE VENOS DEL CORAZÓN

V. CORONARIA
MAYOR ( I.V. ANT.)

V. CORONARIA ANT VENA I.V. POST O

CORONARIA MEDIA

V. CORONARIA MENOR O CORNARIA

DERECHA SENO CORONARIO
 DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN

VENA
CORONARIA
MAYOR O I.V.
ANTERIOR
 VENA
INTERVENTRICULAR
POSTERIOR O
CORONARIA MEDIA

VENAS CARDIACAS
MEDIANAS Y
PEQUEÑAS.
Ubicación del sistema excitoconductor cardiaco
Ciclo cardiaco
Periodo de tiempo que transcurre entre el
inicio de una contracción y la contracción
siguiente, dura 0,8 seg.
En el corazón se producen dos tipos de
movimientos:
A.Contracción o sístole.
B.Relajación o diástole.
Se repiten en promedio 70- 72 veces/min.
Se regula por acción del SNA
S.N. Simpàtico: produce taquicardia
S.N. Parasimpático: produce bradicardia
Fases del Ciclo cardiaco
• Sistole o expulsión
Abandono de la sangre de las
cavidades cardiacas.
Existe una sístole auricular : 0,1
seg
Una sístole ventricular: 0,3 seg.
• El movimiento de sístole
provoca la apertura de las
válvulas: aurículo ventriculares (
sistole auricular) y sigmoídeas (
Sístole ventricular)
Sístole auricular

• Contracción de ambas aurículas.

• Se produce cuando existe
diástole ventricular.
• La sangre fluye hacia los
ventrículos (30%), el resto lo
hace pasivamente en la diástole
general.
• Dura 0,1seg. Corresponde a la
onda P del ECG.
Sistole ventricular
• Se contraen ambos ventrículos, aumenta
la presión sanguínea (140 mm Hg =
presión sistólica).
• Se cierran las válvulas aurícula
ventriculares (1º ruido cardiaco).
• Se abren las válvulas sigmoideas y la
sangre sale del corazón a gran velocidad.
• Corresponde a la onda QRS del ECG.
• Terminada la sístole ventricular, la presión
cae dentro de los ventrículos, la sangre
tiende a regresar al corazón y se produce
el cierre de las válvulas arteriales (2º ruido
cardiaco).
• Se inicia la diástole general y
corresponde a la onda T del EGC.
 Diástole cardiaca
• Movimiento de relajación
muscular que provoca el llenado
de sangre de las cámaras
Al final de ella, se abren las
válvulas aurículo-ventriculares y
se cierran las sigmoideas o
arteriales (2º ruido)
Fluye la sangre hacia el corazón
llenando aurículas y ventrículos.
Presión sanguínea baja
(diastólica = 80mmHg)
Dura 0,7 seg.
El electrocardiograma
• Serie de ondas donde se
registra la actividad
eléctrica del corazón
Periodo de tiempo que
transcurre entre el inicio de
una contracción y la
siguiente, dura 0,8 seg.
Se producen :
1) Onda P: sístole auricular.
2) Complejo QRS: Sístole
ventricular
3) Onda T: diástole ventricular
Ruidos cardiacos
• Primer ruido
Cierre de válvulas aurículo
ventriculares
bicúspide o mitral y
tricúspide producto de la
sístole ventricular
• Segundo ruido
Cierre de válvulas
sigmoídeas o semilunares
producto de la diástole
ventricular y provoca la
captación de la sangre por
los ventrículos.
Frecuencia cardiaca

• Número de veces que el corazón late

por minuto ( un latido es sístole +
diástole.
• El promedio es de 70 latidos por
minuto
• Volumen expulsivo: 70 cc de sangre
x sístole
• Volumen residual : 60 cc de sangre
• Gasto cardiaco : V° expulsivo x frecuencia
Control del rimo cardiaco: regulación de la frecuencia
cardiaca
El ritmo cardiaco
• El ritmo cardiaco normal está regulado por el centro
cardiomoderador del bulbo raquídeo.
• Su acción se logra a través de la inervación del sistema
nervioso autónomo ( SNA).
• El sistema nervioso simpático , por acción de la adrenalina
provoca taquicardia
• El sistema nervioso parasimpático , por acción de la
acetilcolina provoca bradicardia

Otras sustancias que alteran el ritmo cardiaco normal son:

• Hormona adrenalina en estado emocional
• Hormona Tiroxina
• Variaciones de la temperatura corporal
• Acidosis sanguínea
PROTEÍNAS DE LA CONTRACCIÓN
• Actina: filamento delgado.
• Miosina: filamento grueso.
• Troponina C: es donde interactúan los iones de calcio y que aligeran la
inhibición ejercida por la Troponina I.
• Titina: molécula elástica que proporciona sostén a la miosina
(conectina).
• Sarcómera: limitada por 2 líneas Z.
CORAZÓN
 Miosina
Troponina T

Troponina C

Tropomiosina

Troponina I
Actina

Ca++

Ca++
Contracción auricular
• Completa el llenado ventricular.
• 15-20% del volumen ventricular.
• Reflejan los trazos de la onda “a” de la presión auricular y venosa.
• La despolarización auricular causa la onda P del ECG.
Contracción Del Ventrículo Izquierdo.
• Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las proteínas de la contracción
y se desencadena la interacción de actina y miosina.
• ECG se manifiesta por el pico de la onda R
• Aumenta la presión del VI hasta exceder la presión AI (10-15mmHg) y
aparece M1. Posteriormente ocurre T1.
 M
Tr-T

Tr-C

Trm

Tr-I
Ca++ A

Ca++

Ca++
 Ca++

Ca++

Ca++
 Ca++

Ca++
CICLO CARDIACO
• Sístole:
• Contracción atrial
• Contracción isovolumétrica
• Eyección ventricular rápida
• Eyección ventricular lenta
• Diástole:
• Relajación isovolumétrica
• Llenado ventricular rápido
• Llenado ventricular lento (diastasis)
Contracción Isovolumétrica
• Contracción isovolumétrica
• Período entre la apertura de la válvula mitral y la aórtica (volumen fijo).
• En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la válvula mitral y
tricuspídea.
• Por el gran aumento de la presión se produce protusión de las
valvulas A-V hacia las aurículas y se produce la onda c auricular.
Fase De Expulsión Rápida
• Fase de expulsión rápida: cuando la presión en el VI exceda la presión
de la válvula aórtica. La presión del ventrículo izquierdo se eleva hasta
alcanzar un valor máximo, después desciende.
• Esta fase produce una gran caída del volumen ventricular y el máximo
flujo aórtico.
Fase De Expulsión Lenta
• Disminuye la concentración de Ca++ citosólico a causa de la captación
de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano.
• Aparece la repolarización ventricular (T)
• Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con
prontitud, y se cierra la válvula Ao (A2).
Relajación Isovolumétrica
• Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el
ventrículo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de
las válvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presión
llamado incisura dícrota.
• El cierre abrupto produce el 2R.
• Durante esta fase hay una caída abrupta de la presión intraventricular.
Ciclo Cardíaco
• Todo el tiempo desde el cierre de las válvulas A-V se han ido llenando
las aurículas ya que hay un flujo casi continuo desde las cavas y
pulmonares.
• Por ello al estar cerradas las válvulas se produce un incremento de las
presiones auriculares llamadas “onda v”.
Llenado Ventricular Rápido
• Inicia cuando la presión ventricular es menor que la auricular y se
abren las válvulas a-v.
• Hay un paso rápido de sangre debido a la diferencia de presiones.
• Responsable de 50-60% de paso de sangre.
• La relajación diastólica contribuye.
• Se puede auscultar un 3R.
Llenado Ventricular Lento
(Diastasis)
• Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurículas y los ventrículos.
• El paso sanguíneo se hace lento.
• Es responsable del 20% del llenado ventricular.
• Es una fase corta del ciclo cardíaco.
• Termina cuando se inicia una nueva despolarización auricular.
Los vasos sanguíneos
1) Las arterias
• son vasos más gruesos y de mayor calibre.
• Están conformados por 3 capas concéntricas: Túnica externa,
túnica media muscular y endotelio
• Transportan la sangre desde el corazón hacia los diferentes tejidos
corporales, por tanto , son vasos de distribución
• Se ubican en las zonas profundas del organismo.
• La velocidad de la sangre que viaja por ellas es alta.
• La presión sanguínea es alta. ( mayor en la Aorta)
• Transportan sangre rica en oxígeno, excepto la arteria
pulmonar, que es la arteria que va a los pulmones,
• La principal arteria del cuerpo es la arteria Aorta, la que sale del
ventrículo izquierdo, que luego se ramifica hasta llegar a todo el
cuerpo, con su sangre purificada.
• La arteria Aorta inicia la circulación mayor o circuito sistémico.
• La pérdida de la elasticidad arterial causa la arteriosclerosis.
• Son los únicos vasos que transmiten el pulso
Las Venas
• Son conductos de menor espesor y grosor que las arterias.
• Transportan sangre de regreso al corazón . Se consideran
los vasos del retorno.
• La presión de la sangre que viaja por ellas es baja.
• Al viajar por ellas la sangre tiende a detenerse, por tanto,
disponen de válvulas internas que impiden la acumulación
de sangre en un determinado vaso venoso
• Transportan sangre impura o pobre en oxígeno.
• La excepción son las 4 venas pulmonares que llegan desde
los pulmones hasta la aurícula izquierda del corazón.
• Las venas más grandes son las venas Cavas que son el
resultado de la unión de todas las otras venas que
desembocan en el corazón.
• Las venas se ubican superficialmente en el organismo, no
transmiten el pulso y sus dilataciones se denominan várices
3) Los capilares :
• Son los vasos de menor diámetro que se relacionan
casi directamente con las células del organismo.
• Su función es permitir el intercambio de sustancias
entre las células y la sangre y además sirven como
puentes de unión entre arterias y venas.
• Los capilares se asocian formando una red llamada
“ lecho capilar”
Funcionalidad de los vasos sanguíneos
• Las arterias llevan la sangre desde el corazón hasta los
capilares de los distintos tejidos del cuerpo
• Tienen una capa muscular muy desarrollada que permite el
control del flujo y la presión sanguínea.
• Son muy elásticas.
• En los primeros tramos son bastante gruesas para soportar
la presión, transmiten el pulso arterial
• Las venas son menos elásticas que las arterias pero más
distensibles.
• La capa muscular de las venas no es tan fuerte ya que la
sangre de retorno al corazón no lleva tanta presión
• Los capilares están formados por una sola capa de células
lo que permite el intercambio de sustancias entre la sangre y
el plasma intersticial
• En los capilares la sangre que llega es oxigenada y la que
sale es rica en dióxido de carbono (excepto en los
pulmones)
• Las Arterias son vasos gruesos y elásticos que nacen en los
Ventrículos aportan sangre a los órganos del cuerpo por
ellas circula la sangre a presión debido a la elasticidad de
las paredes.

Del corazón salen dos Arterias :

• Arteria Pulmonar que sale del Ventrículo derecho y lleva la
sangre a los pulmones.
• Arteria Aorta sale del Ventrículo izquierdo y se ramifica, de
esta ultima arteria salen otras principales entre las que se
encuentran:
Las carótidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza.
Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos.
Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado
Esplénica: Aporta sangre oxigenada al bazo.
Mesentéricas: Aportan sangre oxigenada al intestino.
Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones
Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas.
 La aorta se divide en una serie de ramas principales que a
su vez se ramifican en otras más pequeñas, de modo que
todo el organismo recibe la sangre que proviene del
corazón.
 Las arterias menores se dividen en una fina red de vasos
aún más pequeños, las arteriolas y éstas en los llamados
capilares, que tienen paredes muy delgadas.

 En los vasos capilares la sangre desempeña tres funciones:

libera el oxígeno hacia los tejidos, proporciona a las células
del organismo nutrientes y otras sustancias esenciales que
transporta, y capta los productos de desecho de los tejidos.
 Después los capilares se unen para formar venas pequeñas
o vénulas.
 A su vez, las vénulas se unen para formar venas mayores,
hasta que, por último, la sangre se reúne en la vena cava
superior e inferior y confluye en el corazón completando el
circuito.
Circuitos sanguíneos o tipos de circulación

Circulación menor o pulmonar

La circulación que parte del lado
derecho asegura la oxigenación de
la sangre, parte desde el corazón a
los pulmones y regresa a éste.

Circulación Mayor o sistémica

La circulación que parte del lado
izquierdo, asegura la nutrición y
oxigenación de todos los órganos
y vísceras del cuerpo humano.
Comienza en el corazón y regresa
a éste.
Circulación menor o pulmonar
• Cuando ocurre la sístole del
ventrículo derecho, la sangre es
impulsada hacia la arteria
pulmonar.
• Este vaso se divide en dos
ramas arteriales los que
conducen sangre desoxigenada
hacia ambos pulmones, para su
oxigenación.
• Ambas arterias pulmonares se
insertan en el interior de los
pulmones y a nivel de los
capilares pulmonares se
produce la hematosis entre los
capilares y los alvéolos
pulmonares (el O2 difunde
desde los alvéolos a los
capilares y el CO2, en sentido
contrario)
• Los capilares se reúnen para
formar las vénulas
pulmonares y estas en las
venas pulmonares (dos por
cada pulmón).
• Estas 4 venas son cortas, sin
válvulas y conducen la
sangre oxigenada a la
aurícula izquierda.
• La contracción de la aurícula
izquierda (sístole auricular)
hace fluir la sangre hacia el
ventrículo izquierdo para que
se inicie el circuito sistémico
o mayor.
Circulación mayor o sistémica
• La contracción del ventrículo
izquierdo impulsa la sangre
oxigenada hacia la arteria aorta.
• Es el vaso mas grande y de él se
originan todas las ramas
arteriales que conducen sangre
oxigenada hacia todos los
tejidos del cuerpo.
• La aorta nace en el ventrículo
izquierdo, asciende un corto
trecho (aorta ascendente), luego
se curva hacia la izquierda
(cayado de la aorta) y
posteriormente desciende hacia
el tórax por delante de la
columna vertebral (aorta
descendente).
• De la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias
(derecha e izquierda) que conducen sangre rica en O2 y
nutrientes al músculo cardíaco.
• Los capilares coronarios dan origen finalmente a la vena
coronaria, que saca los desechos metabólicos del tejido
cardíaco.
• La obstrucción de las arterias coronarias originan en el
organismo las anginas de pecho que pueden traducirse en
un infarto cardíaco.
• Del cayado aórtico se originan 3 grandes arterias:
• carótida izquierda
• subclavia izquierda
• tronco braquiocefálico (que se subdivide en la carótida y
subclavia derecha)
• Las arterias carótidas abastecen con sangre oxigenada y
nutrientes la cara, la cabeza, y el encéfalo. Las subclavias
hacen lo mismo en los brazos
Presión arterial

• Presión en el interior de los vasos

arteriales, fuerza con el cuál la sangre
circula por las arterias
• Onda de pulso que parte desde la
arteria aorta al resto de las arterias
• Presión de sístole: 120 mm de Hg
• Presión de diástole: 80 mm de Hg
Medición de la presión arterial
La linfa y el sistema linfático
• La linfa es un líquido incoloro
derivado del plasma sanguíneo que
contiene sustancias pequeñas y
glóbulos blancos.
• Los vasos linfáticos tienen forma de
rosario por las muchas válvulas que
llevan, también tienen unos
abultamientos llamados ganglios que
se notan sobre todo en las axilas,
ingle, y cuello.
• En los ganglios linfáticos se originan
algunos glóbulos blancos, que viajan
por la linfa.
• La linfa actúa como líquido de drenaje
que complementa la función de la
sangre
 Arteria Aorta
presenta Porción sus ramas son A. Coronarias Der.
Aorta ascendente e Izquierda
tiene un

- Tronco Braquicefálico
presenta
Arco aortico sus ramas son
- Carótida Común Izq.
- Subclavia Izquierda

Porción
se divide en Porción Diafragma a
descendente atraviesa
torácica nivel deT12
se divide en

Porción
abdominal termina A nivel de L4 bifurca
en A. Iliacas Comunes
Aorta Torácica
Ramas viscerales:
•Bronquiales
•Esofágicas
•Pericárdicas

Ramas Parietales:
•A. Frénicas superiores
•A. Intercostales posteriores
•A. Subcostales
 Aorta abdominal
• Inicia en el hiato aórtico diafragmático

• Delante de los cuerpos vertebrales L1 a L4

• Termina a la izquierda de la línea media en L4

• Se divide en arterias iliacas primitivas izquierda y derecha

 Aorta abdominal
• Ramas pueden dividirse en:
– Ramas viscerales
• Irrigan órganos

– Ramas posteriores
• Irrigan el diafragma o la pared del cuerpo

– Ramas terminales
 Aorta abdominal
• Ramas viscerales

– IMPARES
– Tronco celíaco
– Arteria mesentérica superior
– Arteria mesentérica inferior

– PARES
– Arterias suprarrenales medias
– Arterias renales
– Arterias testiculares / ováricas
 Aorta abdominal
• Ramas posteriores
– Arterias frénicas inferiores
• Nacen inferior al hiato aórtico del diafragma
• Rama a la glándula suprarrenal
• Cara inferior del diafragma
– Arterias lumbares
• 4 pares
• Nacen de la cara posterior
• Discurren por detrás de los cuerpos vertebrales
– Arteria sacra media
• Ultima rama posterior
• Por encima de la bifurcación
• Cara anterior de las vértebras lumbares inferiores
 Aorta abdominal
Aorta A. Frénicas Inferiores
Abdominal ramas parietales A. Lumbares A. Gástrica
A. Sacra Media Izquierda
rama visceral
rama
rama visceral Tronco celiaco A. Hepática
rama
Común
rama visceral rama

rama visceral
A. Mesentérica Superior A. Esplénica
rama visceral

rama visceral A. Mesentérica Inferior

A. Suprarrenal Media

A. Renal

A. Gonadal
 Aorta abdominal
• Relaciones:
– Anterior
• Páncreas
• Vena esplénica
• Vena renal izquierda
• Porción inferior del duodeno
– Posterior
• Venas lumbares
– Derecha
• Cisterna de quilo
• Conducto torácico
• Ven ácigos
• Pilar derecho del diafragma
• Vena cava inferior
– Izquierda
• Pilar derecho del diafragma
Tronco celiaco

A. Gástrica izquierda
A. Esplénica

A. Hepática común
Tronco celiaco y A. Mesentérica superior

A. Mesentérica superior
Arteria Mesentérica Superior

Yeyunales

ramas

A. Mesentérica Superior rama Iliocecoapendicular

rama

Cólica Derecha
Arteria Mesentérica Inferior

A. Mesentérica Inferior rama terminal A. Rectal Super.

rama
A. Cólica
rama izquierda

A. sigmoides
Aorta Abdominal: ramas viscerales

Reconozca ramas viscerales de

la aorta abdominal.
Arterias iliacas Comunes

L4
 Arteria Iliaca Interna
Tronco A. Iliolumbar
A. Iliaca Interna se divide en ramas A. Sacras Laterales
Posterior
A.Glútea Superior
se divide en

Tronco ramas
Anterior A. Vesical Superior
A. Uterina
A. vaginal
A.Rectal Media
(A. Umbilical)
A. Obturatriz
A. Pudenda Interna
A. Iliaca Interna: Tronco Anterior
A. Iliaca Interna en el Hombre
 Vena cava inferior
• Se forma al unirse las 2 venas iliacas externas, altura: L5
• Delante de la columna vertebral
• A la derecha de la aorta abdominal
• Sale del abdomen a través del hiato diafragmático de la vena cava, altura: T8
• Relación: cruzan su superficie anterior:
– Arteria iliaca externa derecha
– Raíz del mesenterio
– Arteria ovárica / testicular derecha
– Porción inferior del duodeno
– Cabeza del páncreas
– Colédoco, vena porta
– Hígado
 Vena cava inferior

• Tributarias:

– Venas iliacas externas

– Venas lumbares
– Vena testicular / ovárica derecha
– Venas renales
– Venas frénicas inferiores
– Venas hepáticas
 Vena cava inferior
• Tributarias:

• Venas lumbares
– No todas drenan directamente en la vena cava inferior.
– La 5 vena lumbar drena en la vena iliolumbar.
– La 3 y 4 venas lumbares desembocan en la vena cava inferior.
– La 1 y 2 venas lumbares pueden desembocar en las venas lumbares
ascendentes.
 Vena cava inferior
• Tributarias:

• Venas lumbares ascendentes:

– Conectan las venas:
• Iliaca externa
• Iliolumbar
• Lumbares
– Con las venas ácigos y hemiácigos del tórax
– Si se obstruye la vena cava inferior son conductos colaterales
importantes
 Sistema linfático

• Vasos linfáticos
– Inician en capilares linfáticos “porosos”
– Recogen liquido en los lechos capilares y lo devuelven al sistema venoso
– El liquido que circula en los vasos linfáticos se llama linfa: claro e incoloro
– En el intestino delgado el liquido se llama quilo, es opaco y lechoso por la
presencia de quilomicrones.
– Válvulas mantienen el flujo unidireccional
 Sistema linfático
• Nódulos linfáticos
– Estructuras encapsuladas (0.1 a 2 cm. de longitud)
– Contienen linfocitos y macrófagos agrupados
– Actúan como filtros especializados
– En algunas regiones corporales hay abundancia de nódulos
linfáticos
• Axila
• Ingle
• Región femoral
• Cuello
• Traquea
• Aorta y ramas de en el abdomen.
 Sistema linfático
• Troncos y conductos linfáticos
– Los vasos linfáticos confluyen en conductos mayores
que drenan en:
– Donde las venas yugulares internas se unen a las
subclavias y forman las venas braquiocefálicas
– La linfa de la parte derecha de:
• Cabeza, cuello
• Parte derecho del tórax
• Porción mas alta y superficial de la pared del abdomen
• Desemboca en venas del lado derecho del cuello
– El resto de las regiones del cuerpo drenan en las
venas izquierdas del cuello
 Sistema linfático
• Nódulos preaórticos
– Situados alrededor de las tres ramas anteriores de la
aorta abdominal
– Se dividen en:
• Nódulos celiacos
• Nódulos mesentéricos superiores
• Nódulos mesentéricos inferiores
– Forman el tronco intestinal
• Nódulos aórticos laterales
– Forman los troncos lumbares derecho e izquierdo
• Estos troncos se unen y forman la cisterna de
quilo
Reanimación Cardiopumonar
Básica y Avanzada
ERNY CUADROS PAREDES
Servicio de Cardiología
UNFV
 RCP BASICO-RCP AVANZADO
Perspectiva Histórica
• 1956: Desfibrilación externa (Zoll)
• 1958: Respiración boca-boca (Safar, Elam)
• 1960: Compresiones torácicas (Kouwenhoven)
• 1979: Desfibrilador Automático Externo (AED)
(Diack)
• 1996: Desfibrilador Automático de Onda
Bifásica(USA)
• 2000: Guias Clínicas Basado en la Evidencia. 1
• 2005: Guias Clinicas Basado en la Evidencia.
 RCP Guidelines 2005
 ACS causa 250,000 muertes/año extra Hospitalarias en
USA.
 Sobrevida de arresto extrahosp. es 6%.
 Se requiere de RCP de alta calidad.
 Datos epidemiológicos son incompletos.
 Guidelines 2005: 281 expertos (36 meses).
 Nivel de evidencia alta es insuficiente.
 Ensayos clínicos para demostrar mejoría de resultados a
largo plazo NO es posible porque sobrevida es baja.
RCP: Evaluacion de la Literatura por los Expertos:

 Estudios clínicos usan amplia variedad de resultados a

corto plazo.
 No tienen poder suficiente.
 Demasiado pequeños.
 Muchos no randomizados.
 Diseños no adecuados para múltiples intervenciones.
 OBJETIVO DE RCP

Intervenciones que mejoren la sobrevida

con sistema neurológico intacto al alta del
hospital
 La Cadena de Sobrevida de
Resucitación CardioPulmonar
REANIMACION CARDIOPULMONAR
SOPORTE BASICO
Indicaciones

 Arresto Repiratorio

 Arresto Cardiaco

 Empleo de Desfibrilador
 RCP : Soporte Bàsico
ABC

A Vìas Aèreas (airway)

B Respiraciòn (breathing)

C Circulaciòn (circulation)
 RCP : Vìa Aèrea

 Posiciòn de la vìctima

 Posiciòn del rescatador

 Abrir la vìa aèrea

 Posiciòn de la Vìctima

Superficie plana y firme

Posiciòn supino y brazos paralelos
 Posiciòn del Rescatador

Al lado del paciente

Posibilidad de brindar
asistencia ventilatoria y
compresiòn toràcica
 SOPORTE BASICO
RESPIRACION : Evaluaciòn
 Tiempo <= 10 segundos
 Observar el tòrax del paciente:
1. Observar si el tòrax asciende y desciende
2. Oir el escape de aire post exhalaciòn
3. Sentir el flujo de aire
2 – 5 respiraciones iniciales
 RESPIRACION SIN COMPRESIÒN TORACICA

 Proporcionar 2 respiraciones iniciales

lentamente, de 2 segundos cada una
 Asegurar exhalaciòn completa entre cada una
 En caso de arresto respiratorio, brindar 10 –
12 respiraciones por minuto (1 respiraciòn
cada 4 – 5 segundos)
CIRCULACION : Evaluaciòn del Pulso

 Serias limitaciones: especificidad 90%,

sensibilidad 55%
 Mejor es evaluar signos de circulaciòn:
respiraciòn normal, tos, movimiento en
respuesta al soporte ventilatorio.
 Signos de Circulaciòn en la pràctica
 Evaluaciòn en <= 10 segundos
 Secuencia:
1. Proporcionar respiraciones de rescate en
los pacientes que no respiran ni
responden
2. Observar signos de circulaciòn
- con la oreja cerca de la boca de la
vìctima; observar, oir y sentir la
respiraciòn normal o tos
- ràpidamente determinar cualquier signo
de movimiento
3. Si el paciente no respira normalmente,
tose o se mueve, iniciar inmediatamente
la compresiòn toràcica
 Compresiòn Toràcica
Principios
 Aplicaciones seriadas, rìtmicas de presiòn sobre la mitad inferior
del esternòn
 Brindar un flujo sanguìneo òptimo: 100 por minuto
 Proporciòn: 30 compresiones por cada 2 ventilaciones, hasta que
se asegure vìa aèrea
 Una vez que se asegura vìa aèrea (protegida con tubo traqueal
con cuff), las compresiones son continuas y las ventilaciones
pueden ser asincrònicas; proporciòn de 5 compresiones por 1
ventilaciòn
 Compresiòn Toràcica
Complicaciones

 Fracturas: esternòn, costillas

 Separaciòn de las costillas del
esternòn
 Neumotòrax
 Hemotòrax
 Contusiòn pulmonar
 Laceraciòn del hìgado, bazo
 Embolia grasa
 RELACION COMPRESIONES -
VENTILACION

¿Cuál es la relación optima?

• No hay datos en humanos.
• Recomendación basada en estudio con animales
• Recomienda 30 compresiones / 2 respiraciones.
 RELACION COMPRESIONES-
VENTILACION

¿Cómo se mide la efectividad del RCP?

• Debe restaurar el flujo coronario y cerebral

• Interrupciones de compresiones baja perfusion coronaria y disminuye
la tasa de sobrevida.
• En los primeros minutos de ACS con FV la ventilación no es tan
importante como la compresion.
Mecanismo Fisiológico de Compresiones
Torácicas: Bomba Cardiaca (A) o Bomba
Torácica (B) ?
DESFIBRILACION TEMPRANA :
Crìtico para la Sobrevivencia

 El ritmo inicial màs frecuente en el

arresto cardiaco sùbito sin testigo es
Fibrilaciòn Ventricular (FV)
 El tratamiento màs efectivo para FV es
la desfibrilaciòn elèctrica
 La probabilidad de èxito disminuye con
el tiempo
 La FV tiende a convertirse en Asistolia
dentro de los primeros minutos
 FIBRILACION VENTRICULAR
Probabilidad de Sobrevida segùn el Tiempo de aplicar
Desfibrilaciòn

Sobrevida se reduce 7% - 10%

por cada 1 minuto de retraso
% Éxito - Sobrevida

Tiempo (minutos)
Larsen et al. Ann Emerg Med 1993, 22: 1652-8
ACS CON FV: COMPRESION VS DESFIBRILACION ¿Cuál
primero?

A) Arresto extrahospitalario
- 2 estudios no randomizados a favor de RCP (cuando arresto >5 ´)
- 1 trial randomizado (LOE2) no diferencia en ambos métodos.
- Frente a datos insuficiente: RCP 2 minutos (si arresto>5 ´) y
desfibrilación tan pronto como se dispone.
B) Arresto intrahospitalario
• ¿? Datos insuficientes
• Duración ideal de RCP antes de desfibrilador?
• Qué duración de FV? Para decidir cual primero.
 FV O TV SIN PULSO: 1 SHOCK (DESCARGA) VS. 3
DESCARGAS SECUENCIALES

A) Guidelines 2000: 3 shocks secuenciales:

Justificación:
 Primera descarga de onda monofásica de eficacia baja (por impedancia torácica)
Observaciónes:
 Interrupción de compresiones (deletero) (retardo 29 a 37 seg)
 Con onda bifásica éxito de 90% con la primera descarga (en <5 seg.)
 Después de la 1era descarga queda en FV fina y es mejor RCP.
 Terminado FV la mayoría queda en AESP ó Asistolia.
 FV O TV SIN PULSO: 1 SHOCK (DESCARGA) VS. 3
DESCARGAS SECUENCIALES

A) Guidelines 2005: 1 shock-Compresiones(RCP)- 1shock

 Sin estudios de alta validez.
 Shock- RCP (Compresiones) 5 ciclos (2 minutos) - chequear ritmo y pulso.
 Coordinar Shock y Compresiones. Interrupciones < 15 seg incrementan el éxito.
Energía optima:
 Bifásico onda rectilínea = 120 j
 Bifasico onda exponencial =150 j -200j
 Monofásico= 360 j
 Desconocido= 200 j.
DESFIBRILADOR :ONDAS
 Desfibrilación
Flujo de Corriente
 Desfibrilación Bifásica
Riesgo de Daño
40
Monophasic Peak Current

30
40% Difference
Biphasic Peak Current
Current (amps)
20

10

-10

-20
0 5 10 15 20
Time (msec)
Mucho menor corriente píco y mejor eficacia que
monofásica
Source: SL Higgins, Prehospital
Emergency Care 2000; 4:305-313
 ARRESTO CARDIACO: VASOPRESORES (A)

 Amplio uso de epinefrina y vasopresina sin evidencia de un

estudio controlado que demuestre mejora de sobrevida al alta.
 Metanalisis de 5 estudios en arresto extrahospitalario, no
diferencia Epinefrina Vs Vasopresina en cuanto a mortalidad al
alta.
 Uso por evidencia de laboratorio de efectos fisiologicos benéficos,
hemodinamica y sobrevida a corto plazo.
 ARRESTO CARDIACO: ANTIARRITMICOS (B)

• No evidencia que su uso de rutina incremente sobrevida

al alta.
• Amiodarona VS Placebo o Lidocaina mejora sobrevida a
la admisión al hospital pero no mejora sobrevida al alta.

A +B Reenfatiza soporte básico de alta calidad

 Precarga
(Volumen)

Llenado Vaciado
Volumen Stroke
(volumen latido)
Volumen
X Fracción =
telediastólico Eyección
•Contractibilidad X
•Distensibilidad VI •Postcarga
•Relajación VI •Estructura Frecuencia
•Aurícula izquierda cardiaca
•Válvula mitral y Ritmo cardiaco
•Pericardio

Función Sistólica
Función Diastólica Gasto Cardiaco
 FARMACOS EN RCP

• Ritmo y Frec.cardiaca= Antiarritmicos.

• GC y PA= Inotropicos y vasoconstrictores.
(Adrenalina, Dopamina, Dobutamina,Vaso-
presina)
• Perfusión coronaria y GC=Vasodilatadores.
( Nitroglicerina, Nitroprusiato de sodio)
• Electrolitos , bicarbonato de sodio.
 RCP BASICO

NO SE MUEVE - NO RESPONDE

ABRIR VIA AEREA (AIR WAY)

CHEQUEAR RESPIRACION (BREATHING)

SI NO RESPIRA
DAR 2 RESPIRACIONES QUE EL EVEN EL TORAX

DAR 1 RESP.
SI NO RESPONDE, CHEQUEAR PULSO: SI PULSO CADA 5 ó 6 SEG.
SIENTE PULSO EN 10 SEG. CHEQUEAR PULSO
C/ 2 ´
NO PULSO

DAR CICLOS DE 30 COMPRESIONES Y 2 RESP.

PRESIONAR DURO Y RÁPIDO (100/MIN)
MINIMIZAR INTERRUPCIONES EN COMPRESIONES
DESFIBRILADOR LISTO
CHEQUEAR RITMO SOCKABLE?
(DESCARGABLE)

SI NO

REASUMIR RCP INMEDIATAMENTE POR 5

DAR 1 SHOKC REASUMIR RCP POR 5 CICLOS
CICLOS
Supervivencia – ABCD Primario

irway (vía aérea permeable)

reathing (ventilación con presión positiva)
irculation (compresiones torácicas)
efibrillation (DEA)
Supervivencia : ABCD Secundario

irway (uso de tubos endotraqueales)

reathing (confirmar ubicación y efectividad)
irculation (acceso EV, administrar drogas)
ifferential diagnosis
 ARRESTO SIN PULSO
ARRESTO SIN PULSO
RCP BÁSICO, OXIGENO, MONITOR,
DESFIBRILADOR

CHEQUEAR EL RITMO
RITMO SHOCKABLE?

SI NO

ASISTOLIA
FV/TV DISOC. EM.
(Actv. Eléctrica sin pulso)
Taquicardia Ventricular
 •Dar 1 Shock
Bifásico = 120-200j

FV/TV Monofásicos 360 j

Desconocido = 200 j
* RCP inmediatamente

Dar 5 ciclos de RCP

SI Chequear ritmo
Ritmo shockable?

•Continuar RCP mientras se alista desfibrilación.

• Dar 1 shock
• Reasumir RCP inmediatamente después del shok
NO
•EV listo: dar vasopresor
•Epinefrina 1 mg EV (repetir cada 3 a 5 min ó
•Vasopresina 40 unid. EV (para reemplazar 1era o 2da dosis de
Epinefrina.

•Chequear ritmo Dar 5 ciclos de RCP

SI •Ritmo shockable?
NO
• Continuar RCP mientras se alista desfibrilación.
•Dar 1 shok Reasumir RCP después de cada shok • Asistolia
Amiodarona 300 mg EV (150 mg adicional)
•DEM (AESP)
Lidocaina (1 a 1.5 mg/Kg luego 0.5 a 0.75 mg/kg máximo 3
dosis ó 3 mg) •Pulso presente, iniciar
Considerar Mg en Torsada de puntas (1 a 2 gm EV) cuidados post RCP
5 ciclos de RCP
 ASISTOLIA / DEM (AESP)

•Reasumir RCP por 5 ciclos.

•Epinefrina EV (1mg) repetir c/3-5´
•Vasopresina EV (40 unidades) (1 dosis) (para
reemplazar 1er, 2da, dosis de Epinefrina)
•Considerar Atropina EV (1mg) para asistolia o
DEM lenta (Repetir dosis cada 3-5 ´ hasta 3
dosis)

Dar 5 ciclos de RCP

•Chequear ritmo
•Ritmo
SI Shockable?
NO

•Dar 1 shock • Asistolia

•Reasumir RCP •AESP

inmediatamente (DEM)
•Pulso (+)
 BRADICARDIA
•FC < 60 por min.
•Condición clínica inadecuada
• Mantener vía aérea y
respiraciones
•Oxígeno, Monitor ECG (ritmo)
•PA, oximetría , vía EV

• Síntomas o signos de pobre perfusión.

Causada por Bradicardia.
Alterac. Estado mental, dolor toráxico, hipotensión,
Pobre signos de shock
perfusión
• Preparar marcapaso transcutáneo. Usar en bloqueo AV alto Adecuada perfusión
grado (BAV II- Mobitz II ó BAV III)
•Monitor
•Atropina EV (0.5mg) puede repetirse hasta 3 mg.
•Considerar epinefrina (2 a 10 ug/ min) o Dopamina (2 a 10 •Observar
ug/Kg/min) mientras llega marcapaso.

• Preparar Marcapaso transvenoso

•Tratar causas subyacentes
•Consultar a expertos.
 TAQUICARDIA CON PULSO
•RCP si es necesario
•Oxígeno, monitor, PA, oximetro
•Identificar y tratar causa
reversible
Persisten síntomas
Paciente estable?
• Signos inestables: alteración estado mental, dolor
toracico, hipotensión, signos de shock.
•Síntomas relacionado a la FC es poco común si FC <
150/ min.
Estable Inestable

•Acceso EV •Cardioversión sincronizada de

inmediato.
•ECG (12 deriv)
•Vía EV y sedación.
•QRS < 0.12´´ ?
•Consulta a experto
NO SI

•QRS ancho •QRS

angosto
 Taquicardia
(con signos y síntomas severos)

Sí frec.ventric>150/min preparar Cardioversión inmediata

Intentar antiarritmicos
Cardioversion no necesaria si FC< 150

Tener disponible:
-Oxímetro
-Dispositivo de succión
-Vía EV
-Equipo de intubación ET

Premedicación

Cardioversión sincronizada: 100j, 200j

•Taquic. Ventric (200) 300j, 460j
•TPSV (50)
Dosis de
•Fibrilacion Auric. (100)
•Flutter aurc (50) emergencia monofásica
 QRS ANGOSTO
< 012 SEG.
Regular Irregular

•Intenta maniobra vital. TCANGOSTO Irregular

•Adenosina (6mg) EV rápido, Si no •FA, Flutter, TAM
respuesta 12 mg repetir 1 vez
•Consulta experto

•Conversión? •Control FC: Diltiazem,

betabloqueadores (No en enf.
(experto) Pulmonar o ICC)

SI NO

• Probable TSV reentrada • Si no convierte

•Recurrente?
•Tratar recurrencia, adenosina,
Diltiazem, Betabloqueadores
•Es posible: Flutter auricular, taquicardia
auricular, taquicardia de la unión.
•Control FC (Diltiazem Betabloqueador)
•Tratar causas subyacentes.
•Experto.
 QRS ANCHO
(> 0.12 ´´ )
•ES REGULAR?
•EXPERTO
Regular Irregular

TV ó ritmo incierto •Fib. Auric. Con aberrancia tratar

como TC angosto.
•Amiodarona EV (150 mg) en 10
min. Repetir si es necesario a un •FA + WPW: experto
max. 2.2 gm/24 horas. Evitar : Bloquear nodo AV
•Preparar cardioversión (Adenosina, Digoxina, Diltiazem
sincronizada. Verapamil)

•Si TSV con Aberrancia dar Considerar Amiodarona EV 150

Adenosina mg en 10 min.
•TV polimorfica recurrente
(experto)
•Torsada de Puntas: Magnesio :
1-2 gm en 5 a 60 min. e infusión
 TAQUIARRITMIAS ESTABLES

Complejo QRS Complejo QRS

angosto ancho

•Fib. Auric. •TPSV •Conducción •Vía alterna

•Flutter Auric. •TAM aberrante (Sindrome de •Taquicardia
•Taquic. Auricul. (bloqueos de Pre-exitación) ventricular
•WPW •Taquic. de la rama)
Unión

No
Determinado
 DURANTE RCP

 Presionar (masajear) fuerte y rápido

 Asegurar el recoil toráxico.
 Minimizar interrupciones de compresiones.
 Un ciclo= 30 compresiones /2 resp. 5 ciclos en 2 minutos.
 Evitar hiperventilación
 Asegurar vía aérea y confirmar ubicación
 Después de conseguir acceso avanzado de vía aerea; compresiones
continuas c/ 10 resp/min. Chequear ritmo cada 2 minutos
 Rotación de rescatadores cada 2 minutos con chequeo de ritmo
 Buscar y tratar factores contribuyentes
 FACTORES CONTRIBUYENTES

 Hipovolemia  Toxinas
 Hipoxia  Taponamiento
 Acidosis cardiaco
 Hipo/hiperkalemia  Neumotórax a tensión
 Hipoglicemia  Trombosis coronaria
 hipotermia
o pulmonar
 trauma
 SHOCK, HIPOTENSION, EDEMA PULMONAR

Problema de Problema de
PROBLEMA DE
bomba ritmo
VOLUMEN

Fluidos de Cual es la PA Corregir

sangre

PAM 70-100 PAM PAM > 100

PAM<70 mg mmHg 70-100 mmHg mmHg
Shock Clinico NO Shock clinico

Nitroglicerina
Dopamina
10-20 mg/min
2.5 –20 mg/Kg/min Dobutamina Y/o
Dopamina + 2.5 – 20 mg/ Kg/dia Nitroprusiato
5-20 ug/Kg/min Dobutamina 0.1- 5
2.5-20 ug/Kg/min mg/Kg/min

*FUROSEMIDA
Recomendaciones para la aplicación de algoritmos en
RCP

Primero, trate al paciente no al monitor.

Aplique diferentes intervenciones solo cuando existan

indicaciones apropiadas.

Recuerde que los diagramas de flujo muestran

recomendaciones de distinta clase.

Una adecuada vía aérea, ventilación, oxigenación,

compresiones torácicas y desfibrilación son más importantes
que la administración de medicamentos y son anteriores al
inicio de una vía o de inyectar medicamentos.
Recomendaciones para la aplicación de algoritmos en
RCP(2)

Varios medicamentos se pueden administrar por vía

endotraqueal (epinefrina, atropina, lidocaína), pero se deben
utilizar a dosis 2 a 2.5 veces la dosis EV.

Con pocas excepciones las drogas deben darse EV, de manera

rápida, en bolo.

Luego de cada medicación EV administre 20 a 30 ml de fluidos

y eleve las extremidades. Esto mejorará la entrega de los
medicamentos a la circulación central.

Finalmente trate al paciente NO al monitor.

 Los primeros minutos son críticos...

• Pronto reconocimiento y acción para IMA y Stroke y

prevenir arresto respiratorio y cardiaco.

• Brindar ventilación a víctimas de arresto respiratorio.

• Compresiones torácicas y rescate ventilatorio a víctimas

de arresto cardiorespiratorio.

• Efectuar desfibrilación en pacientes con FV ó TV con

Desfibrilador Externo Automático (DEA).

• Reconocimiento de obstrucción de la vía aérea por

cuerpo extraño.
La enfermera de UCI llama porque el paciente de la cama D está
“blanqueando los ojos”:
GRACIAS